Fixe.Digestif.Soins Infirmiers2

Fixe : Digestif
SOINS INFIRMIERS EN CHIRURGIE DIGESTIVE
Introduction :
Le patient entre dans le service soit pour une intervention programmée soit dans une
situation d’urgence. La surveillance et la préparation pré-opératoire permet d’avoir un état
de référence du patient et de ses différentes fonctions vitales.
L’accueil :
o En chirurgie programmée l’accueil se fait la veille dans l’après midi. Pour les
chirurgies difficiles lourdes il faut parfois une hospitalisation quelques jours
avant et notamment car il y a souvent des dénutritions (réalimentation
parentérale).
Installation du patient dans la chambre.
Présentation au patient
Présentation du service et du fonctionnement
Rassurer le patient et sa famille
Informer des modalités d’appel à la sortie du bloc à la famille.
Préciser l’heure de l’intervention (si déjà prévue).
Préciser qu’au retour le patient passera en salle de réveil
Prendre les constantes (TA, Pouls, T°, poids, fréquence respiratoire).
Effectuer l’entretient d’accueil
Personne de confiance
Expliquer ou réexpliquer le déroulement de l’intervention et les soins
post opératoires.
Pour les chirurgies lourdes comme les gastrectomies, présenter la PCA.
Réaliser les examens complémentaires prescrits ou bien récupérer les
résultats (NFS, ionogramme, protides, CRP, coagulation, carte de
groupe avec 2 déterminations, RAI, radio pulmonaire, ECG,
échographie cardiaque, épreuve fonctionnelle respiratoire).
Récupérer : échographie hépatique, scanner ou IRM abdominal, ASP,
TOGD et lavement baryté.
Préparer le dossier pré opératoire : courriers médicaux, consultation chirurgicale,
anesthésique, ATCD, allergies, prémédication, prescription une antibio-prophylaxie
(sur le dossier d’anesthésie), résultats des différents examens, consentement éclairé
daté et signé, dossier transfusionnel (avec les anciens dossiers si il y a), carte de
groupe et résultat du RAI, dossier infirmier (fiche administrative, étiquettes).
Regarder les résultats et communiquer éventuellement les anomalies
au chirurgien.
Préparation cutanée :
o Dépilation
o Douche bétadinée (la veille et le matin) insister sur la zone ombilicale et
génitale
o Enlever le verni à ongles (de préférence la veille)
o Patient à jeun depuis minuit (ni boire, manger, fumer, ni chewing-gum).
Préparation colique (si besoin) :
o Régime sans résidu
o Colopeg, etc….
Le jour de l’intervention :
o Douche bétadinée
o Faire uriner le patient.
o Faire enlever toutes les prothèses et les ranger
o Faire enlever tous les bijoux et piercings
o Mettre le bracelet d’identification
o Prendre les constantes
o Faire la prémédication
o Dire au patient de ne pas se lever.
o Nouvelle préparation colique sur prescription (selon la propreté des selles)
o Antibio-prophylaxie (si prescrit).
Pendant l’intervention :
o Préparation de la chambre
Aérer la chambre
Refaire le lit (si changement lors de l’opération).
Préparation du matériel dans la chambre : pied à sérum, barrières
pour le lit, supports pour les différentes poches (urinaires, drains,
redons, …), matériel à oxygénothérapie, matériel d’aspiration, prévoir
des sondes gastriques, réniforme, urinal et bassin, enlever tout ce qui
est boisson et aliment.
Surveillance post opératoire en chambre :
o A pour but de répondre aux différents besoins du patients ainsi que de
prévenir les complications.
o Vérifier les prescriptions à surveiller et a appliquer.
o Installer le patient confortablement
o Le prévenir de ne pas se lever seul
o Prendre les constantes à l’arrivée
o Evaluer a douleur
o Mettre la sonnette a portée
o Brancher le matériel.
o Mettre le patient légèrement assis pour les laparotomies pour ne pas tirer sur
les points.
o Assurer les surveillances :
Neurologiques : état de conscience, motricité,
Respiratoire : coloration, écouter la respiration,
Risques hémorragiques : surveillance du pansement, délimiter la
tache, le refaire si besoin,
Rechercher les signes de défense abdominale
(saignements fréquents en proctologie)
Diurèse
Bilan entrée sortie
Surveiller troubles digestifs (nausées vomissements) liés aux
antalgiques ou disfonction du matériel.
Risque de retard de reprise du transit.
Evaluation de la douleur.
Evaluation risque infectieux (T°, asthénie, sueurs, frissons, signes
locaux d’inflammation, de suintement.) => Antibio-prophylaxie.
Surveillance alimentaire : nutrition parentérale pour chirurgies lourdes
(gastrectomie, DPC, oesophagectomie).
Chirurgie simple : hernies inguinales, colesistectomie = reprise rapide
de l’alimentation.
Prise en charge psychologique :
Elle débute dès l’arrivée du patient dans le service. Le patient va pouvoir exprimer
ses interrogations sur son avenir. En chirurgie digestive il y a une modification du
schéma corporel. Il y a perte d’un organe ou d’une fonction.
Rôle éducatif :
Soins d’hygiène au niveau de la cicatrice. Proscrire le bain pendant 3 semaines.
Education vis-à-vis des bains de siège (jusqu’à 6 par jour).
Complications :
o Hémorragique : sutures, intra péritonéales, chute d’escarres, …
o Infectieux
o Occlusion précoce : iléus paralytique
o Pancréatite réactionnelle
o Complications pariétales : hématomes de parois, abcès de parois (enlever
l’agrafe et méchage, désunion complète de la plaie et éviscération (infection
profonde),
Chirurgie digestive ambulatoire.
Elle a tendance à se développer. Elle nécessite une protocolisation des actions, pour
les patients, tant pour leur accueil pré opératoire, que pour le suivit post opératoire.
La sortie doit être anticipée en fonction de l’intervention, des possibilités à domicile
du patient (ne doit pas être seul, IDE libérale, lieu d’habitation salubre…).
Le patient doit être attendu dans le service et le dossier doit être prêt. Récupérer
tous les résultats d’examens et la consultation d’anesthésie. Même prise en charge
qu’en service (la douche est cependant effectuée au domicile). Vérifier
l’accompagnement lors de la sortie et ne doit pas rester seul la première nuit. Prévoir
les rendez vous de consultation avec le chirurgien.