Synonyme d`économies et d`amélioration de la santé

PROGRAMME DE GESTION DES MÉDICAMENTS DE SPÉCIALITÉ
Synonyme d’économies et
d’amélioration de la santé
1
Les médicaments de spécialité
font l’objet de moins de 2 % de
toutes les demandes de règlement
médicaments, mais représentent
près de 30 % de l’ensemble des
dépenses en médicaments. Cela
pourrait s’élever à 42 % d’ici 20201.
Les prévisions laissent penser que les
médicaments de spécialité demeureront l’un
des principaux inducteurs de coûts pour les
régimes d’assurance médicaments. Des quelque
7 000 médicaments qui sont à divers stades
de développement, la majorité sont considérés
comme des médicaments de spécialité1.
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Express Scripts Canada, Tendances en matière de médicaments, 2015.
Programme de gestion des médicaments de spécialité
Le Programme de gestion des médicaments
de spécialité de Manuvie est conçu pour
faire réaliser des économies et améliorer
la santé des participants pour tous les
régimes prévoyant l’utilisation d’une carte
médicament. Ce programme s’appuie sur un
réseau de pharmaciens privilégiés, offre des
tarifs préférentiels et comporte des services de
gestion de dossiers fournis par des infirmiers
et infirmières dûment autorisés qui possèdent
les compétences nécessaires à l’administration
de médicaments de spécialité.
Ce programme se concentre sur la continuité des soins et la
gestion des coûts. Il est distribué par Manuvie et Bayshore
HealthCare Ltée – le plus important fournisseur de services
de santé communautaire privés au Canada. Bayshore est
établie au Canada depuis plus de 50 ans, emploie plus de
11 000 professionnels de la santé au pays et exploite des
pharmacies spécialisées dans chaque province. Bayshore
a fait ses preuves dans la prestation aux Canadiens de
services pharmaceutiques spécialisés et de services de santé
communautaire de haute qualité.
Qu’entend‑on par « médicaments
de spécialité »?
Les médicaments de spécialité sont des médicaments
coûteux servant au traitement de maladies complexes,
chroniques ou mettant la vie en danger. Ils peuvent exiger
une attention particulière sur les plans de la conservation, de
la manipulation et de l’administration, demander des efforts
importants au chapitre de l’information des patients et
nécessiter une surveillance et une gestion rigoureuses.
Bon nombre de ces médicaments doivent être administrés
par injection ou par perfusion.
L’administration de ces médicaments et la gestion des effets
secondaires pouvant être complexes, de nombreux fabricants
offrent des programmes d’aide aux patients traités par les
médicaments de spécialité. Ces programmes procurent le
soutien nécessaire, mais ils sont axés sur le médicament
et non sur le patient. Bayshore met plutôt l’accent sur
l’expérience des patients dans son ensemble.
VOICI DES EXEMPLES DE MALADIES TRAITÉES À L’AIDE
DE MÉDICAMENTS DE SPÉCIALITÉ :
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polyarthrite rhumatoïde;
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maladie de Crohn;
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sclérose en plaques;
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hypertension artérielle pulmonaire;
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cancer;
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ostéoporose;
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hépatite C.
Remarque : Afin de vous aider, vous et les participants de votre régime, à contenir davantage
les coûts, certains des médicaments compris dans le Programme de gestion des médicaments
de spécialité font aussi partie d’une entente de distribution spéciale avec Bayshore. Les
participants doivent se procurer ces médicaments dans une pharmacie de Bayshore afin de
recevoir un remboursement.
Les médicaments de spécialité servant au traitement de maladies chroniques ont
considérablement changé la vie des personnes atteintes de ces maladies, comparativement à la
génération précédente. Ces médicaments peuvent grandement améliorer la vie des patients en
soulageant leurs douleurs et malaises ou en offrant de nouvelles options thérapeutiques là où
il n’y en avait aucune jusque‑là.
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Au cœur de notre programme :
la gestion des dossiers
Le Programme de gestion des médicaments de spécialité
comporte des services de gestion de dossiers qui optimisent
l’utilisation des médicaments de spécialité et apportent une
assistance additionnelle aux participants. Chaque participant
recevra l’appui d’un infirmer ou d’une infirmière gestionnaire
de dossiers tout au long du programme, et celui‑ci ou celle‑ci
l’incitera à gérer activement ses problèmes de santé.
Expérience des participants
Depuis le lancement du Programme de gestion des
médicaments de spécialité, nous demandons à ceux
qui y participent de répondre à un court sondage sur
leur expérience.
En date de février 2017 :
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–– ont accordé une note positive au programme;
–– ont eu une expérience positive avec l’infirmier(ère)
agissant comme gestionnaire de dossiers;
Voici en quoi consistent les services de gestion de
dossiers liés aux médicaments de spécialité :
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information sur les maladies et les médicaments;
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gestion des effets secondaires;
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collaboration avec les participants pour assurer une prise
adéquate des médicaments d’ordonnance;
coordination des essais d’efficacité ou évaluations
ayant pour but de vérifier si le médicament procure
l’effet escompté;
mesures visant à favoriser l’utilisation d’autres
médicaments moins coûteux si la situation le permet;
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facilitation des discussions avec les médecins;
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rappels de renouvellement d’ordonnance;
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premières démarches d’accès aux traitements de
soutien (comme l’ergothérapie ou la physiothérapie) en
milieu communautaire;
accompagnement santé axé sur l’activité physique,
l’alimentation, la désaccoutumance du tabac ou la gestion
du stress et visant à encourager les participants à prendre
les mesures nécessaires pour gérer leurs comportements et
les facteurs de risque pour leur santé;
recherche d’autres sources de financement, comme les
programmes provinciaux;
coordination avec les programmes d’aide aux patients;
coordination de la formation sur les injections ou des
rendez‑vous à la clinique de perfusion.
99 % des répondants :
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94 % des répondants ont indiqué que le programme ajoute
de la valeur au régime offert par leur employeur.
QUE DISENT LES PARTICIPANTS?
« Excellent programme. Merci. »
« J e vous remercie d’avoir approuvé et rendu accessible ce
médicament très cher. »
« J e ne sais pas s’il existe une manière d’améliorer ce
programme, car je n’ai que des choses positives à dire à
son sujet et au sujet des personnes qui le dirigent. »
«N
otre gestionnaire de dossiers était la meilleure.
Elle a pris le temps de tout m’expliquer, et à plusieurs
reprises lorsque nécessaire. »
« T out le personnel de Bayshore est excellent.
Ma gestionnaire de dossiers n’a ménagé aucun effort
pour m’expliquer le programme et m’aider à économiser
de l’argent. Merci! »
Services pharmaceutiques pour les
médicaments de spécialité
Bayshore exploite un réseau national de pharmacies
offrant des médicaments de spécialité. Le personnel de
ces pharmacies sait comment éviter le gaspillage lors de la
manipulation de ces médicaments et dispose du soutien
logistique nécessaire pour les livrer en toute sécurité, au bon
endroit et en temps opportun.
Un éventail complet de services pharmaceutiques
spécialisés est offert :
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expertise dans la gestion des médicaments de spécialité;
livraison de médicaments à domicile, à une clinique ou
au cabinet du médecin;
service d’assistance téléphonique donnant accès aux
conseils d’un pharmacien à toute heure du jour ou
de la nuit;
Tarifs préférentiels
Les tarifs préférentiels offerts sur les médicaments de
spécialité dans le cadre du Programme de gestion des
médicaments de spécialité peuvent permettre aux
promoteurs de régime et aux participants de réaliser des
économies. Manuvie a négocié des rabais sur les frais
d’exécution d’ordonnance, des marges réduites et un
plafond relatif à la marge commerciale pour les médicaments
de spécialité, ce qui s’ajoute aux économies générées grâce à
la qualité de la gestion des dossiers.
Options offertes aux participants pour l’exécution
des ordonnances et la livraison des médicaments
Les participants peuvent demander que leurs médicaments
de spécialité leur soient livrés à domicile, à une clinique
de perfusion ou au cabinet de leur médecin.
expertise dans l’expédition des médicaments et la gestion
de la chaîne de froid;
expertise dans la gestion des perfusions et des injections,
et en sensibilisation des patients;
expertise dans la gestion des soins oncologiques
personnels et attentionnés, des maladies rares et des
médicaments biologiques.
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Fonctionnement du programme :
rien de plus simple!
Environ deux pour cent seulement des participants
prennent des médicaments de spécialité. Notre approche
générale est donc de communiquer directement avec
eux lorsqu’ils ont une nouvelle ordonnance pour un
médicament de spécialité plutôt que d’envoyer une
communication à grande échelle à tous vos employés.
Les participants s’inscrivent au Programme de gestion
des médicaments de spécialité par l’intermédiaire
de notre programme d’autorisation préalable.
(Par « autorisation préalable », on entend simplement
que Manuvie doit obtenir des renseignements médicaux
supplémentaires pour déterminer si les frais engagés à
l’égard de médicaments figurant sur une liste définie
sont remboursables.) Lorsqu’un participant aura une
nouvelle ordonnance approuvée dans le cadre du
processus d’autorisation préalable, une infirmière ou
un infirmier de Bayshore communiquera directement
avec le participant pour lui présenter le programme et
prendra les dispositions nécessaires pour qu’il puisse
obtenir le médicament.
Les participants qui prennent déjà un médicament de
spécialité peuvent composer le numéro sans frais pour
en savoir plus long sur le Programme de gestion des
médicaments de spécialité.
Vous n’avez aucune mesure à prendre pour mettre en
place le Programme de gestion des médicaments de
spécialité. Toutefois, si vous souhaitez informer vos
participants sur ce programme, nous avons créé des outils
qui vous aideront à le faire, notamment un modèle de
courriel et une brochure à l’intention des participants.
Québec
Les règles en vigueur au Québec nous empêchent pour
l’instant d’y offrir des services par l’intermédiaire d’un
réseau de pharmacies privilégiées. Toutefois, des services
de gestion de dossiers liés aux médicaments de spécialité
sont offerts aux participants québécois, moyennant des
frais demandés selon les services fournis.
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Voici le fonctionnement du programme :
Le médecin ou le pharmacien identifie
le médicament comme nécessitant une
autorisation préalable.
Le participant ou le patient envoie à Manuvie
la demande d’autorisation préalable
dûment remplie.
Approbation
L’infirmier gestionnaire
de dossiers de Bayshore
appelle le participant
pour lui expliquer le
fonctionnement du
programme et pour
discuter avec lui des
options pour l’exécution
de l’ordonnance et la
livraison du médicament.
Gestion continue
du dossier.
Livraison du (des)
médicament(s) à
l’endroit désigné.
Refus
L’infirmier gestionnaire
de dossiers de Bayshore
peut communiquer
avec le participant
pour discuter d’autres
options de traitement
ou des essais.
Le Programme de gestion des médicaments de
spécialité vous aide à réaliser des économies et contribue à
l’amélioration de la santé des participants à votre régime!
Si vous avez des questions sur le Programme de gestion
des médicaments de spécialité, communiquez avec votre
représentant de Manuvie.
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