REX punaises de lit - CClin Sud-Est

GESTION D’UNE EPIDEMIE DE
DERMATITES LIEES A CIMEX
LECTULARIUS DANS UNE UNITE DE
SOINS DU CENTRE HOSPITALIER
SPECIALISE DE LA SAVOIE :
RETOUR D’EXPERIENCE
Albane Crassous
Franck-Olivier Mallaval
Marianne Combaz
Contexte
¾Alerte de l’EOH par le cadre de santé d’un service de la présence de lésions
cutanées prurigineuses, chez 4 patients évoluant dans son service depuis
plusieurs semaines, dans un contexte de cas de gale sur l’établissement
¾Diagnostic de piqûres d’insectes posé chez 2 patients par le dermatologue,
après exclusion d’autres pathologies infectieuses dont la gale.
¾Point commun essentiel: hébergement successif dans la même chambre.
Lors de la réfection des lits, des insectes sont retrouvés.
¾Identification de punaises de lits (Cimex lectularius) par le laboratoire de
biologie du Centre Hospitalier.
¾Suspicion d’une épidémie nosocomiale de dermatites liées à Cimex
lectularius, dans un contexte de recrudescence des infestations par des
punaises de lits des logements collectifs, mais aussi chez les particuliers au
niveau local, régional, national et international.

Objectifs
¾Description des différentes étapes de la gestion de cette épidémie au sein de
l’établissement
¾Evaluation des actions entreprises afin d’enrayer cette infestation
¾Recherche bibliographique:
¾Punaises de lits (description, épidémiologie, mode de transmission, clinique);
¾Recommandations nationales et internationales au sujet de la conduite à tenir en
cas d’infestation par des punaises de lits;
¾Description d’épidémies de dermatites liées à Cimex lectularius au sein
d’établissements de santé.
¾Description:
¾Investigation de l’épidémie avec le contexte épidémiologique;
¾Mesures correctives mises en œuvre;
¾Mesures préventives mises en œuvre.
¾Insecte de forme ovale, aplatie dorso-ventralement, de couleur brun rouge,
d’une taille comprise entre 4 et 7 mm à l’âge adulte.
¾Cycle de développement avec 3 stades :
¾Œuf;
¾Larves: 5 stades; repas sanguin complet avant la mue vers le stade suivant;
¾Adulte: se nourrit 1 fois par semaine; peut survivre pendant de longues périodes
sans nourriture (jusqu’à 18 mois).
¾Hématophage (stades larvaires et adulte) avec un pic d’activité nocturne
¾Lieux de repos, de ponte et de copulation: endroits abrités et obscurs
¾Déplacement de l’insecte selon 2 modes :
¾« déplacement actif » de son lieu de vie à la recherche d’un repas sanguin,
¾« transfert passif » par l’hôte lors d’un voyage, d’achat d’objets d’occasion infestés
¾Ne vole pas
Synthèse bibliographique
Punaises de lits

¾Piqûre douloureuse et irritante.
¾A ce jour, il n’a pas été démontré que la punaise était vectrice d’agents
pathogènes pour l’homme (suspicion d’un transport passif de bactéries
multirésistantes).
¾Diagnostic clinique pas toujours aisé : symptomatologie variée selon les
individus:
¾Certains ne ressentent rien;
¾Chez les personnes non sensibilisées: tuméfaction dure et blanchâtre; piqûres
retrouvées sur les parties découvertes du corps, pouvant se présenter en ligne;
¾Chez certaines personnes sensibilisées, réactions prurigineuses violentes avec
œdème local voire des réactions anaphylactiques graves.
¾Disparition des lésions cutanées habituellement en 1 à 2 semaines ;
traitement symptomatique
Synthèse bibliographique
Dermatite associée
¾2 documents rédigés par le CCLIN Sud-Est et le CCLIN Paris-Nord à propos
de la lutte anti-vectorielle en milieu hospitalier: les mesures à adopter et les
moyens de lutte sont abordées de façon succincte.
¾Autres recommandations françaises, britannique, américaine et
canadiennes : décrivent les mesures à mettre en œuvre pour prévenir
l’infestation et éradiquer ces insectes; pas spécifiques aux établissements
de santé
¾Les recommandations insistent sur le caractère complexe de la lutte, qui
doit être menée conjointement suivant plusieurs axes :
¾Interrogatoire épidémiologique et clinique des patients;
¾Identification et recherche de l’insecte;
¾Méthodes de lutte mécanique;
¾Méthodes de lutte chimique;
¾Prévention.
Synthèse bibliographique
Recommandations et conduite à tenir

¾Préparation de l’investigation:
¾Organisation d’une réunion avec les acteurs concernés pour la coordination des
actions à mener et le suivi de l’épidémie;
¾Contact téléphonique avec le CCLIN Sud-Est.
¾Définition d’un cas ; détermination de l’ectoparasite en cause
1er épisode
Investigation de l’épidémie (1)
¾Description de l’épidémie:
¾Nombre de cas
diagnostiqués: 4
¾Répartition
géographique: seule la
chambre 210 est
concernée
(cas, présence d’insectes)
¾Tableau synoptique:
¾Affirmation de l’épidémie :déclaration au CCLIN Sud-Est et à l’ARS Rhone –
Alpes (fiche de signalement des infections nosocomiales)
¾Définition de la stratégie d’action:
¾condamnation et isolement hermétique de la chambre ;
¾entretien du linge et de la literie par le circuit habituel, mais avec un transit dans
des sacs hydrosolubles fermés dans la chambre;
¾recensement des patients ayant occupés la chambre un mois avant le premier cas
en vue d’une enquête rétrospective ;
¾surveillance accrue des patients présentant des lésions cutanées et des autres
patients du service.
1er épisode
Investigation de l’épidémie (2)

¾Enquête rétrospective : interrogatoire épidémiologique
¾But: recherche du cas index et d’autres cas
¾Recensement des patients ayant occupé la chambre 210 un mois avant le premier
cas et enquête rétrospective à l’aide d’un questionnaire.
1er épisode
Mesures correctives (1)
¾Parmi les patients interrogés, aucun n’était
symptomatique les jours précédents leur
hospitalisation (entourage y compris).
¾Chez les 4 patients symptomatiques lors de
leur séjour dans la chambre 210, les lésions
ont disparu et ne sont pas réapparues après la
sortie d’hospitalisation ou lors du changement
de chambre.
¾Aucune hypothèse n’a pu être formulée quant
à l’origine de l’importation de ces insectes.
¾Recherche active de « niches »
¾Inspection de la chambre 210, des pièces adjacentes et de la bagagerie, à la
recherche d’autres niches.
¾Aucun insecte n’a été retrouvé, a priori, dans les pièces inspectées.
¾Lors du démontage du matériel de la chambre, des punaises sont retrouvées
derrière les plinthes, au niveau des dalles du faux-plafond et sous le sol linoléum.
¾Lutte mécanique
¾Evacuation et incinération des lits et mobiliers en bois, enlèvement du lino fissuré.
¾Restauration de la chambre suite à la désinfection chimique: comblement des
fissures, peinture neuve, pose d’un nouveau linoléum .
¾Lutte chimique
¾Désinfection de la chambre par pulvérisation d’un insecticide de contact réalisée
par une société spécialisée.
¾Suite à la désinfection, des pièges à punaises ont été installés afin de s’assurer
de l’efficacité du traitement : aucune punaise n’a été retrouvée.
1er épisode
Mesures correctives (2)