Traumatologie - Fractures de l`Humérus - Gicquel - 14-03
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Les fractures de l ’humérus Professeur Philippe Gicquel Service de Chirurgie Pédiatrique Pôle Médico-Chirurgical de Pédiatrie Hôpital de Hautepierre CHU Strasbourg Humérus proximal • rares : 3,5% des fractures de l ’enfant • fractures métaphysaires : 3 cas sur 4 • et décollements épiphysaires : 1/4 – Salter I ou II • obstétrical • traumatisme indirect le plus souvent – grand enfant : âge moyen 10 ans Décollement épiphysaire huméral obstétrical (DEHP) • 1 cas / 10000 naissances • Clinique – craquement perçu par l ’accoucheur – impotence fonctionnelle partielle ou totale – Dg différentiel avec plexus brachial – dépression sous-acromiale puis tuméfaction de l ’épaule DEHP • Radiographie – diagnostic facile si noyau d ’ossification présent, latéralisation médiale de la diaphyse – sinon : asymétrie D/G, d ’écartement entre extrémité proximale de la diaphyse et scapula – cal d ’apparition précoce (8j) DEHP • Échographie • Traitement – bandage coude au corps sans ou avec réduction douce 3-4 semaines • Bon pronostic Enfant-adolescent Traitement • orthopédique le plus souvent • sinon ECMES – Déplacement important Traitement orthopédique • Coude au corps : – Mayo clinic, Dessaut, Dujarier • Plâtre pendant • Traction • Immobilisation 3-4 semaines Traitement orthopédique Radio initiale Radio à 3 mois ECMES D’après Métaizeau ECMES Radio initiale Radio postop : ECMES • Écharpe antalgique Radio à 6 mois après AMO • Fonction normale à 3 mois Diaphyse humérale • Rares et bénignes – 2% des traumatismes du membre supérieur – mais risque de lésion du nerf radial • Traumatisme – Obstétrical – Choc direct ++ • traitement – Orthopédique : traction, Dessaut, plâtre pendant – ECMES: descendant ou ascendant Fracture obstétricale • Radio ++ • Traitement – alignement par attelle postérieure ou tube de traction – consolidation 3 semaines Adolescent Plâtre pendant ECMES D’après Métaizeau D’après Métaizeau Fractures de l’humérus Indication? • Balance bénéfice risque – Orthopédique vs chirurgical • Bonne capacité de remodelage – Surtout humérus proximal • Membre dominant • Activité – Scolaire – Loisir Faut-il embrocher? Faut-il ouvrir le foyer ? Bon résultat … malgré le traitement Humérus distal 1 = Fracture supracondylienne 2 = Fracture du condyle externe 3 = Fracture de l’ épitrochlée Fracture de l’épitrochlée • Fracture du condyle externe Fractures Supracondyliennes de l’Humerus Extension 95% Flexion 5% 2 TYPES Fracture supracondylienne en extension Fracture supracondylienne en extension Fracture supracondylienne en extension Complications vasculaires: 6 - 8 % Complications nerveuses: 10 % Stabilisation de la fracture Méthode de BLOUNT Historique du traitement en Flexion Blount: 1954 « Fractures in Children » Mercer Rang: 1974 Broca (1899) Baumann (1929) Dunn (1936) Smith (1894) Interdiction de la flexion à la suite du rapport de Lagrange et Rigault 1962 Réintroduction en France en 1974 Comment ça tient? Anatomie pathologique Rupture antérieure Rupture médiale Lésions du périoste lors d’une fracture supra-condylienne en extension F1 F4 F3 A3 A1 F2 A2 F1xA1 = F2xA2 F5 A4 F6 Réduction de la fracture Réduction de la fracture + 18 months INDICATIONS de la Méthode de Blount Les fractures en extension II ◊ Stade II de LAGRANGE et RIGAULT ◊ Stade III ◊ Stade IV : 50 % avec périoste conservé CONTRE - INDICATIONS ◊ Fracture en flexion ◊ Important œdème ◊ Complication vasculaire ◊ Réduction insuffisante ◊ TYPE IV instable en flexion Autres Possibilités thérapeutiques Boy 14 y T. Slongo Indications Thérapeutiques des fractures en extension Stade 1: Plâtre Stade 2: Réduction Blount Embrochage percutané Stade 3: Réduction Blount Embrochage percutané Embrochage centro-médullaire descendant Réduction sanglante + brochage en croix Réduction Blount ? 50% Embrochage percutané Embrochage centro-médullaire descendant Réduction sanglante + brochage en croix Stade 4: Fractures en flexion: BAB +/- brochage 5% Suivi postopératoire prévention du syndrome de loges Courbes de pressions sans syndrome compartimental Séquelles CUBITUS VARUS 75°
