Introduction Exploration Anatomie Extension Classification Conclusion

BILAN D’EXTENSION DU
CANCER DU LARYNX
1D.
Ait Ali Yahia, 1J. Y. Tanguy, 1C. Nedelcu, 1F. Thouveny,
1O. Adib, 1D. Loisel, 1C. Ridereau-zins, 1S. Willoteaux, 2M. Lograda, 1C. Aubé,
¹Service de radiologie du CHU d’Angers, France
²Service d’ORL et de chirurgie maxillo-faciale, EHS de Douera, Algérie
Introduction
Exploration
Anatomie
Extension
Classification
Conclusion
Plan
•
Introduction
– Épidémiologie
– Histopathologie
•
Exploration
– Moyens et protocole TDM
– Modalités pratiques de l’étude TDM
•
Anatomie
– Descriptive
– Radio-anatomie
•
Extension
– Voies d’extensions des tumeurs laryngées
– Drainage lymphatique
•
•
Classification TNM et imagerie
Conclusion
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Introduction
Exploration
Anatomie
Extension
Classification
Conclusion
Introduction
•
Le cancer du larynx est fréquent, il représente 4 à 5% du total des cancers
en France. Son pronostic est relativement bon. Un diagnostic précoce
permet une chirurgie partielle qui préserve les fonctions laryngées,
phonation, respiration et déglutition.
•
Les indications thérapeutiques tiennent compte des modalités d’extension
des tumeurs laryngées. Les envahissements tumoraux se font au travers
des zones de faiblesse qui facilitent la progression tumorale.
•
L’apport de la radiologie, particulièrement la TDM du larynx, est essentiel
pour identifier l’envahissement de certaines régions (loge préépiglottique, espace paraglottique, sous-glotte….) qui contre indiquent
toute chirurgie partielle.
Introduction
Exploration
Anatomie
Extension
Classification
Conclusion
Épidémiologie
Fréquence en France : 4 à 5% de tous les cancers, 25% des cancers des voies
aéro-digestives supérieures(VADS) et 21% des cancers de l’homme.
•
•
•
•
•
Sexe: touche 7 hommes pour 1 femme.
Age : entre 45 et 70 ans.
Facteurs favorisants: le tabac+++, l’alcool.
Les lésions précancéreuses: kératoses et laryngopathies chroniques.
Exposition à certains agents chimiques : nickel, amiante, chrome.
Les cancers laryngés seraient associés au cancer colo-réctal héréditaire sans
polypose (syndromes de Lynch ).
Introduction
Exploration
Anatomie
Extension
Classification
Conclusion
Histopathologie
•
Ce sont des carcinomes épidermoides plus ou moins différenciés dans 95% des
cas. Ils revêtent 3 types :
– Carcinome in situ, purement intra-épithéliale.
– L’épithélioma en nappe s’étend en surface en épargnant les couches
profondes.
– Le carcinome épidermoïde infiltrant le plus fréquent, peut avoir un
développement intra mural sans expression muqueuse ( cancer du ventricule
et cancer sur laryngocèle).
•
Autres variétés de carcinome: verruqueux, l’épithélioma sarcomatoide à cellules
fusiformes, l’épithélioma malpighien adénoïde,, les lymphomes, les cylindromes,
les carcinomes muco-épidermoïdes.
•
Les tumeurs d’origine mésenchymateuses( fibrosarcome, angiosarcome,
ostéosarcome….).
Les carcinomes neuroendocrines plus rares.
•
Introduction
Exploration
Anatomie
Extension
Classification
Conclusion
Technique et protocole d’examen
•
L’exploration radiologique permet:
– Un bilan d’extension local et régional.
– Une stadification de la tumeur.
– Guide l’attitude chirurgicale.
– Recherche une deuxième localisation.
•
La TDM doit être systématiquement cervico-thoracique.
•
L’ IRM est indiquée en cas d’allergie à l’iode, d’extension aux muscles
de la langue.
•
Une TEP à la recherche de métastases à distance.
Introduction
Exploration
Anatomie
Extension
Classification
Conclusion
Technique et protocole d’examen : TDM
•
Les repères sont pris sur le topogramme de profil pour préciser les limites
supérieure et inférieure de l’examen.
•
Les appareils multibarettes :
– Permettent la réalisation de coupes très fines ( 1mm).
– Ils ont un temps d’acquisition rapide (moins de 20 s) qui permet une
exploration complète du pharyngo-larynx, des aires ganglionnaires et du
thorax dans le même temps.
– Permettent des reconstructions multiplanaires en sagittales et frontales
de très bonne qualité.
•
L’acquisition spiralée permet également la réalisation de manœuvres
dynamiques (Valsalva et phonation).
Introduction
Exploration
Anatomie
Extension
Classification
Conclusion
Modalités pratiques de l’étude TDM
•
L’examen doit être réalisé avant la biopsie, les phénomènes inflammatoires
post biopsies pourraient fausser l’interprétation.
•
Il est composé de 3 spirales:
•
1ière spirale
– En respiration, calme et lente, étendue du cavum jusqu’à l’orifice cervicothoracique ( 15 cm de hauteur).
– Une injection de 90cc de produit de contraste.
– Acquisition à 55 seconde.
•
La tumeur se traduit par une masse infiltrante ou éxophytique rehaussée par le
produit de contraste créant une asymétrie des parties molles.
Introduction
Exploration
Anatomie
Extension
Classification
Conclusion
Modalités pratiques de l’étude TDM
•
La 2ème spirale en mavœuvre dynamique :
– Phonation.
– Elle est centrée sur le pharyngo-larynx nécessite un entrainement du
patient.
– Réinjection de 30cc de produit de contraste à 1cc/ seconde.
– Acquisition en fin d’injection.
•
La phonation (é) permet l’ouverture des ventricules
laryngés, ce qui individualise les trois étages du
larynx et facilite son analyse essentiellement sur les
coupes coronales.
Introduction
Exploration
Anatomie
Extension
Classification
Conclusion
Modalités pratiques de l’étude TDM
•
La 3ème spirale
– Thoracique est systématique.
– Elle fait partie du bilan d’extension à la recherche
d’une 2ème localisation thoracique ou
œsophagienne.
– Réinjection de 30 cc de produit de contraste à 1
cc/seconde.
– Acquisition en fin d’injection.
– La présence d’adénopathies médiastinales, d’ atteinte pulmonaire ou
oesophagienne modifient l’attitude thérapeutique.
R!: Réadaptation des doses chez les patients de moins de 60 Kg et les patients
en insuffisance rénale avec possibilité de supprimer la 3eme injection.
Introduction
Exploration
Anatomie
Extension
Larynx vue de face
Classification
Conclusion
Larynx vue postérieure
os hyoïde
grande corne de l‘os hyoide
petite corne
Membrane thyro hyoïdienne
Épiglotte
Corne supérieure du cartilage
thyroïde
Échancrure thyroïdienne
Supérieure
Aile thyroïdienne
Ligament thyro-épiglottique
Ligament crico-aryténoïdien
Arc cricoïde
Corne inf + ligt crico-thyroïdien
Membrane
crico-thyroïdienne
Chaton
cricoïde
Trachée
Schémas Redessinés d’après EMC
Introduction
Exploration
Anatomie
Extension
Classification
Conclusion
Coupe sagittale du larynx
Base de langue
Sillon glosso-épiglottique
Membrane hyo-épiglottique
Membrane hyo-thyroïdienne
ligament thyro-épiglottique
Cartilage thyroïde
pli vocale
Membrane crico-thyroïdienne
ventricule
Muscle aryténoïdien
transverse
Cône élastique
Loge hyo-thyro-épiglottique
Face laryngée de
l’épiglotte
Bande ventriculaire
sous-glotte
Cricoïde
Schéma redessiné d’après le Sabotta
Introduction
Exploration
Anatomie
Extension
Classification
Conclusion
Coupe coronale du larynx
Le larynx est subdivisé en 3 étages
I
II
III
I - Étage sus-glottique comprend
- le vestibule laryngé
- le ventricule de Morgani
II- Étage glottique:
-Le plancher du ventricule,
-la corde vocale
III- Étage sous-glottique
- Face inf des cordes vocales
-face post de l’anneau
cricoïde
Schéma redessiné d’après le Sabotta
Introduction
Exploration
Anatomie
Extension
Classification
Conclusion
Coupe coronale du larynx
Cartilage épiglottique
Membrane hyothyroïdienne
Face laryngée de
l’épiglotte
Cartilage thyroïde
Saccule
Espace para
glottique
Bande ventriculaire
Ventricule
Cône élastique
Corde vocale
Muscle vocal
sous-glotte
Cartilage cricoïde
Glande thyroïde
trachée
Introduction
Exploration
Anatomie
Extension
Classification
Conclusion
B
C coupes axiales
Radio-anatomie:
A
B
C
D
E
A
B
D
E
C
A- au niveau de l’os hyoïde , B- au niveau du cartilage thyroïde, C- Plan glottique , D- au niveau
sous-glottique proximal, E- sous glotte distal.
Introduction
Exploration
Anatomie
Extension
Classification
Conclusion
Radio-anatomie: coupe frontale
A
B
C
D
E
F
G
A- os hyoïde, B-cartilage thyroide,C-bande ventriculaire, D- ventricule, E- corde vocale,
F-sous-glotte, G- cartilage cricoïde
Introduction
Exploration
Anatomie
Extension
Classification
Conclusion
Coupe axiale : au niveau de l’os hyoïde
•Os hyoïde (flèche rouge)
•Vallécule (flèche orange)
•Pli glosso-épiglottique (flèche marron)
•Pli pharyngo épiglottique (flèche verte)
•Paroi postérieure du pharynx (flèche bleue)
•Epiglotte (flèche jaune)
Introduction
Exploration
Anatomie
Extension
Classification
Conclusion
Coupe axiale : au niveau du cartilage thyroïde
•Cartilage thyroïde (flèche rouge)
•Ligament thyro-epiglottique (flèche
orange)
•Epiglotte (flèche verte)
•Repli aryépiglottique( flèche jaune)
•Sinus pyriforme ( flèche bleue)
•Paroi pharyngée postérieure (flèche rose)
•M. constricteur pharyngé ( flèche rose)
Introduction
Exploration
Anatomie
Extension
Classification
Coupe axiale: plan glottique
•Commissures antérieure et postérieure ( flèche
rouge).
•Corde vocale( flèche orange)
•Espace para-glottique ( flèche marron)
•Cartilage aryténoïde (flèche jaune)
•Muscle inter-aryténoïdien (flèche verte)
•Jonction Thyro-aryténoïde (flèche rose)
•Processus vocal aryténoïdien (flèche bleue)
Conclusion
Introduction
Exploration
Anatomie
Extension
Classification
Conclusion
Coupe axiale : Région sous glotte distale
•Commissure antérieure (flèche rouge)
•Cartilage thyroïde (flèche orange)
•Cartilage cricoïde (flèche marron)
•Fond du sinus piriforme ( flèche verte)
•Paroi postérieure de l’hypopharynx (flèche
bleue)
Introduction
Exploration
Anatomie
Extension
Classification
Conclusion
Coupe axiale : sous-glotte coupe distale
•Membrane cricothyroidienne (fleche
rouge).
•Cartilage cricoïde (flèche orange).
•Glande thyroïde (flèche marron).
•Articulation cricothyroidienne ( flèche
bleue).
•Corne inférieure du cartilage thyroïde
(flèche rose).
•Œsophage cervical (flèche jaune).
Introduction
Exploration
Anatomie
Extension
Classification
Conclusion
Radio-anatomie: coupe frontale en phonation
•Ouverture des ventricules laryngés
(flèche rouge)
•Bande ventriculaire (flèche
verte)
•Corde vocale (flèche Bleue)
•Sous-glotte ( flèche orange)
Introduction
Exploration
Anatomie
Extension
Classification
Radio-anatomie: Coupe sagittale
•Base de langue (flèche rose)
•La vallécule (flèche rouge)
•Epiglotte (flèche bleue)
•Loge HTE (flèche verte)
•Os hyoïde flèche orange)
•Cartilage thyroïde (flèche marron)
•Chaton cricoïdien (flèche jaune)
Conclusion
Introduction
Exploration
Anatomie
Extension
Classification
Conclusion
Voies d’extensions des tumeurs laryngées
•
Il existe au niveau du larynx :
– Des zones de résistances qui constituent des barrières à l’extension tumorale.
– Des zones de faiblesse, voies naturelles à l’envahissement des structures
laryngées.
•
Ces extensions conditionnent les indications chirurgicales :
– Chirurgie partielle conservatrice.
– Chirurgie totale ou totale élargie.
•
Le bilan radiologique :
– est indispensable pour explorer ces régions ( espace para-glottique, loge préépiglottique et sous-glotte) inaccessibles à l’examen clinique et dont
l’envahissement contre indique toute chirurgie partielle.
– Il apprécie l’envahissement des structures de voisinage qui conduisent à des
pharyngo-laryngectomies, des résections de base de langue….
Introduction
Exploration
Anatomie
Extension
Classification
Conclusion
Les barrières anatomiques
•
Barrière intra-laryngée
– Le cône élastique ou membrane crico-vocale.
– Ce ligament constitue une barrière à la propagation des tumeurs sus
glottiques vers la sous-glotte à travers l’espace para-glottique.
•
Barrière extra-laryngée
– Les membranes hyo-épiglottique et thyro-épiglottique :
• Empêchent l’envahissement de la base de langue.
• Offrent une résistance relative à l’extension vers les plans prélaryngés à travers la loge pré-épiglottique.
– Les cartilages cricoïde et thyroïde.
Ces cartilages subissent une métaplasie osseuse et perméation vasculaire avec
l’âge. Ils constituent alors une voie de propagation le long des vaisseaux.
Introduction
Exploration
Anatomie
Extension
Classification
Conclusion
Les barrières anatomiques
Ligament hyo-épiglottique
Os hyoïde
épiglotte
Membrane hyo-thyroïdienne
Cartilage thyroïde
Le cône élastique :
crico-vocal
membrane thyro-cricoidienne
Cartilage cricoïde
Redessiné d’après EMC
Introduction
Exploration
Anatomie
Extension
Classification
Conclusion
Les zones de faiblesse
•
Extension intra-laryngée
– L’épiglotte au travers des orifices cribriformes.
– Le ligament thyro-épiglottique permet l’envahissement de la loge préépiglottique.
– L’espace para-glottique, situé entre le cône élastique en dedans et en
bas, le cartilage thyroïde latéralement. C’est une voie d’extension vers
le bas des cancers sus-glottiques.
– L’existence d’une laryngocèle permet une extension tumorale vers le
vestibule.
•
L’extension extra-laryngée
– La membrane crico-thyroïdienne, peu résistante, c’est une voie
d’extension extra-laryngée des cancers glottiques et sous-glottiques.
Introduction
Exploration
Anatomie
Extension
Classification
Conclusion
Les zones de faiblesse
3
1
2
4
5
Zones de faiblesse:
1-Cartilage épiglottique, 2-Ligament thyro-épiglottique, 3-Laryngocèle,
4- Cartilage ossifié, 5- Espace para-glottique.
Redessinés d’après EMC
Introduction
Exploration
Anatomie
Extension
Classification
Conclusion
Drainage lymphatique
•
•
L’étage sus-glottique et l’étage sous-glottique sont séparés sur le plan du
drainage lymphatique par le plan glottique qui est pauvre en lymphatique.
Les deux étages sont totalement indépendants.
L’étage sus-glottique se
draine dans:
•Les ganglions des chaines
jugulaires internes sousdigastrique
•Les ganglions sus-omohyoïdien.
2
1
6S
5
3
L’étage sous-glottique se
draine dans :
•Les ganglions de la chaine
jugulo-carotidienne au
niveau des ganglions susomo-hyoïdiens.
•Les ganglions pré-laryngé
6I
6I
4
•Les chaines récurentielles
Redessiné d’après Menegaux (Médecine thérapeutique)
Introduction
Exploration
Anatomie
Extension
Classification
Conclusion
Classification TNM en fonction des différentes régions
Étage sus-glottique
•T1 : tumeur limitée à une sous localisation de l’étage susglottique avec mobilté normale des cordes vocales.
Étage glottique
•T1 : tumeur limitée à une ou deux cordes vocales (pouvant
envahir la commissure antérieure ou postérieure), avec mobilté
normale.
─T1 a : tumeur limitée à une corde vocale.
─T1b : tumeur envahissant les deux cordes vocales.
Étage sous-glottique
•T1 : tumeur limitée à la sous-glotte.
Introduction
•
•
Exploration
Anatomie
Extension
Classification
Conclusion
Lésion T1 sus-glottique du repli ary-épiglottique droit dépassant la
ligne médiane.
Ses rapports:
– Latéralement avec l’aile thyroïdienne (flèche jaune).
– En bas et en arrière avec le cartilagearyténoïde. (flèche bleue).
– Son extrémité supérieure se termine dans le repli au contact de
la corne supérieure du cartilage thyroïde en dehors (flèche
rouge).
Sagittale
Coronale
Coronale
Axiale
Introduction
•
Exploration
Anatomie
Extension
Classification
Conclusion
Lésion T1a glottique
– Asymétrie des cordes vocales avec épaississement
de la corde vocale droite (flèche rouge).
– Condensation du cartilage aryténoïde (flèche
verte) et de l’aileron droit du cartilage thyroïde
(flèche orange) réactionnelle.
Axiale
Sagittale
Axiale
La photo ne correspond pas aux images radiologiques
Introduction
•
Exploration
Anatomie
Extension
Classification
Conclusion
T1 sous-glottique
•
Tumeur infiltrante de la sous-glotte gauche.
La photo ne correspond pas aux images radiologiques
Introduction
Exploration
Anatomie
Extension
Classification
Conclusion
Classification TNM en fonction des différentes régions
Étage sus-glottique
•T2 : Tumeur envahissant plus d’une sous localisation de l’étage susglottique ou glottique ou extraglottique (muqueuses de la base de la
langue, vallécule, paroi interne du sinus piriforme) avec mobilité
normale des cordes vocales.
Étage glottique
•T2 : tumeur envahissant l’étage sus-glottique ou sous-glottique, et/
ou diminution de la mobilité glottique.
Étage sous-glottique
•T2 : Tumeur étendue au plan glottique avec mobilité normale ou
diminuée.
Introduction
•
Exploration
Anatomie
Extension
Classification
Conclusion
Lésion T2 sus-glottique
– Épaississement rehaussé du repli aryépiglottique gauche (flèche rouge), et la
vallécule homolatérale ( flèche bleue).
– Pas d’ envahissement de la loge hyothyro-épiglottique.
Axiale
Axiale
Introduction
•
Exploration
Anatomie
Extension
Classification
Conclusion
Lésion T2 N2 sus-glottique
–Lésion des trois replis droits intéressant la vallécule droite
(flèche jaune), étendue au sillon glosso-amygdalien (flèche
rouge), à l'épiglotte (flèche verte), se prolongeant vers le
repli ary-épiglottique droit (flèche bleue) atteignant la
bande ventriculaire (flèche rose) et la loge pré-épiglottique
(flèche orange).
─ Adénomégalies nécrotiques ( flèche marron)
Sagittale
Axiale
Axiale
Axiale
Coronale
Introduction
•
Exploration
Anatomie
Extension
Classification
Conclusion
T 2 glotto sus-glottique
─ Tumeur ulcéro-bourgeonnante de
l’hémilarynx droit:
 Bande ventriculaire.
 Ventricule.
 Corde vocale.
La photo ne correspond pas aux images radiologiques
Introduction
•
Exploration
Anatomie
Extension
Classification
Conclusion
T2 sous-glottique
─ Tumeur infiltrant de la commissure antérieure, la corde vocale et la sousglotte gauche
La photo ne correspond pas aux images radiologiques
Introduction
•
Exploration
Anatomie
Extension
Classification
Conclusion
T 2 glotto sus-glottique
─ Tumeur bourgeonnante glotto-sus-glottique :
 Commissure antérieure, cordes vocales,pied de l’épiglotte ventricule
 Bandes ventriculaires, sous-glotte à droite
Les photos ne correspondent pas aux images radiologiques
Introduction
Exploration
Anatomie
Extension
Classification
Conclusion
Classification TNM en fonction des différentes régions
•T3 : Tumeur limitée au larynx avec fixation glottique.
•T4a : Tumeur envahissant le cartilage cricoïde ou le cartilage
thyroïde et/ou les tissus extralaryngés, c’est à dire la trachée, les
tissus mous du cou dont les muscles profonds ou extrinsèques
de la langue (génioglosse, hypoglosse, palatoglosse et
styloglosse), les muscle sous-hyoïdiens, la glande thyroïde et
l’œsophage.
•T4b : Tumeur envahissant l’espace pré-vertébral, les structures
médiastinales ou englobant l’artère carotide. .
Introduction
•
Exploration
Anatomie
Extension
Classification
Conclusion
Lésion T3
– Rehaussement muqueux et sous-muqueux suspect
occupant la loge HTE (flèche verte).
– Il atteint les deux replis ary-épiglottiques (flèches
bleue).
– Remonte à gauche jusqu'au niveau de la vallécule
(flèche rouge) venant au contact de la corde vocale
gauche (flèche orange).
Sagittale
Axiale
Axiale
Axiale
Sagittale
Introduction
•
Exploration
Anatomie
Extension
Classification
Conclusion
T3 glottique
─ Tumeur ulcéro-infiltrante occupant la bande ventriculaire gauche, le ventricule,
la corde vocale, la commissure antérieure et la sous-glotte dépassant la ligne
médiane en sous-glottique.
Les photos ne correspondent pas aux images radiologiques
Introduction
•
Exploration
Anatomie
Extension
Classification
Conclusion
Lésion T4 : de l'étage sus-glottique droit étendue à la base de
langue qui touche:
– La bande ventriculaire, le sillon glosso-épiglottique latéral droit,
le plancher buccal.
– Partie postérieure du mylo-hyoïdien droit (flèche rouge).
– Le génio-hyoïdien est atteint de façon bilatérale (flèche verte).
– La partie postérieure du ventre antérieur du digastrique(flèche
orange).
Coronale
Sagittale
Coronale
Axiale
Introduction
•
Exploration
Anatomie
Extension
Classification
Conclusion
Chez ce même patient la tumeur:
– Traverse la membrane hyo-thyroïdienne au-dessous
pour s'étendre vers les parties molles (flèche
marron).
– Au niveau hyoïdien, la lésion entoure et modifie la
grande corne de l'os hyoïde du côté droit (flèche
rose).
– Au-dessous, elle est responsable d'une
densification du cartilage thyroïde( flèche jaune).
Axiale
Axiale
Axiale
Sagittale
Introduction
•
Exploration
Anatomie
Extension
Classification
Conclusion
Lésion T4b rétrocricoidienne
– Lésion tumorale rétro-cricoïdienne (flèche rouge), au
contact intime avec la bouche œsophagienne (flèche
bleue).
– Extension sus-glottique: sinus piriformes(flèche rose)
et mur pharyngé (flèche verte).
– Infiltration épiglottique et des replis ary-épiglottiques
(flèche orange).
– Condensation (flèche marron) et lyse (flèche marron)
de la face postérieure du cricoïde.
Axiale
Axiale
Sagittale
Sagittale
Introduction
Exploration
Anatomie
Extension
Classification
Conclusion
•Lésion T4
─ Tumeur du mur pharyngo-laryngé extériorisé au niveau de la bande ventriculaire
droite.
La photo ne correspond pas aux images radiologiques
Introduction
Exploration
Anatomie
Extension
Classification
Conclusion
•
La TDM est un examen incontournable dans l’exploration du pharyngo-larynx .
– Il permet de situer la lésion, d’apprécier ses extensions loco-régionales et à
distance.
– Il guide la prise en charge thérapeutique.
– il permet d’établir un pronostique.
•
Ce qu’il faut préciser:
– Le siège exact de la lésion : glottique, sous-glottique, sus-glottique, les trois
étages ou dépassant le larynx.
– L’envahissement des régions qui contre indiquent la chirurgie partielle
(sous-glotte, espace paraglottique et loge pré-épiglottique ).
– L’envahissement des régions voisines nécessitant une reconstruction (
hypopharynx, base de langue, trachée….).
– Le statut ganglionnaire.
– Une deuxième localisation.
Introduction
•
Exploration
Anatomie
Extension
Classification
Conclusion
Dans les atteintes glottiques rechercher :
─
Une atteinte de la commissure antérieure, voie de propagation à la
corde vocale controlatérale.
– Une propagation au cartilage thyroïde siège de condensation, d’
érosion ou de lyse franche.
– Une extension au pied de l’épiglotte, à loge pré-épiglottique, aux
espaces paraglottiques se traduisant par la perte de visualisation de
l’espace graisseux.
– Envahissement de la commissure postérieure.
Introduction
•
Anatomie
Extension
Classification
Conclusion
Les cancers sus-glottiques rechercher:
–
–
–
–
•
Exploration
Une extension au plan glottique.
Une atteinte de la vallécule et la base de langue.
Un envahissement de la loge pré-épiglottique limité ou massif.
Une atteinte du cartilage thyroÏde.
Les cancers sous-glottiques :
– Ils sont rares, généralement se sont des tumeurs glottiques
étendues à la sous-glotte.
– Rechercher une extension à la trachée.
– Extension pré-laryngée.
QCM N°1
• Le larynx est subdivisé en trois étages quels sont les réponses
fausses :
1.
2.
3.
4.
5.
L’étage glottique.
L’étage pseudo-glottique.
L’étage épiglottique.
L’étage sous-glottique.
L’étage sus-glottique.
QCM N°2
• Les cancers du larynx sont (réponses justes) :
1.
2.
3.
4.
5.
le plus souvent des carcinomes épidermoïdes indifférenciés.
Ils sont plus fréquents chez l’homme à partir de 50 ans.
Ils sont fortement liés à la consommation de tabac.
Ils peuvent avoir une relation avec le virus HPV.
Ils sont de très mauvais pronostique.
QCM N°3
• L es modalités d ’extension du cancer du larynx se font à
travers des zones de faiblesse (réponses justes) :
1.
2.
3.
4.
5.
La membrane crico-thyroidienne
La membrane thyro-hyoidienne
Le cartilage épiglottique
La membrane hyo-épiglottique
Le cartilage thyroide ossifié
Réponses QCM
• N° 1: réponses fausses 2 et 3.
• N° 2: réponses fausses 2, 3, 4.
• N° 3: réponses justes 1, 3 et 5.
Bibliographie
•
Dubrulle F, Martin-Duverneuil N, Moulin G et Varoquaux A. Imagerie en ORL. Elsevier Masson
Edition. 2010 : chapitre 10.
•
Hermans R. Laryngeal neoplasms. In : Head and Neck cancer Imaging. Springer Edition; 2006
: chapiter 4.
•
Prades J.-M, Reyt E. Cancer du larynx. EMC : 20-710-A-10, 2013
•
Chevalier D, Dubrulle F, Vilette B. Anatomie descriptive, endoscopique et radiologique du
larynx. EMC ORL, 20-630-A-10, 2010.
•
Luboinsky B, et Schwaab G. Cancer du larynx- EMC, ORL 207 10 A10 et A20, 12-1980.