UE8 - De l`agent infectieux à l`hôte Dr Gazaignes Vaccinations

UE8 - De l’agent infectieux à l’hôte!
Dr Gazaignes
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Date : 06/02/2017 Plage Horaire : 14h-16h!
Promo : DFGSM2 Enseignant : Dr Gazaignes!
Ronéistes :!
PRIEUR Coraline!
BARBIER Emilie!
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Vaccinations (2ème partie)
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I Du vaccin au programme de vaccination
1. Quelques chiffres épidémiologie!
A. Impact de la vaccination en France!
B. Baisse de la morbi-mortalité!
C. Baisse de la couverture vaccinale et recrudescence de la coqueluche au Royaume-
Uni!
D. Coût efficacité de la vaccination!
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2. Histoire naturelle d’un vaccin !
A. Eradication!
B. Exemple: la Poliomyélite
3. PEV – Recommandations!
A. Calendrier standard OMS actuel des enfants avant l’âge d’un an!
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4. Efficacité!
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5. Bénéfice/risque!
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6. En pratique!
A. Calendrier vaccinal!
B. Programme vaccinal!
C. En pratique!
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7. Controverses!
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Conclusion
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I Du vaccin au programme de vaccination
Ils s‘agit d’une partie encore plus culture générale que la première.
Pourquoi se faire vacciner ?
• Pour se protéger, la vaccination “égoïste” :!
Valable pour la plupart des vaccinations, par exemple la vaccination antitétanique, nous
sommes tous à risque de se faire un tétanos dans notre vie et nous devons donc être vacciné.
Il s’agit du premier motif des gens pour se faire vacciner, c’est facilement accepté par les
population.
• Pour se protéger et protéger les autres, la vaccination altruiste :!
Procédé qui marche lors de la vaccination des mamans qui ont envie de protéger leurs
enfants mais plus compliqué en règle général.!
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Ex: vaccination anticoqueluche !
Il n’existe pas de vaccin contre la coqueluche pour les nouveaux-nés. De ce fait on vaccine
les enfants plus grands ainsi que les adultes. Ces populations ne sont pas à risque de faire
des coqueluches graves mais toujours à risque de faire la coqueluche. En les vaccinant, ils
ne feront pas de coqueluche et ne pourront donc pas la transmettre aux nouveaux-nés qui,
eux, dans les trois premières semaines de leurs vies meurent de la coqueluche lorsqu’ils
l’attrapent. !
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Ex: la vaccination antigrippale des professionnels de santé !
Elle permet de protéger les professionnels de santé même s’ils ont des systèmes
immunitaires assez performants et qu’en général ils ne meurent pas de leur grippe. Cette
vaccination permet surtout de protéger les patients car les professionnels sont des vecteurs
de l’infection : ils sont vaccinés pour qu’ils ne donnent pas la grippe à leurs patients ou
qu’ils n’attrapent pas la grippe de leurs patients pour la retransmettre à d’autres. Cela
permet également d’interrompre le cycle de transmission de la maladie.
• Pour interrompre le cycle de transmission de la maladie
• Pour faire disparaitre une maladie, l’Eradication. !
A l’heure actuelle, la variole est le seul exemple de pathologie qui a réussit à être éradiqué
au niveau mondial. Nous sommes tout proche pour la polio. Les difficultés sont notamment
d’ordre politique et nécessitent une coordination entre états, toutes les maladies ne peuvent
pas être éradiquées par la vaccination.
1. Quelques chiffres épidémiologie
• Dans le monde, les maladies infectieuses représentent 14 millions décès /an, et plus de
90% surviennent dans les pays en voie de développement.
• Environ 1,5 millions d’enfants meurent chaque année d’une maladie avec prévention
vaccinale recommandée par l’OMS
• Environ 17% des décès des moins de 5 ans sont liés à une maladie à prévention vaccinale !
• 8,8 millions de décès chez les moins de 5 ans en 2008
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A. Impact de la vaccination en France
La vaccination et les programmes élargis de vaccination en France ont été mis en place depuis les
années 60. Les choses ont beaucoup changé, entre 1950 et 1990 il y a eu la découverte et
l’utilisation des antibiotiques, ce qui a changé la phase des maladies infectieuses.
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La mortalité dans les années 50 pour la diphtérie était de 50 à 100 par million alors que depuis les
années 90 on considère qu’il y a 0 décès de diphtérie par million. !
La mortalité concernant le tétanos a franchement diminué. !
Pour la tuberculose on passe de 300 à 1000 personnes décédées par million à 13, on a divisé par
30 la mortalité.
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Voici la pub des Etats Unis des ligues
pro-vaccination, elle montre la baisse
des pathologies vaccinales. !
Il n’y a plus de cas de diphtérie aux
Etats Unis, pour Haemophilius
Influenze c’est 99% d’infection en
moins, 91% pour l’Hépatite A, 99%
pour la rougeole et les oreillons, 100%
pour la polio…!
Les Etats Unis vaccinent contre la
varicelle et ont vu une diminution de
89 %
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B. Baisse de la morbi-mortalité
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Il y a des conséquences en terme de mortalité et de morbidité.!
Le graphique présente le nombre de cas et de décès de diphtérie en France entre 1945 et 2012. On
peut voir qu‘il y a entre 40 000 et 50 000 cas dans les années 45-50 avec quelques centaines à
milliers de décès. Avec la mise en place de la vaccination entre autres, on est passé à quasiment 0
cas.
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C. Baisse de la couverture vaccinale et recrudescence de la coqueluche au Royaume-
Uni
Les relâchements dans les campagnes de vaccination sont à l’origine d’une couverture vaccinale
qui est parfois insuffisante et qui fait que l’on voit réémerger certaines pathologies. On voit à
nouveau des cas de diphtérie et à nouveau des décès de gens qui ne peuvent pas être vaccinés et qui
sont immunodéprimés.
Un exemple de relâchement est celui de la coqueluche en Angleterre. Entre 1940 et 1960 il y avait
des épidémies de coqueluches chaque année. « Immunisation » correspond aux campagnes de
vaccination, et petit à petit les épidémies sont de moins en moins importantes. La couverture
vaccinale est proche de 80% de la population. Puis il y a un scandale en Angleterre concernant le
vaccin ou alors la politique vaccinale change (on ne vaccine plus à l’école), la couverture
vaccinale s’effondre à la fin des années 70 et on voit alors réapparaitre des épidémies de
coqueluches ainsi que des décès. !
Les gens revoient apparaitre l’infection, se disent que la vaccination c’était pas si mal, la
couverture vaccinale affleure les 100% et on voit quasi disparaitre les cas de coqueluche.
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Voilà un cas Européen concernant la rougeole et semblable à ce qui s’est passé avec la coqueluche. !
La rougeole atteignait beaucoup de monde à la fin des années 80-90, on observe une diminution du
nombre de cas jusque dans les années 2000. Puis fin 2008, il y aura une première épidémie de
rougeole, puis une seconde en 2010 et enfin en 2011 avec plus de 10 000 cas, un certain nombre de
décès (1 enfant sur 10), plus de 1000 pneumonies graves ayant conduit à une hospitalisation, une
trentaine d’encéphalites.
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