Infirmier(e) en service d`endoscopie

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Bulletin Infirmier du Cancer Vol.2-n°1-janvier-février-mars 2002
Pratique infirmière
DANIELLE LELEU,
Infirmière IGR, Villejuif
Activités pré-endoscopiques
L’infirmier(e) travaille en collaboration avec divers
secrétariats, avec plusieurs médecins.
- gestion, prise des rendez-vous, participation à l’éla-
boration des programmes, lecture des dossiers ;
- gestion des salles d’examens : préparation du maté-
riel d’endoscopie, ouverture des salles ;
- prise en charge des patients avant l’examen.
L’accueil
Le bon déroulement de l’acte endoscopique dépend
de la qualité de l’accueil, qui doit se faire dans un lieu
calme et agréable, et de l’information donnée. Quelques
règles sont incontournables :
- accueillir le patient en venant à lui, sans « crier » son
nom depuis une porte ;
- l’accueillir dans le temps : une trop longue attente
augmente le stress, un éventuel retard du médecin peut
devenir un bénéfice, puisque l’infirmier(e) va disposer
d’un temps plus long pour l’informer avant l’examen ;
- se présenter à lui ;
- proposer à l’accompagnant de rester avec lui ;
- l’accompagner jusqu’au box d’examen, l’aider à s’ins-
taller, ce qui contribue déjà à créer un climat de confiance.
L’information
Une information éclairée du patient est une obliga-
tion médico-légale.
- évaluer ses connaissances par rapport à l’examen ;
- évaluer son niveau d’anxiété, l’inviter à exprimer
ses inquiétudes, ses angoisses ;
- l’inviter à parler des symptômes l’amenant à subir
cet examen ;
- lui faire part de la disponibilité de l’équipe à écou-
ter, à répondre à ses questions ;
- lui expliquer le déroulement de l’acte ;
- vérifier qu’il est à jeun, et qu’il n’a pas de prothèse
dentaire ;
- s’informer sur les traitements en cours pouvant pré-
senter une contre-indication à l’examen (anticoagulants…);
- évaluer la douleur, les déficits physiques ;
- expliquer, à sa demande, les procédures de désin-
fection des appareils ;
- répondre à ses questions.
L’installation
Elle est primordiale au bon déroulement de l’exa-
men et doit tenir compte du niveau de douleur du
patient, de son déficit en mobilité possible, de la posi-
tion adaptée pour l’examen.
Infirmier(e) en service
d’endoscopie
L’endoscopie est une méthode diagnostique et/ou thérapeutique regroupant
tous les examens pratiqués sous contrôle direct de la vue au moyen d’un
système optique lumineux intégré : l’endoscope. Le rôle de l’infirmier(e) lors
d’une endoscopie ne saurait se limiter à sa seule présence en salle au cours
des examens pratiqués. Il regroupe diverses activités primordiales dont
certaines sont régies par la législation.
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- préserver sa pudeur : enlever discrètement sa pro-
thèse dentaire, dans le box d’examen, la mettre dans un
gobelet rempli d’antiseptique, casaque d’examen fer-
mée pour le passage du box de déshabillage à la salle
d’examen ;
- s’assurer de son confort : l’aider à prendre place sur
la table, prévoir un drap pour le couvrir sur la table
d’examen ;
- fibroscopie gastrique : décubitus latéral gauche,
alèze autour du cou ;
- coloscopie : décubitus latéral gauche, alèze sous le
siège ;
- fibroscopie bronchique : position assise ou semi-
assise, alèze autour du cou, saturomètre installé.
Soins pré-endoscopiques
L’anesthésie locorégionale est différente selon l’exa-
men réalisé et dépend d’un protocole médical préétabli :
- fibroscopie gastrique : Xylocaïne®spray ou Xylo-
caïne®visqueuse
- coloscopie : Xylocaïne®gel au niveau de l’anus si
douleur
- fibroscopie bronchique : protocole appliqué uni-
quement en présence d’un médecin.
L’infirmier(e) est tenu(e) de rester auprès du patient
dès que l’anesthésie locale, qui peut être génératrice
d’angoisse (sensation d’étouffement possible), est com-
mencée.
Le matériel endoscopique
digestif et bronchique
• Endoscopies digestives hautes. Le médecin utilisera
un fibroscope gastrique, ou gastroscope, dont le dia-
mètre est variable selon l’âge et la pathologie du patient.
Ce fibroscope est introduit par voie buccale, dans la
lumière d’un petit appareil placé dans la bouche du
patient, nommé « cale-dents »
• Endoscopies digestives basses. Le médecin utilisera
un coloscope, dont la longueur est variable selon la dis-
tance à explorer et la pathologie du patient. Le colo-
scope court est utilisé pour explorer le rectum et le sig-
moïde (rectosigmoïdoscopie). Le coloscope long explore
le côlon dans sa totalité, jusqu’à la valvule iléo-caecale.
L’appareil est introduit par l’anus.
. Endoscopies bronchiques. Le bronchoscope explore
les cordes vocales, la trachée, les bronches. Il est habi-
tuellement introduit par une narine, la bouche sera uti-
lisée en cas d’obstacle, de déviation de la cloison nasale.
Pour tous ces appareils, il existe :
- un système optique, de moins en moins utilisé car
il ne permet qu’au médecin de suivre la progression de
l’appareil ;
- un système de vidéo-caméra, permettant à tous de
suivre la progression de l’appareil sur un écran, de
prendre des clichés photographiques, voire un enre-
gistrement sur cassette vidéo.
- l’écho-endoscope peut être utilisé par voie haute
pour visualiser l’œsophage, par voie basse pour visua-
liser le rectum. Il permet d’obtenir une image endosco-
pique associée à une image échographique grâce à un
système de connexion double (source lumineuse et
échographie)
Prise en charge du patient
pendant l’examen
Deux infirmier(e)s sont indispensables ici.
Un infirmier(e) se place face au patient, à côté du
médecin afin :
- de rassurer, de surveiller les réactions du patient
pendant l’examen ;
- de prévenir le médecin de toute modification de
comportement du patient (sueurs, pâleur, douleur, tachy-
cardie, fourmillements…) ;
- de servir le médecin ;
- de réaliser les différents actes perendoscopiques
telles les biopsies…
Un(e) infirmier(e) se place à l’arrière du patient afin
de tenir son protège-dents au cours de la fibroscopie
gastrique, maintenir son visage en bonne position au
cours d’une fibroscopie bronchique. Son rôle est pri-
mordial afin de rassurer le patient en lui parlant calme-
ment, voire en utilisant une méthode de relaxation, en
lui expliquant le déroulement de l’acte au fur et à
mesure. L’idéal est que le calme soit respecté : pas de
va et vient de personnel, portes fermées, pas de conver-
sations entre membres de l’équipe sans rapport avec
l’acte en cours, éviter les commentaires concernant l’acte
en cours, éviter les sonneries de téléphone…
En cours d’examen, les rôles infirmiers sont donc :
- installation de l’endoscope choisi par le médecin ;
- vérification du bon fonctionnement de l’endoscope
(insufflation, aspiration, béquillage, netteté de l’optique) ;
- enregistrement de l’identité du patient ;
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Pratique infirmière
- vérification du matériel vidéo ;
- présentation de l’appareil au médecin en veillant à
ne pas faire de « boucles », aussi bien au niveau distal
que proximal, ce qui risquerait de l’endommager et de
réduire sa longueur ;
- aide à la lubrification de l’appareil ;
- au cours d’une coloscopie, l’infirmier(e) procède à
la compression manuelle de l’abdomen permettant d’évi-
ter la formation de boucles et de faciliter la progression
du coloscope. L’utilisation de l’écran vidéo lui permet
de juger de son efficacité.
Activités perendoscopiques
- Les biopsies (visée diagnostique). L’infirmier(e) pré-
sente la pince à biopsie au médecin, l’ouvre et la ferme
selon ses demandes, et l’informe de la qualité des pré-
lèvements effectués, en les recueillant immédiatement
dans un flacon étiqueté prévu à cet effet. Si les biopsies
sont étagées, l’infirmier(e) numérote les flacons et note
chaque lieu de prélèvement. Les pinces à biopsies sont
à usage unique, leur registre de traçabilité est tenu par
l’infirmier(e).
- La polypectomie. Elle permet la résection de polypes
sessiles de moins de 5 mm (polypes pédiculisés) à l’aide
de anses diathermiques qui sont de taille variable, de
formes différentes, et éventuellement orientables. Lors-
qu’une bonne préhension du polype est obtenue,
on le résèque par endocoupe (alternance de coagu-
lation-section). Il existe un risque hémorragique immé-
diat post-polypectomie, voire dans les 24 heures sui-
vantes. Une hospitalisation pour surveillance est donc
nécessaire.
- La mucosectomie. Elle permet la résection de lésions
planes ou sessiles de la muqueuse digestive. Les tech-
niques sont variables selon la localisation. Au niveau
colique, la plus simple consiste à décoller la lésion du
plan profond par injection sous-muqueuse de sérum
physiologique, à la saisir ensuite à l’aide d’une anse à
griffes ou anse à dents. La section est ensuite obtenue
par un courant de coupe. La coagulation est le plus sou-
vent inutile. Les risques inhérents à cet acte sont la per-
foration de la muqueuse, l’hémorragie périphérique à
la zone de section. Le traitement hémostatique peut être
effectué par injection de sérum adrénaliné, à l’aide d’une
sonde bipolaire, ou de plasma Argon (coagulation de
contact) (figure 2).
- Les dilatations : œsophagiennes ou rectales.
- La sclérose et la ligature de varices œsophagiennes.
- La pose de prothèse œsophagiennes.
- L’utilisation du laser : pour la vaporisation en pro-
fondeur, la destruction des tissus par électrons.
Les activités post-endoscopiques
Ces activités sont de tous ordres, et concernent les
transmissions orales et écrites de l’acte effectué, la tra-
çabilité des instruments utilisés, l’hygiène des salles
d’examens, la désinfection des endoscopes, le traite-
ment du matériel à stériliser, la gestion des stocks de
matériel, la maintenance et le contrôle bactériologique
du matériel.
Après l’acte endoscopique : laisser le temps au patient
de récupérer, de se détendre, lui permettre d’exprimer
ce qu’il ressent, répondre à ses questions, lui réexpli-
quer les précautions à prendre après l’examen (à jeun
pendant encore 1 demi-heure à 2 heures selon l’examen
pratiqué), lui proposer une collation, lui conseiller un
temps de repos suffisant avant de repartir, lui accorder
un temps de conversation purement conviviale…
Et, quel beau cadeau lorsqu’il repart avec le sourire
en nous disant « à la prochaine », ou bien « j’aurais moins
peur la prochaine fois ».
L’infirmier(e) en service d’endoscopie a donc des
rôles très variés, et toujours en rapport étroit avec la prise
en charge du patient. Ces rôles peuvent l’amener à exer-
cer, tant dans une unité de consultation qu’en bloc chi-
rurgical pour les actes effectués sous anesthésie géné-
rale, ou en service d’hospitalisation (patient difficilement
transportable, isolé pour aplasie médullaire…).
En tant que professionnel de santé, l’infirmier(e)
en service d’endoscopie se doit de maintenir ses
connaissances à jour au moyen de lectures, de parti-
cipations à des congrès, ainsi que de participer à la
diffusion des connaissances auprès de ses collègues
et étudiants en IFSI. ■
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