la cavite abdominale
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LA CAVITE ABDOMINALE et ses PAROIS LA CAVITE ABDOMINALE et ses PAROIS 1 – Les parois de la cavité abdominale: 11. Paroi SUP 12. Paroi POST 13. Paroi ANT-LAT 131: grand droit 132: pyramidal 133: transverse 134: petit oblique 135: grand oblique 2 – Les points faibles de la paroi 21. Ligne blanche 22. Ombilic 23. Canal inguinal LA CAVITE ABDOMINALE L’abdomen est une cavité avec une paroi SUP (diaphragme), une paroi POST (colonne vertébrale), une paroi antéro latérale (uniquement musculaire) et une paroi INF en entonnoir (le pelvis) LA CAVITE ABDOMINALE La paroi abdominale est divisée en 9 zones LA CAVITE ABDOMINALE Epigastre Hypochondre droit Flanc droit Para-ombilicale Flanc gauche Fosse iliaque droite Hypogastre Fosse iliaque gauche LA CAVITE ABDOMINALE Epigastre Hypochondre droit Hypochondre gauche Flanc droit Para-ombilicale Flanc gauche Fosse iliaque droite Hypogastre Fosse iliaque gauche LA CAVITE ABDOMINALE LA CAVITE ABDOMINALE A l’intérieur de la cavité abdominale, le péritoine délimite 3 zones: -intra-péritonéale -rétro-péritonéale -sous-péritonéale LA CAVITE ABDOMINALE Les parois de la cavité abdominale délimitent 3 zones de faiblesse: -ligne blanche -ombilic -canal inguinal LA CAVITE ABDOMINALE et ses PAROIS 1 – Les parois de la cavité abdominale: 11. Paroi SUP 12. Paroi POST 13. Paroi ANT-LAT 131: grand droit 132: pyramidal 133: transverse 134: petit oblique 135: grand oblique 2 – Les points faibles de la paroi 21. Ligne blanche 22. Ombilic 23. Canal inguinal LA CAVITE ABDOMINALE Paroi SUPERIEURE C’est le muscle diaphragme Avec ses deux coupoles concaves vers le bas Coupole Droite + haute LA CAVITE ABDOMINALE Paroi SUPERIEURE Coupole Dte Coupole Gche LA CAVITE ABDOMINALE Paroi POSTERIEURE Rigidité assurée par la colonne vertébrale, de part et d’autre de laquelle se trouvent 3 groupes musculaires Gpe POST: muscles spinaux petit dentelé post inf grand dorsal Gpe MOYEN: inter-transversaires carré des lombes Gpe ANT: psoas iliaque LA CAVITE ABDOMINALE Paroi POSTERIEURE Psoas iliaque Inter-transversaire Spinaux et petit dentelé post inf LA CAVITE ABDOMINALE et ses PAROIS 1 – Les parois de la cavité abdominale: 11. Paroi SUP 12. Paroi POST 13. Paroi ANT-LAT 131: grand droit 132: pyramidal 133: transverse 134: petit oblique 135: grand oblique 2 – Les points faibles de la paroi 21. Ligne blanche 22. Ombilic 23. Canal inguinal LA CAVITE ABDOMINALE Paroi antéro-latérale La paroi antéro-latérale est constituée de 5 muscles, symétriques: -Grand droit -Pyramidal -Grand oblique -Petit oblique -Transverse LA CAVITE ABDOMINALE Muscle GRAND DROIT Muscle allongé, aplati, vertical. Origine: 5, 6, 7 cartilages intercostaux et xyphoide Trajet: vertical Terminaison: par un tendon au bord SUP du pubis Innervation: 6 derniers nerfs intercostaux et branche abdominale du nerf grand abdomino-génital LA CAVITE ABDOMINALE Muscle PYRAMIDAL Petit muscle inconstant, triangulaire à base inférieure, situé en avant de la terminaison inférieure des muscles grands droits de l’abdomen LA CAVITE ABDOMINALE Muscle TRANSVERSE Muscle le plus profond de la paroi, ses fibres sont horizontales. Origine: 7, 8, 9, 10, 11, 12 côtes et apophyses transverses de TH12 à L5. Trajet: ses fibres se portent horizontalement en avant en s’étalant Terminaison: en haut sur la xyphoide, en bas par accolement sur la face POST du petit oblique Innervation: 4 derniers nerfs intercostaux et nerfs grand et petit abdomino-génitaux LA CAVITE ABDOMINALE Muscle PETIT OBLIQUE Muscle constitué par un éventail de fibres obliques en haut et en dedans Origine: les ¾ ANT de la crête iliaque Trajet: en éventail, vers le haut et vers le bas Terminaison: les fibres POST sur la 10, 11 et 12 côtes; les fibres moyennes sur l’aponévrose du petit oblique; les fibres INF sur la face ANT du grand droit. Innervation: les 4 derniers nerfs intercostaux et les nerfs grand et petit abdomino-génitaux LA CAVITE ABDOMINALE Muscle GRAND OBLIQUE Muscle le plus superficiel de la paroi Origine: de la 5 à la 12 côte Trajet: en large éventail Terminaison: complexe; les fibres INF vont sur la crête iliaque, les fibres SUP sur l’aponévrose du grand oblique, les fibres moyennes sur les 9, 10 et 11 côte ainsi que sur l’arcade crurale, l’épine iliaque ANT-SUP et la symphyse pubienne Innervation: les 6 derniers nerfs intercostaux et les nerfs grand et petit abdomino-génitaux. LA CAVITE ABDOMINALE Paroi ANTERO-LATERALE LA CAVITE ABDOMINALE Paroi ANTERO-LATERALE L’ensemble des muscles de la paroi antéro-latérale tend la sangle abdominale. La contraction des muscles « grands droits » rapproche le bord inférieur du thorax du bassin. La contraction isolée du grand oblique permet la rotation du thorax sur le bassin. La contraction du muscle transverse attire les côtes en dedans et rétrécit le thorax: c’est donc un muscle expirateur. LA CAVITE ABDOMINALE et ses PAROIS 1 – Les parois de la cavité abdominale: 11. Paroi SUP 12. Paroi POST 13. Paroi ANT-LAT 131: grand droit 132: pyramidal 133: transverse 134: petit oblique 135: grand oblique 2 – Les points faibles de la paroi 21. Ligne blanche 22. Ombilic 23. Canal inguinal LA CAVITE ABDOMINALE La ligne blanche est un raphé médian fibreux, tendu de la xyphoïde en haut jusqu’au pubis en bas. Elle est formée par l’entrecroisement des fibres tendineuses des muscles de la sangle abdominale. Large de 1 à 2 mm, elle s’élargit jusqu’à 10 mm dans la région ombilicale, puis se rétrécit en dessous. Cette zone de faiblesse peut être le siège de hernie LA CAVITE ABDOMINALE La LIGNE BLANCHE EVENTRATION LA CAVITE ABDOMINALE et ses PAROIS 1 – Les parois de la cavité abdominale: 11. Paroi SUP 12. Paroi POST 13. Paroi ANT-LAT 131: grand droit 132: pyramidal 133: transverse 134: petit oblique 135: grand oblique 2 – Les points faibles de la paroi 21. Ligne blanche 22. Ombilic 23. Canal inguinal LA CAVITE ABDOMINALE L’OMBILIC Avant la naissance, l’ombilic est un orifice par où passent les éléments du cordon ombilical. Chez l’adulte, c’est une cicatrice résultant de l’obturation de cet orifice. C’est un orifice de 2 à 8 mm, creusé dans la ligne blanche. C’est une zone de faiblesse de la paroi abdominale antérieure: il peut être le siège de hernie ombilicale (sujet obèse, cirrhose, femme enceinte…) LA CAVITE ABDOMINALE L’OMBILIC LA CAVITE ABDOMINALE et ses PAROIS 1 – Les parois de la cavité abdominale: 11. Paroi SUP 12. Paroi POST 13. Paroi ANT-LAT 131: grand droit 132: pyramidal 133: transverse 134: petit oblique 135: grand oblique 2 – Les points faibles de la paroi 21. Ligne blanche 22. Ombilic 23. Canal inguinal LA CAVITE ABDOMINALE LE CANAL INGUINAL Le canal inguinal est un interstice ménagé dans l’épaisseur de la paroi abdominale, par où émerge le cordon spermatique chez l’homme, le ligament rond chez la femme. Son trajet est complexe: c’est un tunnel qui part de la cavité abdominale et qui traverse la paroi abdominale antérieure par un trajet en chicane. LA CAVITE ABDOMINALE LE CANAL INGUINAL Situation: il est sur une ligne tendue de l’épine pubienne à l’épine iliaque antéro-supérieure (il répond à la moitié interne de cette ligne). Il fait, avec la direction de l’arcade crurale, un angle très aigu. LA CAVITE ABDOMINALE Le CANAL INGUINAL La longueur du canal inguinal est d’environ 4 cm. De la cavité abdominale vers l’extérieur, son trajet en chicane emprunte d’abord l’orifice inguinal profond, puis l’orifice inguinal superficiel (plus bas et plus en dedans que le précédent, proche de la ligne médiane). Anatomiquement, son abord de la superficie à la profondeur, rencontre les éléments suivants: -la peau, le tissu cellulaire sous cutané -l’aponévrose du grand oblique qui délimite en dehors et au dessus de l’épine pubienne, l’orifice inguinal superficiel -le tendon conjoint (qui est sous l’aponévrose du grand oblique) -puis le fascia transversalis dans lequel s’ouvre l’orifice inguinal profond. LA CAVITE ABDOMINALE Le CANAL INGUINAL LA CAVITE ABDOMINALE Le CANAL INGUINAL CONTENU DU CANAL INGUINAL CHEZ LA FEMME: - Il renferme le ligament rond, qui est tendu de l’angle supéro-externe de l’utérus jusqu’à l’épine du pubis et aux grandes lèvres. - Le ligament rond est accompagné de l’artère du ligament rond (branche de l’artère épigastrique) ainsi que des branches génitales des nerfs génito-crural et abdomino-génital. LA CAVITE ABDOMINALE Le CANAL INGUINAL CONTENU DU CANAL INGUINAL CHEZ L’HOMME: - Il contient le cordon spermatique, qui est le pédicule de la glande génitale mâle. Ce cordon est limité par une gaine fibreuse longée par les branches des nerfs génito-crural et grand abdomino-génital. Sur cette gaine fibreuse cheminent l’artère funiculaire (branche de l’épigastrique) et les fibres musculaires du muscle crémaster. - Dans cette gaine fibreuse cheminent les éléments du pédicule: l’artère spermatique (qui est l’artère du testicule), canaux lymphatiques, plexus nerveux, canal déférent et artère déférentielle. LA CAVITE ABDOMINALE Le CANAL INGUINAL Canal déférent Artére spermatique LA CAVITE ABDOMINALE Le CANAL INGUINAL En pathologie, toute distension de la paroi abdominale dans la région inguinale, va entraîner l’apparition d’une hernie (qui sera inguinale ou crurale selon son trajet par rapport à l’arcade crurale) LA CAVITE ABDOMINALE CE QU’IL FAUT RETENIR - Les 5 muscles de la paroi antéro-latérale - Le canal inguinal - Les points faibles de la paroi (ligne blanche, ombilic) LA CAVITE ABDOMINALE Pourquoi faut-il retenir les 5 muscles de la paroi antéro-latérale? Les voies d’abord de la chirurgie abdominale se font à travers ces muscles: 1.médiane sus ombilicale 2.médiane sous ombilicale 3.Mac Burney 4.para rectale 5.sous costale droite 6. Etc… 5 4 3 LA CAVITE ABDOMINALE Pourquoi faut-il retenir le canal inguinal ? La pathologie des HERNIES est l’une des plus fréquentes, qu’il s’agisse de hernie inguinale ou de hernie ombilicale LA CAVITE ABDOMINALE Pourquoi faut-il retenir le canal inguinal ? L’examen clinique doit systématiquement explorer les orifices herniaires. LA CAVITE ABDOMINALE Pourquoi faut-il retenir le canal inguinal ? Le risque évolutif des hernies est l’étranglement herniaire LA CAVITE ABDOMINALE Pourquoi faut-il retenir les points faibles : ligne blanche et ombilic? Ce sont les zones où vont se produire les hernies et les éventrations LA CAVITE ABDOMINALE CHIRURGIE……. 1 – Ouverture cutanée: on aperçoit l’aponévrose du Grand oblique 2 – isolement du cordon inguinal Nombreuses techniques de réparation Bassini, Shouldice, Mc Vey,… LA CAVITE ABDOMINALE CHIRURGIE…. 3 – reconstruction du fascia transversalis 4 – fermeture de l’aponévrose du grand oblique LA CAVITE ABDOMINALE EVALUATIONS ?????? - Les fibres des muscles grands droits sont horizontales ? - Le petit oblique est le muscle le plus superficiel de la paroi antéro latérale de l’abdomen ? - L’artère funiculaire est nourricière du testicule? - Le contenu du canal inguinal est identique chez l’homme et chez la femme ? - Le muscle pyramidal est expirateur ? LA CAVITE ABDOMINALE EVALUATIONS ?????? - La ligne blanche abdominale est large de 20 mm ? - Le canal inguinal passe en avant du fascia transversalis? - L’artère du ligament rond est une branche de l’artère fémorale ? - Le psoas iliaque est un muscle de la paroi antéro latérale de l’abdomen ? - Le muscle transverse est expirateur ? LA CAVITE ABDOMINALE QUESTIONS POSSIBLES ?? Les quadrants de l’abdomen ? Le cours suivant est « le péritoine ». si vous souhaitez passer à ce cours suivant, cliquez………………….. A N A T O M IE D IG E S T IV E Si vous souhaitez aller vers un autre cours, cliquez Plan du cours: cours 1: cavité abdom inale cours 2: péritoine cours 3: estom ac cours 4: duodénum et pancréas cours 5: rate cours 6: voies biliaires cours 7: pédicule hépatique cours 8: foie cours 9: anses grêles et m ésentère cours 10: colon
