logique d`imposition des pratiques conventionnelles

Déterminants
socioculturels ou
facteurs de blocage
Personnes influentes
Positif :
1)
Accompagnement du
sécuritaires
père de famille pour
Démotivation
pour cause de sécurité, mais
une fois sur place c’est
2)
revenir 4 fois par
la mère qui s’en charge
3)
insécurité : dahalo AS (AA)
motivations
+ AA,
difficulté
climatique
AL
Ce sont les mères qui se
chargent de la
vaccination des enfants,
les hommes ayant
d’autres occupations et
ne se sentent pas
concernés
Etat existant info com
Recommandations
information/communication
Erreur de langage de certains
Agents de Santé : AA sage1)
2)
femme n’aime pas matrones
Crieurs publics sur la place
de marché pour friperies
et actualités frappantes:
AS, AL
car elles VOLENT leurs clientes
Favoritisme pour et par
autorités locales (explication,
détails, kits)
affiches avec date des
prochaines vaccinations :
CSB, projets , écoles,
Fokontany et communes
élèves messagers :
la date de vaccination est
communiquée aux élèves
pour leurs parents.
Les femmes et les
hommes se conforment
rigoureusement au
traitement parce que leur
médecin le leur aurait
demandé sans équivoque
de le faire,
systématiquement à
chaque consultation
(répétition)
motivations de
confort
Conseil et orientation
des Agents de santé
Médias et lieux d’échanges
Mégaphones
préenregistrés pour les
marchés pour petit
commerce (jour de marché
sauf Manakatafana)
Avantages de la vaccination
pas assez véhiculés
Sélection des Agents
Communautaires par la
Lieux d’échange :
Ambodikily, sous le
4)
- Eloignement des
Centres de Santé (AA)
surtout avec cas de
comportement positif
en référence comme Fkt
Antsokay, un agent de
locaux
santé local fait vaccin
au village
5)
Non-conformité ou
manque de commodité de
la localisation du CSB
avec le culturel ou
relationnel car recherche
de convivialité : recours
à des centres de santé
éloignés de leurs site
entraînant plus de temps
et de disponibilité pour
le faire 4 fois
la non-disponibilité des
services (fin d’après midi
ou samedi) autant pour
femmes au travail dur
des quartiers pauvres
(Mahavatse AA,
Tanambao AS que pour
Ex : information sur les
méfaits de non
vaccination pour cas local lié à
leur mémoire;
6)
à l’exception de la polio, les
groupes de sensibilisation ne
font pas le rapprochement
entre les vaccins et les
maladies
communauté et non par
désignation des autorités locales
Renforcement de capacité des
Agents de Santé en matière de
vaccination
prime pour les communes
performant.
tamarinier (AA)
Dans la cour du bureau du
Fokontany/ONG (AS)
Points d’eau,
Chemin du marché
hebdomadaire
Marché du poisson (AL)
Petit marché local le matin,
Négatif : comportement
des agents de santé par
rapport aux pratiques de
la famille :
remontrances, voire
harcelement (voilà
quand on ne fait pas ceci
ou cela)
Reprise des petits centres de
vaccination (carrefour de 2 ou 3
hameaux) en plus des CSB
En ville (chefs lieu de
région), lors de l’attente de
la sortie des petites classes
des écoles
Médias : affiches,
Réunions, discussions de
groupe de mères de
familles
femmes rurales (jour de
marché = trop de
courses et longue queue
pour une seule
intervenante (sauf cas
semaine avec pratiques
groupe d’intervenants et
surtout venue au village)
AL, AA
- faiblesse physique et va
et vient au site de
vaccination en période
de kere AA et période de
soudure en AL, AS
motivations
religieuses
Croyances = refus de la
vaccination par certains
groupes sociaux. JAMA
AS
Coutume de rite de
passage du bébé:
mifaratsy AA, pas de
sortie avant 1ère coupe
de cheveu (1 à 2 mois)
Négatif :
Nouveau-né : pas de
contact avec étranger
avant 1ère coupe de
cheveu (AA),
3)
Problèmes traditions et
normes sociales (JAMA
AS)
Combinaison de la
Positif :
vaccination avec les
Femme des religieux :
techniques de
révérent EEM (AA), la médecine traditionnelle :
AA sage femme et renin-jaza =
pasteur AS
certains
leaders
même langage pour la
délicatesse de la petite
redynamisation des structures
communautaires
ouverture des associations de
paysans à toutes les catégories de
personnes (hommes et femmes)
A instaurer VOI de santé
Association religieuse :
réunion et discussion
(surtout mère de famille)
Savoirs et pratiques :
Recours systématique,
voire quotidien, à
d'autres alternatives : AA
potions amères "raha
mafaitra", ou tisane
locale " tambavy" AL
motivations
d’affection
- éviter souffrance de
l’enfant avec malaise
post vaccinal
administratifs,
à enfance
cause de leur rôle
majeur
dans
le
changement normatif
associations religieuses
car informations sur bien
et mal et la vaccination
présentée comme bien
Négatif : père de famille
n’adhère pas à la
vaccination qui est
associé au palu (AL)
Rumeurs : la vaccination =
palu et non fièvre
postvaccinale (palu tue un
enfant, la femme enceinte qui a
le paludisme donne naissance à
un enfant chétif.), surtout AL
Fausses informations
-la crainte des effets
secondaires
(température, plaie)
Positif :
- le poids de l’enfant
(ratsiratsy/jouflu,
kotosalama) et
l’intensité moindre des
maladies
-la possibilité de
Le vaccin est un remède et
protection
la vaccination réduit l’intensité
de toutes les maladies chez les
enfants vaccinés
La vaccination exigée lors de
l’inscription à l’école.
1)
Insuffisance d’information
Plus de précisions sur le vaccin, ses
avantages et effets secondaire
(fièvre postvaccinale)
carnet de santé pour
faciliter le suivi médical
bouche à oreille
fréquenter les centres de
santé pour autres choses
avec vaccination :
vitamine, lecture
affiches, rencontres avec
connaissances
- assurance d’inscrire
l’enfant à l’école (carnet
de vaccination exigé
pour certaines écoles)
-les mesures incitatives
ponctuelles : petits
cadeaux semaine
vaccination ( ?)
les pleurs incessants de
l'enfant et son humeur
irritable après la
vaccination
Habitudes ou manières
de
faire
:
absences
fréquentes et prolongées
des agents de santé ainsi
que les ruptures de stock
de vaccin constituent des
appropriée sur avantages et
bénéfices à tirer de ces
mesures : vaccin, suivi
vaccinal
2)
le bilan de santé est pour
l’enfant maladif
causes d’abandon
Mémoire négative :
avant, il n'y avait pas de
vaccin et pourtant les
enfants étaient en bonne
santé + AA mémoire
mort d’enfant après
vaccin d’où ozona (appel
à malédiction)
7)
8)
- Analphabetisme et
relativité du chiffre :
pourquoi même chose 4
fois ?
– Majoritairement
informés sur utilité du
vaccin mais avec
réticence car manque
détails sur bénéfices et
langage non explicatif du
personnel de santé
9)
10)
Information sur normes :
qualité
informations
Négatif : Agents de
santé : comportement
non incitatif de certains
13)
(langage technique,14)
15)
16)
17)
vaccination consiste à inoculer
un « virus » ou un
« microbe (positif et négatif si
non compris) cf Chefs lieu de
région
Insuffisance informations sur
dangers denon vaccination :
-pour l’enfant, (santé)
-pour la mère
(disponibilité, affectivité)
–pour la famille
(économik)
18)
- relation soignant /
soigné avec crainte des
-femmes connaissent à
peine quelques maladies
Supports éducatifs et
promotionnels avantage des
images par rapport aux écrits
(campagnes de masse
par les agents communautaires)
intégrer ces messages d’éducation
pour la santé dans les programmes
scolaires et d’alphabétisation
Formation des agents de santé
locaux : langage envers la
population, utilisation du langage
de proximité,
Développer les compétences
communicationnelles d’accueil
au niveau des formations
Agents de santé par la
sensibilisation : porte à
porte, discussions dans
leurs lieux de travail
Panneaux sur les routes
nationales
Emissions radiophoniques
spécialisées
Ex "tsara maivan-tsandry",
(AA) diffusée tous les
jeudis de 17h à 17h 30
Emissions spéciales UNICEF
(AS)
teniteny (remontrances
et critiques de la part des
agents de santé) , surtout
personnel féminin âgé
(Rasazy be)
11)
12)
Langage d’approche
curative plutôt que
préventive des
institutions de santé
Logique des acteurs
(institutionnels,
solidarité
Internationale ONG,
SNU) = mélange de
contraintes injonctives et
non persuasif et
explicatif (pourquoi 4 ?)
Motivation d’ordre Négatif :
comportement des
agents de santé en
négligeant les
Pas
assez
de calendriers prédéfinis
déplacement
du pour la campagne de
personnel du CSB vers la vaccination
économique
prévenues par les vaccins
dont le plus connu polio
(mémoire récente) …
-logique d’imposition des
pratiques conventionnelles :
menace pour forcer à l’acte
(AS)
4)
Langage générique sauf
polio
Langage de détenteur de
la Vérité
Les calendriers de campagne
stipulés par les affiches ne
sont pas respectés par les
agents
Date de passage des agents de
santé sur les sites non
négociée sauf pour seulement
les campagnes de vaccination :
sanitaires
Sensibilisation avant la
vaccination ex Dalala à
Manankatafana (AL),
ReNanatsy dans( AS),
Les médias locaux traitent des
sujets sur la santé et la
vaccination
Renforcement des activités de
plaidoyer et de l’IEC/CCC.
Plaidoyer auprès des chefs
hiérarchiques comme la DRS, les
Médecins Inspecteurs vis-à-vis du
comportement de certains Agents
de Santé
Respect des calendriers lors de
campagnes
Affiches manuscrites (AAAS)
population (sauf semaine Personne influente :
vaccination
ou mari et jeunes mères de
même génération
campagne).
ex polio
TRAVAILLER sur les avantages et
bénéfices au lieu du seul acte:
avantages pour le père :
- Permet de réduire les dépenses
- favorise la satisfaction morale
(zaza dongadonga, kotosalama).
Responsabilisation à vide
: agent communautaire
juste opérationnel pour
la semaine de la
vaccination
Culture de
l’attentisme :
la périodicité des
vaccinations qui demande
initiative d’y aller
Genre :
Respect et peur du mari:
argument du coût :
petites dépenses pour
calmer l’enfant, savon,
voire vêtement et
hygiène car être propre
pour y aller
avantages pour la famille et la
communauté :
- la famille économise
- favorise l’épanouissement de la
famille ;
- moins de maladies, moins de
médicaments à acheter ;
Information influente :
rendez-vous inscrits dans
les carnets de vaccination
interruption vaccin car ne
connaissent que le moment de
la première vaccination qui se
situerait « juste après la
naissance de l’enfant ».
Rappel de l’importance de la
vaccination,
Rappel des calendrier et de
fréquence de la vaccination
Motivation
de Chef de fokontany
prestige
l’obtention du diplôme
de vaccination = fierté
(ruraux et perception du
diplôme à afficher dans
la maison)
la vaccination est
devenue une obligation
et une habitude
routinière pour les
mères de famille.
(Chefs lieu de région)
AA : élu donc écouté
(si veritable élu et non
politique)
Message des médias est
basé sur la couverture des
événements par les projets,
ONGs et SNU et leur
sensibilisation,
Leaders de projet avec
organisation au sein du Amplification de
fokontany
productions « nationales »
Ex AS : AVIA (Anosy
et pas de production
Village Integrate
localisée
Activities)
AA : SFCG