Évaluation de l`application des précautions standard dans les

HYGIÈNES - 2014 - Volume XXII - n° 2 107
ÉTUDE & ÉVALUATION
Assessment of standard precautions in French
healthcare facilities
In 2011, the Infection Control Practice Assessment Group (Gre-
phh) of the Coordination Committee for the prevention of
healthcare associated infections (Cclin) proposed a system for
use by healthcare facilities to evaluate organisational policies,
the resources available for implementing standard precau-
tions, training and the attitudes of personnel. It covered health-
care facilities, care or hospital services and all personnel. The
data was collected using three forms (self-administered ques-
tionnaire). The results were presented as percentages of the
targets attained. The attitudes of healthcare professionals were
classied as a percentage of “never”, “sometimes”, “often” and
“always” given in response to each question. 14,968 services,
and 203,840 health-care professionals in 1,599 healthcare facil-
ities took part in the audit. Effective practices were evaluated
for encouraging standard precautions, the existence of pro-
cedures and available resources. The results were satisfac-
tory for the risk of contact with soiled materials and the pro-
cedures to be followed in case of contact between body uids
and mucus membranes. The main practices that needed to be
improved concerned wearing personal protection equipment
and changing gloves or hand hygiene between two activities.
In addition, in response to the updated national guidelines for
precautions for protecting against exposure to contact, droplet
and airborne transmissible infectious agents, the G rephh will
provide healthcare facilities with a system for auditing addi-
tional hygiene precautions in late 2013.
KEYWORDS
Standard Precautions – Auditing Practices – Compliance –
Healthcare Facilities.
En 2011, le Groupe d’évaluation des pratiques en hygiène
hospitalière (Grephh) du réseau des centres de coordina -
tion de lutte contre les infections nosocomiales–antennes
régionales de lutte contre les infections nosocomiales (CClin-
Arlin) a proposé aux établissements de santé (ES) un outil
pour évaluer la politique institutionnelle, les ressources dis-
ponibles pour l’application des précautions standard (PS)
ainsi que la formation et les attitudes du personnel. Étaient
inclus les ES, les services de soins ou médicotechniques et
tout le personnel. Les données ont été recueillies à l’aide de
trois ches (autoquestionnaire). Les résultats ont été rendus
en pourcentages d’objectifs atteints. Les attitudes des profes-
sionnels ont été rapportées en pourcentages de « jamais »,
« parfois », « souvent », « toujours » répondus à chaque ques-
tion. Un total de 1 599 ES a participé à l’audit, regroupant
14 968 unités de soins et 203 840 professionnels. Des pra-
tiques efcientes sont notées pour la promotion des PS, la
présence de procédures et les ressources disponibles. Les
professionnels déclarent de bonnes pratiques pour le risque
de contact avec du matériel souillé et la conduite à tenir en
cas de contact de liquide biologique avec les muqueuses. Les
pratiques à améliorer concernent en priorité le port d’équi-
pements de protection individuelle, le changement de gants
ou l’hygiène des mains entre deux activités. En complé -
ment de ce thème, et pour faire suite à la réactualisation des
recommandations nationales précautions complémentaires
contact, gouttelettes et air, le Grephh mettra à disposition des
établissements un outil d’audit sur les précautions complé-
mentaires d’hygiène n 2013.
MOTS-CLÉS
Précautions Standard – Audit – Observance –
Établissement de Santé.
E. Laprugne-Garcia1, M. Giard1,2, E. Caillat-Vallet1, I. Russell1, D. Verjat-Trannoy3, M.-A. Ertzscheid4,
N. Vernier5, C. Laland6, A. Savey1,2
1- Cclin sud-est, Lyon
2- Laboratoire de biométrie et biologie évolutive, UMR 5558, université Lyon 1
3- Cclin Paris-nord, Paris
4- Cclin ouest, Rennes
5- Cclin est, Nancy
6- Arlin Poitou-Charentes, Cclin sud-ouest, Bordeaux
✎Élisabeth Laprugne-Garcia – Cclin sud-est – Hôpital Henry-Gabrielle – 20, route de Vourles – 69230 Saint-Genis-Laval
E.mail: [e-mail]
Évaluation de l’application
des précautions standard
dans les établissements de santé français
ABSTRACTRÉSUMÉ

HYGIÈNES - 2014 - Volume XXII - n° 2
108
ÉVALUATION DE L’APPLICATION DES PRÉCAUTIONS STANDARD DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ FRANÇAIS
à la stratégie nationale d’audit des pratiques en hygiène
hospitalière [5] a invité les établissements de santé à
réaliser un audit sur la thématique nationale des PS. Le
C Clin sud-est a coordonné l’enquête avec diffusion des
outils, fusion et analyse des données.
Matériel et méthode
L’audit PS a été conduit entre février et décembre 2011.
Une communication via les CClin a permis d’informer les
établissements sur les modalités de réalisation de l’audit.
Les outils ont été mis à disposition sur le site internet du
G rephh et des cinq C Clin . Les données des établisse-
ments qui ont souhaité participer au recueil national ont
été envoyées au CClin de rattachement jusqu’au 1
er
février
2012. Les critères d’inclusion comprenaient tout établis-
sement de santé (quels que soient son statut et sa caté-
gorie), toute unité de soins (y compris les secteurs de
consultation, les blocs opératoires, les services médico-
techniques et l’hospitalisation à domicile) ainsi que tout
personnel soignant (médicaux, paramédicaux, médico-
techniques…) travaillant dans ces unités. L’évaluation a
été réalisée par autoquestionnaires à l’aide de trois ches
de recueil, au niveau de l’établissement, des services
et du personnel. L’audit PS était un audit mixte de res-
sources, de procédures et de pratiques. Les critères éva-
Les précautions standard (PS) ont pour objectif d’as-
surer une protection systématique du personnel et
des patients vis-à-vis des risques infectieux liés au
contact avec le sang, les liquides biologiques, tout pro-
duit d’origine humaine, la peau lésée ou les muqueuses
du patient. Ces mesures doivent être appliquées à l’en-
semble des patients quel que soit leur statut infectieux
[1-2]. Elles participent également à limiter la transmis-
sion croisée. En 2009, le Programme national de préven-
tion des infections nosocomiales [3] incitait les établis-
sements, sur les cinq années suivantes, à promouvoir
et à évaluer l’observance des précautions standard an
d’améliorer la qualité et la sécurité des soins. An de
faciliter l’évaluation des pratiques professionnelles, le
Grephh (Groupe d’évaluation des pratiques en hygiène
hospitalière), groupe de travail émanant du réseau C Clin -
Arlin (Centre de coordination de lutte contre les infec-
tions nosocomiales/Antenne régionale de lutte contre
les infections nosocomiales) [4] a mis à disposition des
équipes opérationnelles d’hygiène hospitalière un outil
d’audit clés en main. Cet outil d’évaluation des précau-
tions standard a été initié par un groupe de travail du
CClin sud-est puis adapté à un usage national, validé par
le Grephh et mis à disposition des établissements. La
circulaire n° DGOS/PF2/2011/41 du 2 février 2011 relative
Tableau I – Regroupement par thèmes et calcul des scores pour l’analyse des ches « établissement ».
Critères évalués
Thèmes
Questions
Score attribué à
chaque question
Score maximal
attendu par thème
Score attendu
global
Promotion des précautions standard 10
Programme de promotion des précautions standard 3
Q1. Programme réalisé 3 si oui
si non Q2. Programme envisagé 1 si oui
Formation des nouveaux arrivants 4
Au moins
une catégorie
Q3. Médicaux 4 si oui
Q4. Paramédicaux 4 si oui
Q5. Autres professionnels 4 si oui
Surveillance des AES 3
Q6. Surveillance AES 3 si oui
Procédures 10
Procédure précautions standard 5
Q7. Écrite 2 si oui
et Q8. Validée 1 si oui
et Q9. Mise à disposition 2 si oui
Procédure conduite à tenir en cas d’AES 5
Q10. Écrite 2 si oui
et Q11. Validée 1 si oui
et Q12. Mise à disposition 2 si oui
Évaluation des précautions standard 5
Q13. Globale 5
ou Q14. Partielle 2,5
Score total che établissement 25
AES : accident d’exposition au sang.

HYGIÈNES - 2014 - Volume XXII - n° 2 109
ÉVALUATION DE L’APPLICATION DES PRÉCAUTIONS STANDARD DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ FRANÇAIS
en établissement et en service est présenté dans les
Tableaux I et II. Pour l’analyse des données nationales,
les scores étaient additionnés à chaque question, puis le
score obtenu était divisé par le nombre d’établissements
ou de services.
Les attitudes des professionnels étaient rapportées en
pourcentages de « jamais », « parfois », « souvent », « tou-
jours » répondus à chaque question. Pour chaque question,
les pourcentages étaient calculés en excluant du dénomi-
nateur les professionnels déclarés non concernés.
Résultats
Un total de 1 599 ES a participé à l’audit (45 % des ES
selon les données de la statistique annuelle d’activi-
tés) regroupant 14 968 unités de soins et 203 840 pro-
fessionnels. Une majorité d’établissements de court
séjour, centres hospitaliers universitaire, centres hos-
pitaliers, hôpitaux locaux, cliniques médecine/chirurgie/
lués étaient la politique de promotion des PS, l’existence
de procédures et d’une démarche d’évaluation au niveau
de l’établissement, mais également les ressources et
l’existence de procédures du service. Enn la formation
et les attitudes ont été évaluées à l’échelon du personnel.
Les établissements ont saisi leurs données sur une appli-
cation fournie à télécharger (logiciel Excel
®
) puis ont trans-
mis leurs données aux CClin. Le CClin coordonnateur
a centralisé les données pour réaliser une analyse glo-
bale nationale (epi info 3.3.2). Pour les données établis-
sements et services, les résultats étaient rendus sous
forme de pourcentages d’objectifs atteints. Une pondé-
ration a été attribuée pour chaque question. Elle permet-
tait le calcul d’un score maximal attendu et d’un score
obtenu. Les scores permettaient d’associer des items
ou de prendre en compte des résultats partiels (ex. : pro-
gramme réalisé ou simplement envisagé). Le détail des
thèmes et calculs des scores pour l’évaluation des PS
Tableau II – Regroupement par thèmes et calcul des scores pour l’analyse des ches « service ».
Critères évalués
Thèmes
Questions
Score attribué à
chaque question
Score attendu
par thème
Score attendu
global
Procédures 10
Procédure précautions standard 5
Q1. Existe 3 si oui
et Q2. Accessible 2 si oui
Procédure conduite à tenir en cas d’AES 5
Q3. Existe 3 si oui
et Q4. Afchée/disponible 2 si oui
Ressources 18
Présence du matériel 8
Q5. PHA 1 si oui
et Q6. Savon doux 1 si oui
et Q7. Gants à usage unique non stériles 1 si oui
et Q8. Surblouses/tabliers 1 si oui
et Q9. Masques 1 si oui
et Q10. Lunettes 1 si oui
et Q11. Collecteur O
pCt 1 si oui
et Q12. Javel 1 si oui
Emplacement adapté des PHA 4
Q13. Salle de soins 2 si oui
et Q14. Près du soin 2 si oui
Bonne utilisation des collecteurs 3
Q15. Salle de soins 1 si oui
et Q16. Près du soin 1 si oui
et Q17. Limite de remplissage 1 si non ou NA
Transport adapté 3
Q18. Prélèvements 1 si oui ou NA
et Q19. Linge 1 si oui ou NA
et Q20. Instruments 1 si oui ou NA
Score total che service 28
AES : accident d’exposition au sang ; NA : non adapté ; OPCT : objets piquants, coupants, tranchants ; PHA : produit hydroalcoolique.

HYGIÈNES - 2014 - Volume XXII - n° 2
110
ÉVALUATION DE L’APPLICATION DES PRÉCAUTIONS STANDARD DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ FRANÇAIS
Au niveau établissement de santé, le pourcentage global
d’objectifs atteints était de 88 % et se décomposait ainsi :
procédures à 99 %, promotion des PS à 91 %, évalua-
tion des PS à 63 %. Trente pour cent des ES ont atteint
un score de 100 % sur l’ensemble des questions posées
(Figures 1 et 2). Au niveau service, le score global était
obstétrique, centres de lutte contre le cancer et hôpitaux
d’instruction des armées avaient participé à l’audit PS.
Les services participant regroupaient des services de
soins, médicotechniques et transversaux (ex. : service
d’hygiène des locaux). La répartition des personnels par
catégorie professionnelle est décrite dans le Tableau III.
Tableau III – Répartition des personnels participants par
catégorie professionnelle (N = 203 840 personnels).
Catégorie professionnelle Personnel
N %
Inrmiers et inrmiers spécialisés 79 567 39,0
Aides-soignants/auxiliaires de puériculture 61 416 30,1
Agents hospitaliers 17 601 8,6
Médecins, chirurgiens, internes 12 630 6,2
Externes et étudiants paramédicaux 7 139 3,5
Manipulateurs en électroradiologie 4 891 2,4
Kinésithérapeutes 4 332 2,1
Sages-femmes 3 653 1,8
Brancardiers 1 709 0,8
Ambulanciers 456 0,2
Autres* 10 446 5,1
Total 203 840 100
*Par exemple : auxiliaires de vie, techniciens de laboratoire, diététiciens,
ergothérapeutes…
0
50
100
0
50
100
0
50
100
0
50
100
0
50
100
0
50
100
Programme de promotion des PS
% d’ES
Formation des nouveaux arrivants
% d’ES
Surveillance des AES
% d’ES
Procédure PS
% d’ES
Procédure CAT en cas d’AES
% d’ES
Évaluation des PS
% d’ES
1,5
0 % 33 % 100 %
0 % 60 %40 % 80% 100 % 0 % 60 %40 % 80% 100 % 0 % 50 % 100 %
0 % 100 % 0 % 100 %
1,7 0 0,3 0,6
97,4
0 0,1 0,1 10,1
54,5
35,5
2,8
97
14,9
83,6
10,3 4,4
89,7 95,6
Objectifs atteints Objectifs atteints Objectifs atteints
100 % = réalisés – 33 % = envisagés 100 % = au moins une catégorie formée 100 % = surveillance en réseau ou non
Objectifs atteints Objectifs atteints Objectifs atteints
100 % = écrite, validée et mise à disposition 100 % = écrite, validée et mise à disposition 100 % = globale – 50 % = partielle
AES : accident d’exposition au sang ; CAT : conduite à tenir ; ES : établissement de santé ; PS : précautions standard.
Figure 1 – Distribution des établissements de santé (ES)
selon le pourcentage global d’objectifs atteints
(n = 1 599 ES).
Figure 2 – Distribution des établissements de santé (ES) selon le pourcentage d’objectifs atteints pour chacun des thémes traités
(n = 1 599 ES). Sous chaque graphique, est précisée la signication des scores.
0
50
100
ES
[0-70 %[ [70-80 %[ [80-90 %[ [90-100 %[ 100 %
6,3 9,2 16
38,5
29,8
Objectifs atteints

HYGIÈNES - 2014 - Volume XXII - n° 2 111
ÉVALUATION DE L’APPLICATION DES PRÉCAUTIONS STANDARD DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ FRANÇAIS
déclarant les plus formés étaient les externes en méde-
cine et étudiants paramédicaux (88,4 %), suivis des inr-
miers (85,1 %). Ces derniers étaient également les plus
aptes à trouver une procédure ou une afche « conduite
à tenir en cas d’accident d’exposition au sang » (AES)
(94,5 %), suivis des sages-femmes (93,5 %).
Les professionnels qui déclaraient faire le plus souvent
une hygiène des mains entre deux patients étaient les
sages-femmes (88,5 % de « toujours »), les externes et
étudiants (88,3 %). Par contre, aucune profession n’avait
atteint les 80 % de « toujours » concernant l’hygiène des
mains entre deux activités ou après le retrait des gants.
Concernant les gants, les professionnels qui déclaraient
en porter le plus souvent dans les situations générales de
risque d’exposition au sang ou aux liquides biologiques,
de manipulation d’éléments souillés ou même lorsque
leurs mains comportaient des lésions étaient les agents
hospitaliers (de 85,1 % à 94,4 % selon les questions),
suivis des aides-soignants et auxiliaires de puériculture
(de 81,0 % à 92,7 %). Dans les situations plus particu-
lières de risque de contact avec les excreta, la vidange de
drain ou l’ablation d’un pansement souillé, les externes
et étudiants déclaraient le plus souvent porter des gants
de 94 % et se décomposait ainsi : procédures à 95 % et
ressources à 93 %. Trente-huit pour cent des services ont
atteint un score de 100 % sur l’ensemble des questions
posées (Figures 3 et 4).
L’ensemble des autoévaluations des pratiques profession-
nelles est détaillé dans le Tableau IV. Les personnels se
Figure 3 – Distribution des services selon le pourcentage
global d’objectifs atteints (n = 14 968 services).
Figure 4 – Distribution des services selon le pourcentage global d’objectifs atteints pour chacun des thémes traités
(n = 14 968 services). Sous chaque graphique, la signication des scores est précisée.
0
50
100
[0-75 %[ [75-85 %[ [85-90 %[ [90-95 %[ [95-100 %[ 100 %
5,4 5,6 9,5 13 28,5
38
Objectifs atteints
0
50
100
0
50
100
0
50
100
0
50
100
0
50
100
0
50
100
Procédure PS
% de services
Procédure de CAT en cas d’AES
% de services
Présence du matériel
% de services
Emplacement des PHA
% de services
Bonne utilisation des collecteurs
% de services
Transport adapté
% de services
4,8
0 % 60 % 100 %
0 % 50 % 100 % 0 % 33 % 67 % 100 % 0 % 33 % 67 % 100 %
0 % 60 % 100 % < 75 % 100 %87,5 %75 %
0,8 2,9
96,3
0 3,1 1,4 4,8 17
76,7
16,6
80,3
1,8
93,4 94,9
3,3 1,9 4,5 7, 2
59,5
28,7
Objectifs atteints Objectifs atteints Objectifs atteints
100 % = existe et accessible
60 % = existe mais pas accessible
100 % = existe et accessible
60 % = existe mais pas accessible
100 % = tout le matériel présent
Objectifs atteints Objectifs atteints Objectifs atteints
100 % = en salle de soins et près du soin
50 % = en salle de soins ou près du soin
100 % = en salle de soins et près du soin
et sans dépassement de la limite de replissage
100 % = adapté pour prélèvements biologiques,
linge et instruments
AES : accident d’exposition au sang ; CAT : conduite à tenir ; PHA : produit hydroalccolique ; PS : précautions standard.