Korian William Harvey LA DEMARCHE QUALITE RISQUES

LE COMPTE QUALITE
RETOUR
D’EXPERIENCE
du centre Korian
William Harvey
Christine LE TOLLEC
Responsable Qualité Sanitaire
Régionale - Groupe KORIAN
SOMMAIRE
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Le groupe Korian
Le Centre Korian William Harvey
La démarche qualité risques
L’engagement dans la V2014
La préparation du Compte Qualité
Le Compte Qualité
Et après …
LE GROUPE KORIAN
Le Groupe Korian gère 593 établissements implantés dans 4
pays (France, Allemagne, Italie et Belgique) qui totalisent
57000 lits exploités et intervient dans 4 domaines d’activités
complémentaires dans la prise en charge de la dépendance :
- Maisons de retraite (EHPAD)
- Cliniques de Soins de Suite et de Réadaptation (SSR) /
Cliniques psychiatriques / Hospitalisations à Domicile
- Résidences services
- Maintien à domicile
LE GROUPE KORIAN
L’organisation
opérationnelle se décline
en région.
Pour chaque région,
un directeur régional et les
directeurs d’établissement
s’appuient sur des experts
métiers.
Korian William Harvey
PRESENTATION DE L’ETABLISSEMENT
Dans un cadre de verdure de cinq hectares, le centre
Korian William Harvey est implanté au cœur de la
Basse-Normandie, dans le calme et la sérénité du
bocage manchois. Il est situé à vingt kilomètres de
Saint-Lô et à quatre-vingts kilomètres de Caen.
Korian William Harvey
PRESENTATION DE L’ETABLISSEMENT
MISSIONS ET CAPACITE D’ACCUEIL
Missions:
•
Prise en charge des adultes en hospitalisation à temps complet et à temps partiel
pour la réadaptation cardiovasculaire.
•
Les principales prises en charge sont :
Capacité d’accueil:
71 lits pour l’hospitalisation à temps complet
10 places pour l’hospitalisation à temps partiel.
Korian William Harvey
PRESENTATION DE L’ETABLISSEMENT
ZONE DE RECRUTEMENT
Korian William Harvey
PRESENTATION DE L’ETABLISSEMENT
MODE ENTREE et SORTIE
Korian William Harvey
ORGANIGRAMME QUALITE RISQUES
Pilote et responsabilités :
Directeur (resp. qualité risques) et CME.
Assistante qualité.
L’établissement s’appuie sur ses instances pour maintenir
une dynamique qualité risques.
Le COVIRIS est l’instance de référence, siège de la gestion
des risques a priori et a posteriori.
Korian William Harvey
LA DEMARCHE QUALITE RISQUES
Management Qualité Risques
Un engagement fort de la direction et de la CME pour définir et déployer
une politique qualité risques sécurité des soins.
La politique porte essentiellement sur :
• La pérennité de la démarche qualité risques ;
• L’amélioration de la prise en charge institutionnelle de la douleur ;
• La prévention et la maitrise des infections associées aux soins ;
• L’amélioration de la prise en charge médicamenteuse du patient ;
• L’amélioration de la prise en charge nutritionnelle du patient ;
• La promotion de la bientraitance et lutte contre la maltraitance.
Le pilotage est assuré par le Directeur.
Les instances portent cette politique en interne.
Des référents par thématique sont identifiés et formés.
Le PAQ-GR est l’outil de suivi de la démarche.
Korian William Harvey
LA DEMARCHE QUALITE RISQUES
Management Qualité Risques
LES EVALUATIONS
La démarche de gestion des risques est assurée.
RPS
/ CC
AC /
ACC
CREX
AUDIT
PROCESSUS
IPC
ANALYSE DE PRATIQUES
CLINIQUES
RMM
PATIENT
TRACEUR
ANALYSE DE PROCESSUS
ANALYSE DE
RISQUES
Korian William Harvey
LA CERTIFICATION V2014
LES TEMPS FORTS :
– L’engagement dans la démarche qualité
risques / management opérationnel
– L’engagement dans la démarche V2014
– L’auto-diagnostic
– L’actualisation de la cartographie des risques
– Le remplissage du compte qualité
– Les audits de processus / patients traceurs
– La visite
Korian William Harvey
L’ENGAGEMENT DANS LA DEMARCHE
JANV
FEVRIER
MARS
AVRIL
MAI
JUIN
JUI/AOUT
SEPT
OCTOBRE
Lancement
V2014
CME/COPIL
Rencontre
HAS
Paris
NOV
DEC
Auto-diagnostic (AE)
Vision processus
JANV
FEVRIER
MARS
AVRIL
MAI
JUIN
Formation
Inscription
SARA
Actual.
VIPES
PAQ GR
2014
A jour
PAQ GR
2014
A jour
JANV
FEVRIER
MARS
AVRIL
MAI
JUIN
Suivi plan d’action du PAQ GR (mise en œuvre actions
prioritaires)
SEPT
Cartographie des
risques / compte
qualité
PAQ GR
2014
A jour
Calendrier
visite
VISITE
Du 20 au
22/01
JUI/AOUT
JUI/AOUT
OCTOBRE
NOV
DEC
Audits de processus
Compte
Qualité
SARA
Fiche ARS
interface
SEPT
OCTOBRE
PAQ GR
2014
A jour
NOV
DEC
Korian William Harvey
LA PREPARATION DU COMPTE QUALITE
Compte
Qualité
PAQ
Processus
Thématique
Cartographie
des risques
Korian William Harvey
LA PREPARATION DU COMPTE QUALITE
Processus
• Mobilisation des équipes
pour la mise en œuvre
opérationnelle
• Disponibilité des
ressources
• Effectivité de la mise en
œuvre (dont traçabilité)
•Définition de la politique :
identification des besoins,
analyse des risques, des
objectifs d’amélioration et
des mesures de traitement
des risques
•Organisation interne :
pilotage, rôle et
responsabilités…
•Mise en place des actions
d’amélioration et
communication sur les
résultats
Prévoir
Mettre en
Améliorer
Evaluer
œuvre
•Evaluation du
fonctionnement du
processus
Korian William Harvey
LA PREPARATION DU COMPTE QUALITE
Cartographie des risques
Une cartographie des risques est adaptée en juin 2014 pour répondre aux
exigences de la HAS et faciliter la correspondance avec le futur compte
qualité.
Les niveaux sont donc adaptés :
- 5 niveaux pour la fréquence
- 5 niveaux pour la gravité
- 4 niveaux pour la maitrise
K. William Harvey priorise ses risques avec ces échelles en août 2014.
L’analyse des risques a posteriori est issue de l’analyse des audits,
évaluation de pratiques professionnelles, évaluations patient traceur,
RMM, CREX et de l’analyse des indicateurs.
… mais la HAS ajoute une échelle de maitrise du risque pendant cette
période.
Korian William Harvey
LA PREPARATION DU COMPTE QUALITE
RISQUES
Dénomination générique des
risques
GRAVITE, FREQUENCE
MAITRISE
Echelle de 1 à 5 pour la gravité
et la fréquence.
Echelle de 1 à 4.
… mais la HAS ajoute une échelle de maitrise du risque dans la méthode
d’identification des risques pendant cette période.
Korian William Harvey
LA PREPARATION DU COMPTE QUALITE
Dénomination générique des
risques, listée par ordre de priorité
Echelle de 1 à 5 pour la gravité
et la fréquence.
Echelle de 1 à 4.
Korian William Harvey
LA PREPARATION DU COMPTE QUALITE
Korian William Harvey
LE COMPTE QUALITE
• Envoi du Compte Qualité le 30 septembre 2014
– Production d’une liste de risques prioritaires pour les
thématiques demandées par la cartographie des risques a
priori et a posteriori
• Réinjectés dans le CQ
– Actualisation des plans d’action
• Difficulté principale en septembre 2014
–
–
–
–
Peu d’outils de la HAS pour élaborer le CQ
Des interlocuteurs HAS …
CQ en .doc
Comprendre la dynamique du CQ (lien entre « Id Risque « R »
et Id Données « D »)
– Très peu de temps entre le remplissage du nouvel outil
« Cartographie des risques » et dépôt du CQ donc peu
d’appropriation de la part des pilotes de processus.
Korian William Harvey
ENTRE L’ENVOI DU CQ ET LA VISITE
• Actualisation des processus
– Point sur la cartographie de chaque processus / thématique
• avec les pilotes, référents et personnes ressources
– Concordance avec le Compte Qualité
• Risques prioritaires par processus
• Dispositifs de maitrise en place
• Tableau de bord d’indicateurs
– Préparation des classeurs « processus »
• Des évaluations patients traceurs : 5 avant la visite
•
•
Pour mesurer l’effectivité des processus
Approche didactique, pédagogique et évaluative
Korian William Harvey
LE COMPTE QUALITE
A RETENIR :
• Le CQ est un outil de suivi de la gestion des risques de
l’établissement, mais non exhaustif : il faut garder une
cartographie globale pour une vision globale des
risques dans l’établissement,
• Le lien est renforcé entre le suivi des indicateurs, et les
risques à prioriser,
• A terme, le CQ est un outil de pilotage pour
l’établissement … mais aussi une fenêtre ouverte vers
l’extérieur ...
Korian William Harvey
LE COMPTE QUALITE
• L’établissement est en attente du rapport de visite de
certification.
• Un travail de saisie de toutes les informations du CQ
format word est à planifier dans la plate forme SARA …
• En espérant que sa santé s’améliore …
MERCI DE VOTRE ATTENTION