Bouchon de cerumen

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> GESTE PRATIQUE
Faites sauter
les bouchons de cérumen
Dr Marc Kreuter (sous la direction du Dr Michel Boucherat, ORL [Saint-Maur])
Deux situations peuvent se présenter selon qu’il existe ou non un bouchon constitué.
Du cérumen fluide agglutine
les poils de l'entrée du conduit
sans constituer un bouchon
organisé. Dans ce cas, sous
contrôle de la vue, on introduit
un porte-coton fin (les bâtonnets du commerce sont trop gros
pour effectuer ce geste chez le
nourrisson) et on le fait tourner
entre les doigts de manière à coller les poils sur les parois. Dans
la grande majorité des cas, cette
manœuvre suffit à donner une
vision correcte du tympan.
En présence
d’un bouchon
Un bouchon constitué obstrue la totalité ou la quasi-totalité du conduit. Il est alors
nécessaire de le retirer pour
visualiser le tympan. Divers
moyens sont à la disposition du
pédiatre ou du médecin généraliste.
• Le nettoyage instrumental
à sec sous contrôle de la vue au
VOISIN/PHANIE
• Une seringue de 20 centimètres cubes remplie
d'eau du robinet à 37°.
• Une sonde naso-pharyngée Charière 6 de
15 centimètres.
• Un haricot.
• Une source de lumière : lampe ou miroir de Clar.
Photo n° 1. — Le sujet assis tient sous son oreille le
haricot bien appliqué contre la joue pour recueillir l'eau
de lavage. On se place à côté et un peu en arrière du
patient. On tire légèrement sur le pavillon à 90° par
rapport au plan du visage pour réduire le coude du
conduit auditif externe.
• Le lavage de
l'oreille à l'eau tiède au
moyen d'une seringue
de 20 ou 50 millilitres au
bout de laquelle est
inséré un cathlon, dont
on a retiré l'aiguille, ou
une sonde nasale. Le jet
d'eau tiède doit être
dirigé vers le haut et en
avant, jamais directement sur le tympan. Les
lavages sont souvent
moins bien appréciés par
les enfants que le nettoyage instrumental car
plus douloureux sur une
oreille déjà inflammatoire. De plus, après le
lavage, l'aspect tympanique est modifié par la
présence de l'eau. Les
techniques de lavage
sont, en tout état de
cause, contre-indiquées
en cas de perforation
tympanique ou d'aérateur tympanique. 䡵
GARO/PHANIE
En l’absence
de bouchon
• L’instillation de gouttes
cérulytiques pendant plusieurs
jours pour ramollir le bouchon :
cette technique suppose
l’absence d’urgence.
Le matériel pour
laver l’oreille
Photo n° 2. — On glisse la sonde en haut et en avant,
jusqu'au bouchon de cérumen. La sonde doit être au
contact de la muqueuse.
GARO/PHANIE
L
moyen d'une anse type Billeau :
la technique sera rigoureuse (en
particulier, la main tenant l'instrument devra rester solidaire de
la tête du patient et accompagner tout mouvement intempestif). Il faut surtout savoir s'arrêter si l'ablation devient
douloureuse ou fait saigner.
GARO/PHANIE
cérumen est formé de la
combinaison des sécrétions des glandes apo crines et sébacées. Sa présence est normale dans les
conduits et son élimination est
habituellement spontanée. Sa
présence gêne cependant l'examen des tympans et constitue
un obstacle important à l'établissement d'un diagnostic otologique, en particulier chez l'enfant. En effet, le diagnostic
d'otite moyenne aiguë suppose
qu'au moins 75 % de la surface
de la membrane tympanique soit
visualisée.
E
Photo n° 3. — On maintient la sonde en bonne
position d'une main et de l'autre on pousse le piston
de la seringue pour décoller par irrigation le bord du
bouchon. Il ne faut pas mettre une pression
importante ; mieux vaut irriguer longuement.
N° 2029 - VENDREDI 5 MAI 2000
le généraliste