Domotique, moyens et aides pour le handicap
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Domotique, moyens et aides pour le handicap Mme RIOT Morgane/Mme POIX Mathilde • L'ergothérapie L’ergothérapeute est un professionnel de santé qui fonde sa pratique sur le lien entre l'activité humaine et la santé L'objectif de l'ergothérapie est de maintenir, de restaurer et de permettre les activités humaines de manière sécurisée, autonome et efficace. Elle prévient, réduit ou supprime les situations de handicap en tenant compte des habitudes de vie des personnes et de leur environnement. L'ergothérapeute est l'intermédiaire entre les besoins d'adaptation de la personne et les exigences de la vie quotidienne en société. Vos activités sont le reflet de ce que vous êtes et elles donnent du sens à la vie. Si vous êtes incapable d'accomplir les choses que vous souhaitez ou devez réaliser, votre bien-être général et donc votre santé en seront affectés. Les occupations d'une personne se retrouvent ainsi étroitement liées à sa qualité de vie et au sens donné à son existence ! L'ergothérapie vous permet de résoudre les problèmes qui vous empêchent d'accomplir les choses qui vous tiennent à cœur. Si une blessure, une maladie, une déficience ou un autre problème limite vos capacités : d'effectuer vos soins personnels de vous déplacer, de communiquer, de vous divertir de travailler, d'étudier de réaliser toutes les tâches qui vous sont propres Alors un ergothérapeute peut trouver avec vous des solutions pour relever le défi du quotidien, faire disparaître les barrières et vous permettre d'agir, de retrouver votre rôle social et ainsi de mener une vie satisfaisante. L'ergothérapeute examine non seulement les effets physiques d'une lésion ou d'une maladie, mais il se penche également sur les facteurs psychosociaux et environnementaux qui influencent votre capacité d'agir. Par le biais d'entrevues, d'évaluations et de mises en situations concrètes, l'ergothérapeute obtient des informations au niveau de vos atouts et de vos faiblesses. Il recueille également des renseignements sur la manière dont vos activités se déroulent et sur le contexte environnemental dans lequel elles s'exercent. Enfin, il s'enquiert de vos rôles sociaux et tâches particulières en ce qui concerne les soins personnels, la vie domestique, l'école, les loisirs, la famille et le travail. C'est dans le cadre d'une relation thérapeutique et par l'intermédiaire d'activités adaptées, d'enseignements et d'apprentissages, que l'ergothérapeute intervient. Il vous guidera vers l'identification de vos difficultés, la récupération optimale de vos capacités fonctionnelles physiques et psychiques, l'adaptation à vos limites et à votre potentiel, ainsi que vers le réinvestissement de vos activités et rôles sociaux antérieurs. Afin de favoriser la participation de la personne dans son milieu de vie, l'ergothérapeute conçoit les milieux de vie, de manière à respecter votre sécurité, l'accessibilité et l'adaptation à vos besoins. Il préconise les aides techniques et les assistances technologiques, les aides humaines, les aides animalières et les modifications matérielles. L'ergothérapie peut aussi permettre de prévenir un problème ou d'en réduire les effets. L'ergothérapeute participe aux actions de promotion de la santé, de prévention ou d'enseignement concernant les populations à risque de perte d'autonomie Source : ANFE (Association nationale des ergothérapeutes de France) • La Santé et le Handicap La santé est un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d'infirmité. Cette définition de l'OMS n'a pas été modifiée depuis 1946. Elle implique que tous les besoins fondamentaux de la personne soient satisfaits; du moins autant que possible. On retrouve: - les besoins individuels de tout être vivant : respirer, boire, manger, excréter, se reposer - les besoins collectifs de tous les êtres vivants, naturels, espèce par espèce : communiquer, être en sécurité, se reproduire - les besoins collectifs de tous les humains : reconnaissance, affection, partage, estime de soi, dépassement - les besoins personnels de l'être, culturels: liberté, métaphysique La loi n°2005-102 pour l'égalité des droits et des chances, la participation et la citoyenneté des personnes handicapées a, dans son article 114 défini la notion de handicap : « Constitue un handicap, au sens de la présente loi, toute limitation d'activité ou restriction de participation à la vie en société subie dans son environnement par une personne en raison d'une altération substantielle, durable ou définitive d'une ou plusieurs fonctions physiques, sensorielles, mentales, cognitives ou psychiques, d'un polyhandicap ou d'un trouble de santé invalidant. » Les situations de handicap sont le fruit de l’interaction entre les capacités, les facteurs de risque, les habitudes de vie, l’environnement humain et matériel d’un individu. Nous pouvons par mécanisme de défense ne pas reconnaître une personne en situations de handicap comme une personne avant tout car elle semble trop différente de nous et nous ne voulons pas lui ressembler. Pourtant nous pouvons porter un autre regard sur le handicap car nous sommes tous dans une activité et un environnement donné en situation de handicap il nous faut nous aussi demander de l’aide à un tiers, utiliser du matériel adapté ou un apprentissage particulier pour réaliser cette activité. Se sont les situations de handicap qui sont différentes car on a chacun des capacités, des habitudes de vie, des facteurs de risque et des environnements différents ; mais nous sommes tous des êtres humains avant tout. Indépendance ≠ autonomie Indépendance : Capacité à réaliser physiquement une action. Autonomie : Capacité à décider pour soi-même. • Contexte actuel Les enjeux du maintien à domicile Pouvoir demeurer en son domicile, quelques soit les circonstances est légitime à chacun d’entre nous. Le maintien à domicile c’est l’ensemble des processus logistiques, humains, matériels utilisés dans le cadre de la santé pour garantir les possibilités de vivre à domicile aux personnes dépendantes ou en perte d’autonomie. C’est un souhait qui revient régulièrement parmi les attentes formulées par les patients hospitalisés, et constitue un des principaux objectifs de prise en soin par les professionnels de santé. Par ailleurs, les études montrent l’impact de l’environnement sur la récupération des capacités instrumentales1, lors des mises en situation écologiques2 et particulièrement au domicile, faisant donc de ce dernier, un élément favorisant le processus de rééducation. Le maintien à domicile (MAD) représente aussi un enjeu dans notre contexte actuel : de part le vieillissement de la population en France et à l’étranger, dû à l’augmentation considérable de l’espérance de vie : l’amélioration des services de soins, des traitements permettent désormais de vivre de plus en plus longtemps. Il est fort probable que la lutte contre les risques liés à l’isolement, la sécurité ainsi que la préservation du confort, de la communication et du lien social, que connaissent déjà les professionnels travaillant au service des personnes âgées, va alors s’intensifier. D’autre part, la situation du système de santé en France, connait déjà quelques difficultés : pénurie de personnel soignant, engorgement des institutions, manque de lits d’hospitalisation, temps d’attente important pour les personnes etc. Parmi les éléments qui permettent de limiter ce problème, d’autres structures et d’autres types d’hospitalisation existent : hospitalisations de jour, hospitalisation de courte durée, et également l’hospitalisation à domicile. Les études montrent l’impact du maintien à domicile sur le taux d’hospitalisation et la survenue de problèmes nécessitants la prise en charge en soins d’urgence. 1 Capacités instrumentales : « capacité de la personne de se débrouiller dans son environnement par rapport à des tâches adaptées comme faire des achats, cuisiner, faire le ménage, faire la lessive, utiliser un transport, gérer son argent, gérer ses médicaments et utiliser le téléphone ». 2 Mise en situation écologique : réalisation d’activités de la vie quotidienne en situation réelle. Le maintien à domicile et l’apport de la domotique Actuellement, Les moyens mis en place dans le processus de MAD regroupent un ensemble de moyens humains, matériels et financiers, tel la mise en place d’aides humaines aux activités de la vie quotidienne, l’aménagement de domicile, la préconisation d’aides techniques ainsi que des compensations financières (PCH, AAH, etc…). Parmi les aides techniques et les aménagements possibles et proposés aux patients, la domotique est apparue depuis quelques années et à tendance à se développer. Elle rentre dans la liste des outils et moyens ayant pour but l’autonomisation des patients aussi bien en chambre hospitalière (services de réanimation, patients tétraplégique …) qu’au domicile. D’une manière générale, les personnes lourdement handicapés (tétraplégiques, hémiplégiques, locked in syndrom) mais aussi certaines personnes âgées atteintes de maladie invalidantes, sont très fortement dépendantes d’aides humaines, pour la réalisation de leurs activités quotidiennes au domicile. Pour certaines d’entre elles, la présence d’un tiers est nécessaire en permanence : ce sont de lourds moyens, contraignants pour le personnel employé, mais d’abord et surtout pour les personnes concernées. Ces personnes sont limitées dans leur participation sociale. Or des études montrent l’importance de la participation sociale pour le bien-être, ainsi que ses effets bénéfiques sur la santé, notamment chez les personnes âgées. Ce facteur est désormais reconnu et pris en compte au sein de la législation via la loi de 2005 qui exige que tous les moyens possibles soient mis en place pour répondre au problème d’intégration des personnes en situation de handicap notre société. L’apport de la domotique et des nouvelles technologies, en tant qu’aide technique associée à des aménagements du logement, semble constituer un des éléments de réponse pertinent à la restriction de participation que connaissent les personnes dépendantes à leurs domiciles notamment. Un peu de théorie Aide technique: définition Il existe de nombreuses définitions d’une aide technique. Nous avons choisi celle de la norme ISO 9999. « Une aide technique est une aide technique tout produit (y compris tout dispositif, équipement, instrument, technologie et logiciel) fabriqué spécialement ou existant sur le marché, destiné à prévenir, à compenser, à contrôler, à soulager ou à neutraliser les déficiences, les limitations d'activité et les restrictions de la participation." L’ensemble des produits appartenant au secteur domotique permettant de prévenir, compenser, contrôler, soulager ou neutraliser les situations de handicap sont donc des aides techniques. Les aides techniques sont délivrées sous prescription médicale. La préconisation d'aide technique est une démarche complexe nécessitant la prise en compte de plusieurs facteurs à évaluer( demande du patient et de sa famille, capacités fonctionnelles, expertise de l'habitat, état psychologique du patient, formation des professionnels, capacité d'apprentissage du patient …) Des essais doivent être réalisés et le matériel adapté. Des ajustements devront être réalisés en fonction de l'évolution de la situation du patient. Il s'agit d'une démarche pluridisciplinaire (patient, famille, kinésithérapeute, infirmière, médecin, ergothérapeute…) qui doit être rigoureuse car une mauvaise préconisation c'est bien souvent une aide technique inutilisée par le patient et des dépenses publiques perdues. Domotique, définition, avantages, inconvénients La domotique est donc l’ensemble des techniques et technologies électroniques, informatiques et des télécommunications permettant d’automatiser la gestion d’une habitation. Ses principales applications concernent la surveillance, la sécurité, les communications, et le contrôle ou l’automatisation de l’environnement. Dans cette définition, nous ne voyons pas apparaitre la notion de handicap. Puisque la domotique à l’origine a été créée pour le grand public. Ce n’est pas une spécificité du handicap. Toutefois les professionnels de santé et notamment les ergothérapeutes ont adapté et utilisé la domotique à des fins de compensation du handicap. La domotique a un impact à tous les niveaux, sur la personne, sur l’environnement humain et matériel et sur sa participation sociale. La domotique a une influence sur la qualité de vie des personnes en situation de handicap. Elle peut leur permettre d’améliorer leur indépendance. Les aidants sont soulagés, le temps de présence de la tierce personne est restructuré et le retour ou le maintien à domicile est plus sécurisé. Cependant, la domotique n’est pas une compensation ultime de la situation de handicap. Elle a aussi des limites qui ne sont pas négligeables. Si la domotique offre une indépendance dans les gestes de la vie de quotidienne, cette indépendance n’est pas totale. Nous pouvons se faire couler un bain mais ne pas pouvoir se laver sans l’intervention d’un tiers. La personne restera dépendante pour des gestes de la vie quotidienne pour la toilette, l’habillage, prendre le repas… • Exemples d’aides techniques et domotique Transferts Soulève personne Lift Guidon de transfert Planche de transfert De plus, des techniques doivent être respectées respectées afin de prévenir les risques d’affection de l’appareil locomoteur liés à la manutention manuelle. Drap de glisse Repas Couverts adaptés coudés lestés Toilette Chaises de douche Rebord d'assiette Planche de bain et tapis antidérapant Eponge longue manche Barre d’appui Elimination Réhausseur de WC Habillage Enfile bas Déplacements Canne Déambulateur Fauteuil roulant manuel Rollator Fauteuil roulant électrique Un bon positionnement au fauteuil roulant est essentiel. Il peut permettre un meilleur confort, soulager des douleurs, augmenter l'indépendance et l'autonomie, prévenir les escarres. Il doit lui aussi être réfléchi et appliqué par toute l'équipe. Communication Tablettes aide à la communication Domotique Contrôle d’environnement Téléassistance Eclairage déclenché par interrupteurs automatiques (détecteurs de présence) Droit de prescription des infirmiers Depuis le 31 mars 2012, les infirmiers sont autorisés à prescrire certains dispositifs médicaux. Liste disponible sur le site : www.ameli.fr Matériel de prévention et d’aide aux soins d’escarre CLASSIFICATION SELON LE REMBOURSEMENT LPPR : Iaremb tous les ans Ibremb tous les 2 ans II remb tous les 3 ans III remb tous les 5 ans MATÉRIEL SELON L’IMPORTANCE DU RISQUE D’ESCARRE (score de Norton inf ou égal à 14) Risques Faibles à Moyens : alité 10 à 15h /jour – Possibilité de se mouvoir seul – pas de troubles neurologiques importants – pas d’artériopathie – État général bon à moyen. Matelas Gaufrier classique Matelas Gaufrier avec insert gel/air/eau (mieux à air) au niveau sacrum ou talon Avantages : Bonne répartition des pressions - Bonne circulation de l’air limitant la macération Inconvénients : Vieillit en s’effritant. Surmatelas à air à réglage manuel – Pression alternée 5 à 10 cm d’épaisseur. Attention besoin de vérifier le réglage quotidiennement Avantages : Bon résultats de prévention - Macération limité Inconvénients : Mobilité du patient peut être limité - Bruit de certains compresseurs et/ou leurs vibrations parfois gênants - Alternance gonflage/dégonflage parfois mal supportée par le patient Risque de panne bien réel - Risque de perforation du matériel - Branchement électrique limitant les déplacements (examens, radio…) Risques moyens : alité 10 à 15h /jour – Possibilité de se mouvoir seul – pas de troubles neurologiques importants – pas d’artériopathie – État général bon à moyen – Patient de 40 à 80 kg. Matelas mousse Viscoélastique (à mémoire de forme) – permet un moulage doux et précis du corps car réagit au poids et à la chaleur Avantages : Très confortable Inconvénients : Diminution des possibilités de mobilisation volontaire au lit et phénomène de macération si chaleur ou patient avec forte sudation. Matelas multistrates : 3 couches dont 1 gaufrier et 1 viscoélastique Avantages : Semble être le meilleur matelas statique en mousse - Pas d'effet de moulage ou d'inertie - La mobilité du patient n'est pas gênée Inconvénients : Poids max 120 kg Matelas à air réglage manuel à pression alternée de 10 cm d’épaisseur ou + Avantages : Bon résultats de prévention – macération limité Inconvénients : Mobilité du patient peut être limité - Bruit de certains compresseurs et/ou leurs vibrations parfois gênants - Alternance gonflage/dégonflage parfois mal supportée par le patient Risque de panne bien réel - Risque de perforation du matériel - Branchement électrique limitant les déplacements (examens, radio…) Risques élevés : personne non levée dans la journée, mauvais état général / artériopathie / troubles neurologiques. Matelas à pneumatique cellules télescopiques – pas de pression alternée Avantages : Bonne répartition des pressions - Bonne circulation de l’air Pas de force de frottement Inconvénients : Gonflage à régler tous les jours - Possible difficulté de mobilisation si trouble du tonus musculaire - Risque de crevaison Matelas à air automatique à pression alternée de + de 10cm d’épaisseur Idem que matelas à air pour risque moyen mais réglage automatique donc plus précis. NOTIONS ESSENTIELLES Les matelas à air peuvent provoquer une accoutumance. La peau devient plus fragile et le retour à un matelas de prévention moins élevé doit être fait par étapes et prudemment. Rien ne remplace l’action humaine : changements de posture / mobilisation, friction des zones en contact, surveillance de l’état nutritionnel, etc Si présence d’une escarre avec alitement +++, la meilleure des solutions reste de décharger totalement le point d’appui. Exemple pour un appui au talon : Source : www.escarres.fr Conclusion Nous sommes tous en situation de handicap dans une activité et un environnement donné. Le patient est au centre de la prise en soin. Nous prenons en soin des personnes pas des pathologies ! Ces personnes ont des besoins comme toute personne qu'il faut reconnaître, respecter et dont il faut tenir compte. Prendre son temps ce n'est pas perdre son temps. Maintenir les capacités de la personne et respecter son autonomie doivent faire partie des objectifs de soin. Moins la personne participe plus elle est dépendante plus la prise en soin et complexe et surtout moins la dignité de la personne est préservée ! Les aides techniques peuvent permettre de prévenir, soulager, contrôler et compenser des situations de handicap à condition qu'elles soient adaptées et réfléchies avec le patient, sa famille et en équipe.
