Les établissements de santé

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Les établissements de santé
Comité éditorial de l'UVMaF
2014
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Table des matières
Introduction....................................................................................................................................................... 4
1. Les établissements publics de santé............................................................................................................4
1.1. L’organisation administrative................................................................................................................5
1.1.1. Le conseil de surveillance.............................................................................................................5
1.1.1.1. Sa composition.....................................................................................................................5
1.1.1.2. Ses missions.........................................................................................................................6
1.1.2. Le directoire.................................................................................................................................. 6
1.1.2.1. Sa composition.....................................................................................................................6
1.1.2.2. Ses missions.........................................................................................................................7
1.1.3. Le directeur................................................................................................................................... 7
1.2. Les organes de concertation et de consultation....................................................................................7
1.2.1. La Commission Médicale d’établissement (CME).........................................................................7
1.2.1.1. Sa composition.....................................................................................................................7
1.2.1.2. Ses attributions.....................................................................................................................8
1.2.1.3. Le comité technique d’établissement (CTE).........................................................................8
1.2.1.3.1. Sa composition............................................................................................................. 9
1.2.1.3.2. Ses attributions............................................................................................................. 9
1.2.1.4. La commission de soins infirmiers, de rééducation et médicotechniques (CSIRMT)............9
1.2.1.4.1. Sa composition............................................................................................................. 9
1.2.1.4.2. Ses attributions...........................................................................................................10
1.2.1.5. Le comité d’hygiène et de sécurité des conditions de travail (CHSCT) .............................10
1.2.1.5.1. Sa composition...........................................................................................................10
1.2.1.5.2. Ses attributions...........................................................................................................10
1.2.1.6. Les commissions administratives paritaires (CAP).............................................................11
1.2.1.6.1. Sa composition...........................................................................................................11
1.2.1.6.2. Ses attributions...........................................................................................................11
1.2.1.7. Les autres organes, instances et commissions..................................................................11
1.3. L’organisation interne : les pôles........................................................................................................11
1.3.1. La contractualisation interne.......................................................................................................12
1.3.1.1. Le projet de pôle.................................................................................................................12
1.3.1.2. Le contrat de pôle...............................................................................................................12
1.3.1.3. Les acteurs du pôle............................................................................................................12
1.3.2. La délégation de gestion.............................................................................................................13
2. Les établissements de santé privés d'intérêt collectif (ESPIC)...................................................................13
3. Les établissements privés à but lucratif......................................................................................................14
4. Le financement des établissements de santé.............................................................................................14
4.1. Les tarifs............................................................................................................................................. 14
4.2. Les facturations spécifiques................................................................................................................15
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4.3. Bilan de la T2A................................................................................................................................... 15
4.4. Le projet FIDES.................................................................................................................................. 15
4.5. La certification / fiabilisation des comptes...........................................................................................16
Annexes.......................................................................................................................................................... 16
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Objectifs spécifiques
●Connaître l’organisation des établissements de santé et particulièrement de l’hôpital public
Introduction
Il existe 3 grandes catégories d’établissements de santé qui ont été redéfinies par la loi HPST du 21 juillet
2009 :
●Les établissements privés à but lucratif gérés le plus souvent par de grands groupes
●Les établissements privés à but non lucratifs (ESPIC (établissement de santé privé d’intérêt collectif):
établissement de santé privé d’intérêt collectif)
○Les centres régionaux de lutte contre le cancer
○Les autres gérés par des mutuelles, des organismes de sécurité sociale, des fondations
●Les établissements publics de santé
Le secteur public représente 65 % des lits et le secteur privé 35 %.
Les missions des établissements de santé, définis par les articles L.6111-1 à 3 du CSP (code de la santé
publique), sont :
●Le diagnostic
●Les soins
●La coordination des soins
●La santé publique et les dispositifs de vigilance
●La réflexion éthique
●L’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins et la gestion des risques
●La création et la gestion d’établissements sociaux et médico-sociaux et de centres de santé
1. Les établissements publics de santé
Les établissements publics de santé sont des personnes morales de droit public. Ils assurent une mission de
service public et sont soumis au contrôle de l'État. Le plus souvent rattachés à une commune, ils jouissent
d'une certaine autonomie de gestion. Il existe différents types d'hôpitaux :
●Les centres hospitaliers universitaires (CHU) : ce sont des établissements de recours présents
dans les grandes métropoles régionales
●Les centres hospitaliers (CH) : leur mission est d'assurer toute la gamme des soins aigus en
médecine, chirurgie et obstétrique ainsi que les soins de suite et de longue durée.
●Les centres hospitaliers spécialisés en psychiatrie assurent la prise en charge des patients en
matière de santé mentale
●Les hôpitaux d'instruction des armées (HIA) sont placés sous l'autorité du chef d'état major des
armées, et considérés comme des CHU par le ministère de la Santé
Ses missions sont définies par l’article L.6112-1 du CSP.
Les établissements de santé peuvent être appelés à assurer, en tout ou partie, une ou plusieurs des
missions de service public suivantes :
1. La permanence des soins ;
2. La prise en charge des soins palliatifs ;
3. L'enseignement universitaire et post-universitaire ;
4. La recherche ;
5. Le développement professionnel continu des praticiens hospitaliers et non hospitaliers ;
6. La formation initiale et le développement professionnel continu des sages-femmes et du personnel
paramédical et la recherche dans leurs domaines de compétence ;
7. Les actions d'éducation et de prévention pour la santé et leur coordination ;
8. L'aide médicale urgente, conjointement avec les praticiens et les autres professionnels de santé,
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personnes et services concernés ;
9. La lutte contre l'exclusion sociale, en relation avec les autres professions et institutions compétentes en ce
domaine, ainsi que les associations qui œuvrent dans le domaine de l'insertion et de la lutte contre
l'exclusion et la discrimination ;
10. Les actions de santé publique ;
11. La prise en charge des personnes faisant l'objet de soins psychiatriques
12. Les soins dispensés aux détenus en milieu pénitentiaire et, si nécessaire, en milieu hospitalier, dans des
conditions définies par décret ;
13. Les soins dispensés aux personnes retenues en application de l'article L. 551-1 du code de l'entrée et du
séjour des étrangers et du droit d'asile ;
14. Les soins dispensés aux personnes retenues dans les centres socio-médico-judiciaires de sûreté.
L’ensemble des établissements de santé, des formules de coopération d’établissements, des praticiens, des
centres de santé, etc. peuvent assurer des missions de service public. (art. L.6112-2 du CSP)
Dans le cadre de l’exercice de ses missions, des principes doivent être garantis aux patients (art. L.6112-3
du CSP) :
●L’égal accès à des soins de qualité
●La permanence de l’accueil et de la prise en charge ou de l’orientation vers un autre établissement
●La prise en charge aux tarifs fixés par l’autorité administrative ou prévus par le code de la Sécurité
Sociale
1.1. L’organisation administrative
« Les établissements publics de santé sont dotés d’un conseil de surveillance et dirigés par un directeur
assisté d’un directoire. » Article L. 6141-1 du CSP.
1.1.1. Le conseil de surveillance
Il remplace le conseil d’administration instauré par la loi du 31 décembre 1970.
Ses missions sont recentrées sur les orientations stratégiques et le contrôle permanent de la gestion de
l’établissement. Il est donc garant d’une saine gestion financière sans pour autant la piloter.
1.1.1.1. Sa composition
Le conseil de surveillance comprend trois collèges où siègent :
●Au plus 5 représentants des collectivités territoriales, parmi lesquels figure le maire de la commune
siège de l’établissement principal et du président du conseil général
●Au plus 5 représentants des personnels médicaux et non médicaux de l’établissement,
●Au plus, 5 personnalités qualifiées, dont des représentants d’usagers.
Son président est élu parmi les représentants des collectivités territoriales et les personnalités qualifiées.
Sont membres avec voix consultative :
●le directeur
●le président de la CME (commission médicale d’établissement) (commission médicale
d’établissement)
●le DG-ARS (directeur général de l’agence régionale de santé)
●un représentant de la cellule d’éthique
●le directeur de la CPAM (caisse primaire d’assurance maladie)
●le doyen si CHU (centre hospitalier universitaire)
●un représentant des familles (si USLD (unité de soins longue durée) ou EHPAD (établissement
d’hébergement pour personnes âgées dépendantes))
Nul ne peut être membre d’un conseil de surveillance :
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