Enquête sur le dépistage organisé du cancer du sein

Master PPASP
Promotion : 2009 – 2010
Date du Jury : 28 juin 2010
En quoi les femmes des territoires
de Redon-Pipriac St Malo- Dinard
semblent avoir des difficultés à participer
au programme de dépistage organisé
du cancer du sein ?
Laurence RONGERE

Laurence RONGERE - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique Master PPASP – 2010
R e m e r c i e m e n t s
Je tenais à remercier Christine Le Duigou responsable du service Prévention d’avoir
accepter de m’accueillir pour ce stage dans le cadre du Master PPASP « Pilotage des
Politiques et Actions en Santé Publique ».
Cette étude est devenue possible grâce à la contribution de plusieurs acteurs que je
souhaite remercier.
Merci à l’ensemble de l’équipe pour son accueil et le temps que tous m’ont consacré et
leur disponibilité tout au long de ce travail.
Merci également aux acteurs des différentes structures impliquées directement ou
indirectement dans le dépistage du cancer du sein, pour leur soutien.
Et enfin mes plus sincères remerciements aux professionnels, aux femmes qui ont
accepté de participer aux entretiens et leur contribution à ce travail.

Laurence RONGERE - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique Master PPASP - 2010
S o m m a i r e
Préambule
Introduction
Partie 1 Cancer du sein et dépistage
1. Le cancer du sein
1.1. Un enjeu de santé public
1.2. Les facteurs de risques
2. Le dépistage
2.1. Prévention du cancer du sein et dépistage
2.2. Historique du dépistage en France
2.3. Contexte législatif et institutionnel
2.4. Recommandations pour le Plan Cancer 2009-2013
2.5. Les protocoles de dépistage
2.5.1. Les dépistages individuels (DI)
2.5.2. Les dépistages organisés (DO)
2.5.2.1. Chronologie du dépistage organisé
2.5.2.2. Les modalités du dépistage organisé
2.5.2.3. Une exigence de qualité
2.5.3. Les limites du dépistage
2.5.3.1. Le surdiagnostic
2.5.3.2. Les cancers radio-induits
2.6. Une organisation du dépistage sur trois niveaux
2.6.1. Nationale
2.6.2. Régionale
2.6.3. Départementale
2.7. Le financement
2.8. Evaluation du programme de dépistage organisé du cancer du sein
2.9. Le médecin traitant au cœur des dépistages

Laurence RONGERE - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique Master PPASP - 2010
Partie 2 Etats des lieux du dépistage du cancer du sein
1. Participation nationale au dépistage organisé
1.1. Définition du taux de participation
1.2. Participation de la population cible des femmes de 50 à 74 ans
1.3. Participation de la patientèle des médecins traitants
2. Les mesures de sensibilisation
2.1. Information et communication auprès du grand public (Sensibilisation directe)
2.1.1. Les dispositifs d’information nationaux
2.1.2. Les dispositifs d’information locaux
2.1.3. Les dispositifs d’information individuels
2.2. Implication des acteurs du dépistage
2.2.1. L’information des professionnels de santé au niveau national
2.2.2. L’information des professionnels de santé au niveau local
3. Les obstacles à l’accessibilité au dépistage organisé
3.1. Les freins liés aux individus
3.1.1. Les situations sociales, économiques et culturelles
3.1.2. Les freins matériels
3.1.3. Les représentations personnelles de la médecine et la peur de la maladie
3.2. Les freins liés aux professionnels
3.3. Les freins institutionnels au dépistage
4. Contexte départemental : Ille et vilaine
4.1. Approche globale des cancers en Bretagne
4.2. Estimation de l’incidence du cancer du sein
4.3. La mortalité par cancer du sein
4.3.1. Définition des indicateurs
4.3.2. Mortalité par cancer du sein Bretagne
4.3.3. Pays de Redon
4.3.4. Pays de St Malo
4.4. Modalités pratiques d’organisation : ADECI

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4.5. Participation aux dépistages : Département Ille-et-Vilaine
4.5.1. Analyse par canton
4.5.2. Les données sources
4.5.3. Les limites du traitement des données
4.5.4. Analyse des taux de couverture des femmes dans le département
Ille-et-Vilaine à partir des données du Régime Général
4.5.5. Analyse des taux de participation des femmes dans le département
Ille-et-Vilaine à partir des données de l’ADECI
4.5.6. Sélection des territoires de l’étude
4.6. Analyse démographique des territoires sélectionnés
4.6.1. Les Pays de cantons sélectionnés
4.6.2. Catégories socio-professionnelles
4.6.2.1. Pays de Redon
4.6.2.2. Pays de St Malo
4.6.3. Densité des médecins généralistes libéraux
Partie 3 Objectif et Méthodologie générale de l’étude
1. Objectifs
2. Modalités de l’étude
2.1. Enquête auprès des professionnels de santé
2.2. Enquête auprès des personnes considérées comme non participantes à la
campagne de dépistage du cancer du sein
3. Méthodologie
3.1. Le processus de l’enquête
3.2. Les limites de l’étude
3.3. Le questionnaire
3.4. Sélection de la population des femmes pour l’enquête
et l’échantillonnage du
questionnaire
3.5. Entretiens avec les professionnels de santé
3.5.1. Le choix des professionnels
3.5.2. La méthodologie de recueil des informations