LOI N° 2011-003 PORTANT REFORME HOSPITALIERE

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LOI N° 2011-003
PORTANT REFORME HOSPITALIERE

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LOIn°2011‐003
portantréformehospitalière
EXPOSEDESMOTIFS
«HôpitauxdeMadagascar,publicsouprivés,enpossessiondeplateauxtechniques
dansdesnormesacceptablespourlepays,etdotésd’unstatut,d’uneorganisationetd’une
autonomiefinancièrepourassurerdesservicesdequalité,encirconstancenormaleouen
périodedecatastrophe,àtoutelapopulation,danslerespecttotaldesdroitshumains»,
constituelavisionduMinistèredelaSantéPubliquepourlaRéformeHospitalière.
LaloiportantRéformeHospitalière,quifaitl’objetduprésentExposédesMotifs,estle
premiertextedebasetraduisantlavolontédemettreenœuvrelaréformehospitalièreà
Madagascar.Eneffet,contrairementauxautrescomposantesdusystèmedesanté,les
EtablissementsHospitaliersn’ontfaitl’objetd’aucunprogrammededéveloppementdepuis
desdizainesd’années.Desenquêtesauprèsdedifférentsresponsablesetdepraticiens
hospitaliersontconduitauxmultiplesconstatssuivants:
• extensiondesbesoinsetdespossibilitésderéponseàlademandedesoinsdela
sociétémalagasy;
• absencedeLoi‐cadrederéférenceetabsencedeculturedecontinuité;
• absencedetextesrégissantl’organisationetlefonctionnementpourlesCentres
HospitaliersdeRéférenceRégionaleetlesCentresHospitaliersdeDistrict entrainantune
multiplicationetdisparitéd’utilisationdestextesrudimentaires(circulaire,notedeservice,
instructions);
• inadaptationdesmodesd’organisationetdegestiondeshôpitauxpublics
‘’administrésplutôtquegérés’’;
• problèmesdeprocéduresposésparlestatutd’EtablissementPublicàcaractère
Administratif(EPA)appliquéauxCentresHospitaliersUniversitaires(CHU);
• disparitéentrelesmodesd’organisationdesdifférentstypesd’Etablissements
Hospitaliers;
• absenced’unevraiecomplémentaritépublique/privée;
• manqued’offresdesoinsdequalité;

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• insuffisancedecadreréglementaireappliquéausecteursanitaireprivénonlucratifet
lucratif;
• insuffisancedel’encadrementetdeformation;
• insuffisancesurleplandelalogistique(vétustédesinfrastructuresetdesplateaux
techniques,problèmedemaintenance,…),surleplanfinancier(mécanismesactuels
montrentleurslimites),surleplandesressourceshumaines(nombre,qualification,
organisationdelaformation,…),surleplandesprocessusdeplanification/programmation.
CessituationsontentraînélesEtablissementsHospitalierspublicsdansunespiralede
dégradation.Ainsi,lesusagerssefontdeplusenplusuneimagenégativedesEtablissements
Hospitalierspublics.Cequiexpliquelefaibletauxdefréquentationdeshôpitaux.
Parconséquent,laréformedusecteurhospitalierpublicetprivés’avèreindispensableafin
demieuxrépondreauxexigencesd’unepolitiquenationaledesantéorientéeverslasanté
pourtousetauxexigencesdelasociétémalagasyquidemandeunemédecineplusjusteet
plusefficace.
Cesfinalitésrejoignentceuxdécritsdanslapolitiquenationaledesanté,quielle‐
mêmeconcrétiselesdispositionsdelaConstitutiondelaRépubliquedeMadagascar
concernantlaprotectiondel’individuetdesasanté(articles19et21)etdesConventions
internationales,enparticulierlaDéclarationUniverselledesDroitsdel’HommeetlePacte
Internationalrelatifauxdroitséconomiquessociauxetculturels,ratifiéesparMadagascar.
LaprésenteloiaétéprécédéeparledocumentsurlaRéformeHospitalière,diffusé
officiellementenmars2007etquiestcomposépartroisaxesstratégiques:laréforme
institutionnelle,laréformeorganisationnelleetlaréformejuridique.
Lamiseenœuvredecetteréformeexigel’élaborationd’uneloihospitalièrequi
serviradecadrederéférenceàtouteslesactivitésyafférentes.
D’oùl’enclenchementdestravaux,aumoisdefévrier2010,aprèsunenominationducomité
ad’hocd’élaborationdelaloiportantréformehospitalière,avecparticipationd’un
consultantetdesdifférentsresponsablesdesautressecteurs.
LecontenudelaLoi
Laloiportantréformehospitalièrecomporte5grandstitrescomposésde116
articles:
• LeTitrepremierestconsacréauxdispositionsgénéralesetprincipesfondamentaux.
IlyestdonnéuneclairedéfinitiondesEtablissementsHospitaliers,deleursmissionset
obligationsetlanotiondeServicePublicHospitalier(ChapitrePremier)suiviede
l’énumérationdesdroitsetobligationsdesusagersàtraversla«Chartedupatient»
(ChapitreII).
LeChapitreIIItraitelesdomainesdelacoopérationnationaleetinternationaleetdes
partenariatspourledéveloppementdel’Hôpital:possibilitédecoopérationinter‐
hospitalièrepourlesétablissementspublicsetprivésparticipantauservicepublic
hospitalier,possibilitédecontratdepartenariatpublic/privéenconformitéaveclapolitique

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nationaledecontractualisation,possibilitédecoopérationinternationaleavecdes
personnesétrangèresdedroitpublicouprivé,danslerespectdesengagements
internationauxdel’Etat.
LesChapitresIVetVsontconsacrésàlacréationdes2structurestrèsimportantes
delaRéformeHospitalière:l’AgenceNationaleHospitalièreetlaDirectioncentrale.Le
premierservirasurtoutaupilotagedelaréformeetauraunrôled’observatoireetde
conceptiondesstratégies,ledeuxièmeviseàmettreenœuvrelaréformeproprementdite
etauraunepositionstratégiqueauseinduMinistèrechargédelaSantécarilserarattaché
directementauSecrétariatgénéral.
• LeTitreIIafaitl’objetd’unsoinparticulierenraisondesonobjet:l’organisationdu
systèmehospitalierpublic.Ilestcomposéde7chapitres.
LeChapitrepremierdonneladénominationdesétablissementsselonleurlocalisation,
leurscaractéristiquesjuridiques,administrativesettechniquesetleursvocations
respectives:CentreHospitalierUniversitaire(CHU),CentreHospitalierdeRéférence
ProvincialeetRégionale(CHRP/CHRR),CentreHospitalierdeRéférencedesDistricts(CHRD),
etdéterminelesprestationsdispenséesàchaqueniveau:premierniveau(district),
deuxièmeniveau(Province/Région),troisièmeniveau(National).
LesEtablissementsHospitaliersPublicspeuventêtreérigésenEtablissementPublicà
caractèreAdministratifportantappellationd’EtablissementPublicdeSanté(EPS)enraison
delaspécificitédeleursmissionsetdeleursmodesdefonctionnement.Cestatutd’EPS
renforceral’autonomiedegestiondesétablissements,permettraunegestionplussouple,
mieuxcompriseetpartagéeavecleséquipesprofessionnellesdesanté.LaDirectionetle
personnelsontresponsablesdevantleConseild’Administrationetparallèlementlestutelles
renforcentleursmécanismesd’évaluationetdecontrôle.LeChapitreIIrappelleles
différentestutellesdesétablissementshospitaliersetdécritl’importancedelaCarte
NationaleHospitalièreetlesélémentsquidoiventyfigurer. 
LeChapitreIII,consacréàl’organisationfonctionnelle,explique,ensonarticle42,les
différentsorganesd’administrationetdegestiondesétablissementshospitaliers.Leur
organisationtechniqueinterne,endépartementsetservices,estdéveloppéedansle
ChapitreIV.Lacréationdedépartementdesoinsinfirmiersetobstétricauxcontribueàla
reconnaissancelégitimedupersonnelparamédicaldanssonpositionnementetsonrôle.
LecontenuduChapitreVconcernel’organisationdel’enseignement,delaformation
etdelarecherche,àtraverslapassationdeconventions,lacréationduComitéde
CoordinationHospitalo‐UniversitaireetduComitéScientifiqueetlacréationd’une
FondationpourlaRecherche.L’obligationd’élaborationd’unProjetd’Etablissement,dontla
finalitéestl’établissementdeContratd’ObjectifsetdesMoyensavecleMinistèreet/oules
partenaires,etl’importancedudéveloppementdusystèmed’informationetd’évaluationau
seinmêmedesétablissementshospitaliersfontl’objetduChapitreVI.Leprojet
d’établissementdéfinitlesorientationsstratégiquesdedéveloppementaveclesressources

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nécessairespourlesmeneràbien.Cetteapprocheseveutêtreparticipativeetconsensuelle
surl’ensembledeschoixretenusauplanmédical,managérialetsocial.LeChapitreVII
rappellesurtoutlerégimedupersonnelhospitalieretdonnedesprécisionssurlesprimes
d’intéressement.
• LeTitreIII,comportant4chapitres,revêtuneimportanceparticulièreenraisonde
sonobjet:lefinancementdesétablissementshospitaliers.Toutenparticipantàla
réalisationduservicepublichospitalier,l’hôpitaldevratendreversl’équilibredeses
comptes.CetitreIIIénumèrelesressourcesfinancièresetleschargesdesétablissements
hospitaliersetenfixelesprincipesdegestions:conservationdesRecettesPropres,caisse
d’avancedanschaqueEPS.Lesfinancementsspécifiquesdessoinshospitalierssontdétaillés
dansleChapitreII:ParticipationFinancièredesUsagers,Fondsd’EquitéHospitalier,
SystèmesdeTiersPayants.LeChapitreIVdeceTitreIIIdéfinitlecontrôledelagestionet
l’auditdesétablissementshospitaliers.
• LeTitreIV,composéde4chapitres,concernel’organisationdusystèmehospitalier
privé.Laclassificationetlerégimejuridiquedesétablissementshospitaliersprivésysont
précisés.CetitredéfiniteténumèrelescasquinécessitentuneautorisationduMinistre
chargédelasanté.Ildéfinitlapossibilitédeparticipationdesétablissementshospitaliers
privésauservicepublicetrappellelesconditionsd’exercicedesétablissementshospitaliers
privésetlerégimeducontrôle.
• LeTitreVconcernelesdispositionsfinales.
Ilconvientdepréciserquel’adoptiondelaloiportantréformehospitalièresera
suiviedestextesréglementairesd’application,d’unefortecampagned’informationetde
communication,d’unemiseauxnormesdesEtablissementshospitaliersentermedeplateau
techniqueetderessourceshumaines,del’Installationetmiseenœuvredesnouvelles
procéduresetoutilsdegestionetd’uneformationàl’intentiondesentitésimpliquéesdans
lamiseenœuvreduprogrammedelaréforme.
Lesaméliorationsattenduesdecetteloiportentprincipalementsur:
‐ lareconnaissancedesdroitsdesusagersàtraverslachartedespatientsetles
obligationsdel’hôpital(disponibilitépermanentedeservicedesoinshospitaliers,le
traitementimpératifdetouslescasd’urgences,améliorationcontinuedelaqualité
desoins,…),
‐ l’autonomiedegestiondesEtablissementsHospitaliersparlatransformationdeces
EtablissementsenEtablissementPublicdeSanté(EPS),
‐ lerespectdetarifsaccessiblesdessoinsàlamajoritédelapopulationetlerefusde
l’exclusionparlapriseenchargedespersonnesdémuniesdanslecadreduFonds
d’EquitéHospitalier,
‐ lareconnaissancedesdroitsetavantagesdupersonnelhospitalier,
‐ ledéveloppementdelaformationetdelarechercheenmilieuhospitalier,
‐ lasécurisationdesclientèlesparlerenforcementdelaréglementationsur
l’ouvertureetlesconditionsd’exercicesdusecteurhospitalierprivé.
Telestl’objetdelaprésenteloi.