Vue latérale - Société Française de radiologie
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Repérage anatomique des sillons corticaux cérébraux en IRM sur des reconstructions 3D Leïla Chamard1, Gianluca Deiana1 Guy Louis-Tisserand1, Emile Simon2, Clémence Dufour1,Anna Martin1, Yves Berthezène1, Marc Hermier1 1. 2. Service de Radiologie, Service de Neurochirurgie A, Hôpital Neurologique et Neurochirurgical P. Wertheimer, Université Claude-Bernard Lyon-I, Lyon, France ? Contexte La connaissance de l'anatomie corticale est indispensable au diagnostic et à la localisation pré-opératoire de lésions cérébrales Le repérage des sillons et circonvolutions a été largement étudié sur les images en coupes (Naidich 1995 & 1996; Falcao-Pereira) Il est maintenant possible d’obtenir en routine des reconstructions 3D du cerveau à partir d’acquisitions IRM Des anomalies significatives sont mieux détectables en 3D que sur les images en coupes (Sisodiya, Chamard) L’anatomie des structures cérébrales en 3D a surtout été décrite dans des publications anatomiques (Ono, Rhoton, Ribas) Méthodes de repérage des sillons et circonvolutions Orientation Forme Etendue Profondeur Position dans un espace normalisé (ex: espace de Talairach) Position relative par rapport à d’autres sillons ou circonvolutions (Naidich & Brightbill) Courbure en surface Ramifications Anastomoses Scissures Principaux sillons Principales circonvolutions « Plis de passage » Rapports avec d’autres structures anatomiques En surface En profondeur des sillons (« racines » des sillons, « points d’ancrage »…) Sutures de la voûte Vaisseaux Faisceaux de substance blanche… Rapports avec les zones fonctionnelles Difficultés rencontrées dans la reconnaissance des structures corticales en 2D Grande variabilité anatomique interindividuelle Facteurs génétiques Facteurs environnementaux Variations avec l’âge Effacement ou déplacement des structures anatomiques en cas de processus expansif intracrânien Les modifications de l’anatomie corticale dans les anomalies du développement cortical et certaines affections psychiatriques peuvent être discrètes, étendues, diffuses La reproductibilité interobservateurs dans la labélisation des sillons sur les images 2D est variable selon la méthode utilisée et selon la structure étudiée Meilleure reproductibilité pour les scissures et les principaux sillons, notamment le sillon central Meilleure reproductibilité lorsqu’un nombre plus important de critères anatomiques est pris en compte Certaines anomalies corticales sont mieux détectées sur les reconstructions 3D qu’en 2D Repérage des sillons corticaux En 2D: Les sillons de la partie supérieure du cerveau (sillon central, précentral, postcentral, frontal supérieur, intrapariétal…) sont plus facilement reconnaissables sur des coupes axiales transverses En 3D: Les sillons de la face externe (ex scissure de Sylvius) ou interne (ex sillon cingulaire) sont mieux reconnaissables sur des coupes sagittales Les sillons temporaux sont bien visibles sur des coupes coronales Les sillons de la partie supérieure du cerveau sont plus facilement analysables sur des vues supérieures Ceux de la face latérale, sur des vues latérales Les sillons de la face inférieure, sur des vues inférieures (c’est logique…) Outils disponibles pour obtenir des reconstructions 3D Détection automatisée Nombreuses méthodes de segmentation Nombreux logiciels Ergonomie variable Pas toujours réalisable pendant une vacation d’IRM Détection visuelle Connaissance a priori Expérience de l’observateur Leurs images 3D sont sur la diapo suivante. Que vous attendez vous à voir? Voici 2 sujets. L’une est porteuse d’une épilepsie partielle pharmaco-résistante, l’autre est un témoin. Qui est qui? Quel est le sillon dessiné? Sillon post-central/ sillon intra-pariétal Témoin (femme de 25 ans) Fille de 11 ans Epilepsie occipito-pariétale gauche pharmaco-résistante. Les anomalies corticales prédominent dans cette région mais sont discrètes: augmentation de la complexité corticale notamment du sillon postcentral, asymétrie d’épaisseur du gyrus postcentral, sillons occipitaux plus difficilement reconnaissables. Il existe de discrètes anomalies des deux côtés. Cela pose le problème des limites entre normal et pathologique… et de la nécessité de radiologues expérimentés pour explorer les épilepsies. Heureusement, ce n’est pas toujours aussi difficile et nous allons essayer d’exposer comment nous retrouver dans cette jungle de sillons! Objectifs Nous proposerons une méthode visuelle simple de repérage des principaux sillons corticaux cérébraux sur des reconstructions 3D d’acquisitions IRM Nous décrirons les principaux sillons et circonvolutions visibles à la surface du cerveau et certaines variantes anatomiques observées dans une population de sujets normaux Nous proposerons quelques exercices Population étudiée 50 sujets normaux M=28, F=22 Age 18-57 ans (moyenne et médiane=30 ans) Latéralisation Droitiers=36 Gauchers=6 Ambidextre= 1 Pas de renseignement: 7 Matériel et méthodes Le repérage des sillons et circonvolutions des hémisphères cérébraux a été réalisé sur des reconstructions 3D de la surface cérébrale, obtenues avec une IRM 3T à partir d'une séquence 3D FLAIR T2. Il nous est apparu qu’il est plus facile de segmenter le cerveau des structures adjacentes (dure-mère, os) par rapport à une séquence 3DT1 qui était également réalisée Des reconstructions étaient obtenues sous de nombreux angles de vue et étaient visualisées sur console de façon dynamique Reconstructions surfaciques à partir d’une séquence 3D FLAIR Séquence 3D FLAIR IRM 3T Philips Achieva Antenne SENSE 32 canaux Matrice 256 TR 8000 ms TE shortest TI 2400 ms Volume de 300 coupes sagittales Voxel Acquisition: 1,1 x 1,1 x 1,2 mm Reconstruction: 0,43x0,43x0,60 TA 7min 28s Reconstructions 3D Logiciel de rendu de volume fourni par Philips Reconstructions en cours d’examen sur la console de visualisation Segmentation manuelle par un neuroradiologue senior E X E M P L E Technique proposée La méthode repose sur les données de la littérature anatomique (Ono M et al., 1990) et radiologique. Pour les sillons de la partie haute du cerveau, nous avons utilisé les critères décrits en 2D par Naidich & Brightbill (Int J Neuroradiol 1996) Pour ceux de la face externe, ceux décrits par Naidich et al. (Neurosurgery 1995). Pour ceux de la face inférieure nous nous sommes aidés des travaux de Kim H et al. (Neurology 2008) et de Chiavaras et al. (Neuroimage 2001) Technique proposée Nous commencions par repérer les sillons de la partie supérieure du cerveau sur des vues supérieures puis nous mettions en place les sillons de la face externe en suivant les sillons progressivement en faisant tourner les angles de vue Lorsque les sillons étaient de présentation atypique nous nous aidions sur les vues supérieures de la position des sillons controlatéraux si ceux-ci étaient plus facilement repérables. Reconstructions surfaciques à partir d’une séquence 3D FLAIR Astuces de repérage des sillons de la convexité (d’après Naidich, 1996) Connection sillon frontal sup- sillon pré-central Gyrus post-central plus fin que le pré-central Aspect en « omega » du sillon central « pars bracket » sign Terminaison supérieur en Y du sillon post-central Connexion du sillon intrapariétal et du sillon intra-occipital Connection sillon intrapariétal- sillon post-central Comparaison 2D-3D d’un même patient Résultats Tous les témoins avaient une IRM normale Des reconstructions 3D de la surface externe du cerveau de bonne qualité étaient obtenues dans tous les cas chez ces sujets normaux L’obtention des images segmentées nécessitait un temps opérateur de 15 minutes en moyenne Il était par contre difficile d’analyser la face interne et la partie de la face inférieure masquée par le cervelet Résultats Les sillons central, précentral, postcentral, frontal supérieur et inférieur, intrapariétal, intra-occipital, temporal supérieur, temporal inférieur, temporo-occipital, étaient habituellement facilement reconnaissables Les sillons orbitofrontaux et occipitaux étaient très variables, certains inconstants et plus difficiles à reconnaître Si les variantes anatomiques sont fréquentes, la richesse en sillons est globalement stable chez les sujets normaux contrairement à ce qui est observé dans certaines épilepsies (Chamard et al.; Kim et al.) ou affections psychiatriques Témoin Garçon de 14 ans Epilepsie partielle frontale gauche Augmentation diffuse de la complexité corticale Sillons centraux atypiques Mettons en place progressivement les différents sillons… Sillons principaux et variantes Convexité - Sillon central - Sillon pré-central - Sillon frontal supérieur - Sillon frontal inférieur - Sillon post-central - Pars marginalis - Sillon intra-pariétal - Variabilité inter-hémisphérique Vue latérale -Vallée sylvienne - Sillons temporaux - Variabilité inter-hémisphérique Vue antérieure Vue médiale Vue inférieure Sillons principaux et variantes Convexité - Sillon central - Sillon pré-central - Sillon frontal supérieur - Sillon frontal inférieur - Sillon post-central - Pars marginalis - Sillon intra-pariétal - Variabilité inter-hémisphérique Vue latérale -Vallée sylvienne - Sillons temporaux - Variabilité inter-hémisphérique Vue antérieure Vue médiale Vue inférieure Vues supérieure, postérosupérieure, postérieure Sillon central Sillon précentral Sillon post central Sillon frontal supérieur Pars marginalis Sillon intra- pariétal puis occipital transverse Sillon pariéto-occipital Scissure inter-hémisphérique Gyrus frontal supérieur Sillon frontal supérieur Gyrus frontal moyen Sillon frontal inférieur Gyrus frontal inférieur Sillon précentral Gyrus pré-central Sillon central (Rolando) Gyrus post-central Sillon post-central Pars marginalis Sillon intrapariétal Sillon intra-occipital Vue supérieure Sillons principaux et variantes Convexité - Sillon central - Sillon pré-central - Sillon frontal supérieur - Sillon frontal inférieur - Sillon post-central - Pars marginalis - Sillon intra-pariétal - Variabilité inter-hémisphérique Vue latérale -Vallée sylvienne - Sillons temporaux - Variabilité inter-hémisphérique Vue antérieure Vue médiale Vue inférieure Sillon central Anatomie : Fonctionnel : sépare les aires motrice et sensitive Aspect sépare le lobe frontal du pariétal, et le gyrus pré-frontal plus épais que le post-central - en « oméga inversé » - Continu dans la majorité des cas - - - Aspect : Sillon central Interrompu à sa partie inférieure dans moins de 10% cas à droite. Se continu parfois avec la partie inférieure du sillon pré-central Terminaison inférieur :Ne rejoint habituellement pas la scissure de Sylvius (pli de passage fronto-pariétal inférieur ou opercule rolandique) Terminaison supérieur : rejoint la fissure inter-hémisphérique dans environ 80% cas - Pas de branche latérale, parfois connection avec les sillon pré ou post-centraux Sillon central Variantes du sillon central Terminaison Ne rejoint pas la ligne médiane à droite Rejoint la vallée sylvienne à gauche Variantes du sillon central Circonvolutions Circonvolution post-centrale aussi épaisse que la pré-centrale Variantes du sillon central Connections Vrai connection avec le sillon pré central Pseudo connection Sillons principaux et variantes Convexité - Sillon central - Sillon pré-central - Sillon frontal supérieur - Sillon frontal inférieur - Sillon post-central - Pars marginalis - Sillon intra-pariétal - Variabilité inter-hémisphérique Vue latérale -Vallée sylvienne - Sillons temporaux - Variabilité inter-hémisphérique Vue antérieure Vue médiale Vue inférieure Sillon précentral Parallèle et en avant du sillon central Sépare le gyrus pré-central des gyri frontaux Divisé en 2 parties supérieure et inférieure, voire en 3 ou 4 Terminaison supérieure : sillon précentral marginal, sagital ne rejoignant pas la FIH, ou sillon précentral médial rejoignant la FIH Terminaison inférieure : rejoint habituellement la scissure de Sylvius Connections : sillons frontaux supérieur et inférieur, parfois sillon frontal intermédiaire, rarement sillon central Sillon pré-central Variantes du sillon pré-centrale Terminaison haute Sillon pré-central marginal Sillon pré-central médial Variantes du sillon pré-centrale Terminaison basse Sur les images du haut, le sillon pré-central ne rejoint pas la VS Variantes du sillon pré-centrale Interruptions 1 interruption à droite, 2 à gauche Continu à gauche, 1 interruption à droite Continu gauche, pseudo interruption à droite Sillons principaux et variantes Convexité - Sillon central - Sillon pré-central - Sillon frontal supérieur - Sillon frontal inférieur - Sillon post-central - Pars marginalis - Sillon intra-pariétal - Variabilité inter-hémisphérique Vue latérale -Vallée sylvienne - Sillons temporaux - Variabilité inter-hémisphérique Vue antérieure Vue médiale Vue inférieure Sillon frontal superieur Continu ou en 2 segments , plus rarement plus de 2 segments Terminaison postérieur : connection au sillon précentral dans 90% des cas, en angle droit, parfois pseudo-connection Terminaison antérieur : ne rejoint pas la marge orbitaire antérieure Connection avec des sillons frontaux intermédiaires, d’une grande variabilité Sillon frontal superieur Variante du sillon frontal supérieur Terminaison Rejoint le sillon central à droite Rejoint le sillon central à gauche Rejoint le sillon central par un pseudo sillon à droite Variante du sillon frontal supérieur Terminaison ? Rejoint le sillon pré central par un sillon frontal intermédiaire Mal vu à droite Variante du sillon frontal supérieur Interruption continu Interrompu Sillons principaux et variantes Convexité - Sillon central - Sillon pré-central - Sillon frontal supérieur - Sillon frontal inférieur - Sillon post-central - Pars marginalis -Sillon intra-pariétal - Variabilité inter-hémisphérique Vue latérale -Vallée sylvienne - Sillons temporaux - Variabilité inter-hémisphérique Vue antérieure Vue médiale Vue inférieure Sillon frontal inférieur Repérage plus difficile Variabilité+++ Continu dans environ 50% Plusieurs branches et connections, notamment aux sillons frontaux intermédiaires Terminaison postérieure sur le sillon précentral, partie inférieure Sillons principaux et variantes Convexité - Sillon central - Sillon pré-central - Sillon frontal supérieur - Sillon frontal inférieur - Sillon post-central - Pars marginalis - sillon intra-pariétal - Variabilité inter-hémisphérique Vue latérale -Vallée sylvienne - Sillons temporaux - Variabilité inter-hémisphérique Vue antérieure Vue médiale Vue inférieure Sillon post-central En arrière du sillon central Continu ou en 2 segments Terminaison inférieure dans la scissure sylvienne le plus souvent Terminaison supérieure : n’atteint en général pas la surface médiale, souvent en Y, parfois rectiligne Connection au sillon intra-pariétal Connection rare au sillon central ou temporal supérieur Sillon post-central Variante du sillon post-central Terminaison En haut à gauche : aspect classique En haut à droite : sillon post central ne rejoignant pas la VS En bas à droite : le sillon postcentral rejoint le sillon central Variante du sillon post-central Terminaison Rectiligne Rejoint la ligne médiane En Y Variante du sillon post-central Interruption Non interrompu 2 interruptions 1 interruption Sillons principaux et variantes Convexité - Sillon central - Sillon pré-central - Sillon frontal supérieur - Sillon frontal inférieur - Sillon post-central - Pars marginalis - sillon intra-pariétal - Variabilité inter-hémisphérique Vue latérale -Vallée sylvienne - Sillons temporaux - Variabilité inter-hémisphérique Vue antérieure Vue médiale Vue inférieure Pars marginale -Se projette en arrière du sillon central -Coiffe la terminaison supérieur du sillon post-central -Terminaison supéro-médial du sillon cingulaire Pars marginale Moins bien visible Sillons principaux et variantes Convexité - Sillon central - Sillon pré-central - Sillon frontal supérieur - Sillon frontal inférieur - Sillon post-central - Pars marginalis - sillon intra-pariétal - Variabilité inter-hémisphérique Vue latérale -Vallée sylvienne - Sillons temporaux - Variabilité inter-hémisphérique Vue antérieure Vue médiale Vue inférieure Silllons et circonvolutions de la face externe du cerveau Vue postérieure: Le sillon intra-pariétal et le sillon intra-occipital qui le prolonge en arrière ont une orientation sagittale. Vers le haut, le sillon intrapariétal s’écarte en dehors pour rejoindre le sillon postcentral Sillon frontal supérieur Gyrus précentral Sillon précentral Gyrus postcentral Sillon central Sillon postcentral Lobule pariétal inférieur Sillon intrapariétal Lobule pariétal supérieur Sillon pariétooccipital Gyrus occipital supérieur Sillon intraoccipital Gyrus occipital moyen Sillon occipital antérieur Sillon occipital inférieur Gyrus occipital inférieur Vue postéro-supérieure Sillon postcentral Lobule pariétal supérieur Sillon intrapariétal Lobule pariétal inférieur Sillon pariétooccipital Gyrus occipital supérieur Sillon intraoccipital Gyrus occipital moyen Sillon occipital antérieur Gyrus occipital inférieur Sillon occipital inférieur Vue postérieure Sillon intra-pariétal Continu ou en 2 segments Terminaison antérieure souvent dans sillon post central, parfois par une pseudo-connection Se continu en postérieur avec le sillon intra-occipital dont il est séparé par le sillon pariéto-occipital Parfois connection au sillon temporal supérieur, pariétooccipital Sillon intra-pariétal Variante du sillon intra-pariétal Mal visualisé, très interrompu paramédian Variante du sillon intra-pariétal Ne part pas du sillon post-central à gauche Sillons principaux et variantes Convexité - Sillon central - Sillon pré-central - Sillon frontal supérieur - Sillon frontal inférieur - Sillon post-central - Pars marginalis - sillon intra-pariétal - Variabilité inter-hémisphérique Vue latérale -Vallée sylvienne - Sillons temporaux - Variabilité inter-hémisphérique Vue antérieure Vue médiale Vue inférieure Variabilité inter-hémisphérique Exemple 1 • Sillon central plus rectiligne à gauche • Sillon post-central plus rectiligne à droite • Pars marginale rejoint le sillon intra-pariétal à gauche Variabilité inter-hémisphérique Exemple 2 : variabilité plus importante que dans l’exemple 1 • sillon frontal supérieur en 2 segment à droite • Terminaison haute du sPréC en « Y » à gauche, rectiligne à droite, aspect en 3 segment à droite • Sillon IP en 2 segment à gauche • … Sillons principaux et variantes Convexité - Sillon central - Sillon pré-central - Sillon frontal supérieur - Sillon frontal inférieur - Sillon post-central - Pars marginalis - sillon intra-pariétal - Variabilité inter-hémisphérique Vue latérale -Vallée sylvienne - Sillons temporaux - Variabilité inter-hémisphérique Vue antérieure Vue médiale Vue inférieure Sillon central Silllon post-central Sillon intra-pariétal Sillon pré-central Scissure de sylvius Sillon frontal supérieur Sillon frontal inférieur Sillon temporal supérieur Sillon temporal inférieur Silllons et circonvolutions de la face externe du cerveau De profil La vallée sylvienne est aisément reconnaissable: elle est orientée grossièrement horizontalement d’avant en arrière. Elle sépare le lobe temporal en bas des lobes frontal et pariiétal en haut. Les sillons temporal supérieur et inférieur sont les deux principaux sillons sous-jacents. Ils sont grossièrement horizontaux, parallèles à la vallée sylvienne Le sillon central ne rejoint pas la vallée sylvienne. Il est encadré en avant et en arrière par les sillons pré et postcentral qui rejoignent la vallée sylvienne Sillons principaux et variantes Convexité - Sillon central - Sillon pré-central - Sillon frontal supérieur - Sillon frontal inférieur - Sillon post-central - Pars marginalis - sillon intra-pariétal - Variabilité inter-hémisphérique Vue latérale -Vallée sylvienne - Sillons temporaux - Variabilité inter-hémisphérique Vue antérieure Vue médiale Vue inférieure Vallée sylvienne et opercule Branche principal de la scissure de Sylvius: 1 Rameau horizontal 2 Rameau ascendant 3 Rameau postérieur Opercule frontal -Pars orbitalis -Pars triangularis Opercule fronto-pariétal -Pars opercularis -Gyrus pré-central -Gyrus post-central -Lobule pariétal inférieur Opercule temporal -Gyrus temporal supérieur 1 2 3 Variations de la vallée sylvienne selon les individus Sillons principaux et variantes Convexité - Sillon central - Sillon pré-central - Sillon frontal supérieur - Sillon frontal inférieur - Sillon post-central - Pars marginalis - sillon intra-pariétal - Variabilité inter-hémisphérique Vue latérale -Vallée sylvienne - Sillons temporaux - Variabilité inter-hémisphérique Vue antérieure Vue médiale Vue inférieure Sillons temporaux Variabilité++ Parallèle scissure sylvienne Sillon temporal supérieur connecté parfois en arrière au sillon temporal inférieur Sillons temporaux Sillons temporaux Sillons temporaux mal visibles en haut à gauche Circonvolution temporale supérieur fine à droite Sillons principaux et variantes Convexité - Sillon central - Sillon pré-central - Sillon frontal supérieur - Sillon frontal inférieur - Sillon post-central - Pars marginalis - sillon intra-pariétal - Variabilité inter-hémisphérique Vue latérale -Vallée sylvienne - Sillons temporaux - Variabilité inter-hémisphérique Vue antérieure Vue médiale Vue inférieure Variations des deux faces latérales Sillons principaux et variantes Convexité - Sillon central - Sillon pré-central - Sillon frontal supérieur - Sillon frontal inférieur - Sillon post-central - Pars marginalis - sillon intra-pariétal - Variabilité inter-hémisphérique Vue latérale -Vallée sylvienne - Sillons temporaux - Variabilité inter-hémisphérique Vue antérieure Vue médiale Vue inférieure Scissure interhémisphérique F1 Sillon frontal supérieur F2 Sillon frontal inférieur F3 Vallée sylvienne (scissure latérale) T1 Sillon temporal sup. T2 Sillon temporal inférieur T3 Vue antérieure Sillons principaux et variantes Convexité - Sillon central - Sillon pré-central - Sillon frontal supérieur - Sillon frontal inférieur - Sillon post-central - Pars marginalis - sillon intra-pariétal - Variabilité inter-hémisphérique Vue latérale -Vallée sylvienne - Sillons temporaux - Variabilité inter-hémisphérique Vue antérieure Vue médiale Vue inférieure Sillon central Gyrus frontal supérieur (F1) Gyrus paracentral Sillon marginal Precuneus (lobule quadrilatère) Gyrus cingulaire Sillon pariétooccipital Sillon cingulaire Corps calleux Cuneus (O6) Scissure calcarine Gyrus rectus Gyrus lingual (O5) Face médiale Sillons principaux et variantes Convexité - Sillon central - Sillon pré-central - Sillon frontal supérieur - Sillon frontal inférieur - Sillon post-central - Pars marginalis - sillon intra-pariétal - Variabilité inter-hémisphérique Vue latérale -Vallée sylvienne - Sillons temporaux - Variabilité inter-hémisphérique Vue antérieure Vue médiale Vue inférieure D’après Chiavaras MM et al., 2001 En rouge: sillon collatéral Bleu: sillon rhinal Vert: sillon occipitotemporal D’après Kim H et al., Neurology 2008 AM amygdale; HH: tête de l’hippocampe; HB: corps de l’hippocampe; HT queue de l’hippocampe. Gyrus rectus Gyri fronto-orbitaires Sillon orbitaire (en H) Sillon olfactif Gyrus frontal moyen Gyrus frontal inférieur Sillon temporal supérieur Gyrus temporal supérieur Sillon temporal inférieur Gyrus temporal moyen Gyrus temporal inférieur Sillon occipito-temporal Gyrus fusiforme Sillon collatéral Hippocampe Cervelet Vue inférieure Exemple d’un autre sujet avec des sillons mieux visibles avant et après tentative de segmentation du cervelet Sillon olfactif Sillon orbitaire (en H) Sillon temporal supérieur Sillon temporal inférieur Sillon occipito-temporal Sillon collatéral Vue inférieure Voilà, entraînez vous! ? ? Où est situé ce gliome de bas grade? Circonvolution frontale supérieure Même patient ? Et cet autre? Circonvolution frontale moyenne Même patient Et cette petite lésion? Gyrus précentral T2 FLAIR IRMf motricité main droite Même patient Polymicrogyrie périsylvienne gauche. Aspect fruste de la gyration controlatérale Bien sûr les sillons peuvent être plus difficilement reconnaissables en cas de lésion donnant un gros effet de masse Même patient Quel est ce sillon? Malformation artério-veineuse temporale gauche avec un nidus en regard de T1 gauche. « Pseudo-sillon » lié à l’empreinte d’une veine de drainage dilatée sur le cortex Où est cette cicatrice d’accident ischémique? Partie postérieure de T1 Même patient Et ce gliome? Gyrus précentral Même patient Limites Techniques: Temps opérateur nécessaire pour obtenir les images (environ 15 min par patient) Artefacts de mouvements Difficulté de segmenter proprement un seul hémisphère pour analyser la face interne Difficulté de segmenter proprement les structures de la fosse postérieure pour analyser les régions temporo-occipitale Méthodologiques: Absence de couverture de la tranche d’âge pédiatrique dans notre population témoin Conclusion Nous décrivons le repérage des principales structures de la surface cérébrale sur des reconstructions 3D en corrélation avec les images en coupes, et illustrons quelques variantes. Il est possible d’obtenir ces images en routine sans logiciel complexe QCM 1 A. B. C. D. E. A propos du sillon central: Il Il Il Il Il rejoint la vallée sylvienne ne rejoint jamais la fissure inter-hémisphérique est parfois interrompu est connecté habituellement au sillon post-central est connecté habituellement au sillon pré-central QCM 1 A. B. C. D. E. A propos du sillon central: Il Il Il Il Il rejoint parfois la vallée sylvienne ne rejoint jamais la fissure inter-hémisphérique est parfois interrompu est connecté habituellement au sillon post-central est connecté habituellement au sillon pré-central QCM 2 A. B. C. D. E. Les sillons de la partie supérieure du cerveau sont mieux visualiséssur des coupes axiales transverses Les sillons de la face latérale sont mieux visualisés sur des coupes coronales Les sillons de la face inférieure sont bien dégagé sur des reconstuctions 3D obtenues en routine La gyration n’est pas modifiée par un processus expansif sous-cortical La gyration apparait en revanche anormale chez des patients épileptiques QCM 2 A. B. C. D. E. Les sillons de la partie supérieure du cerveau sont mieux visualisés sur des coupes axiales transverses Les sillons de la face latérale sont mieux visualisés sur des coupes coronales Les sillons de la face inférieure sont bien dégagé sur des reconstuctions 3D obtenues en routine La gyration n’est pas modifiée par un processus expansif sous-cortical La gyration apparait en revanche anormale chez certains patients épileptiques QCM 3 A. B. C. D. E. Les sillons frontaux Le sillon frontal supérieur rejoint habituellement le sillon pré-central Le sillon frontal inférieur rejoint habituellement le sillon pré-central Les 3 circonvolutions frontales sont d’épaisseurs égales Les connections et interruptions sont nombreuses Il existe des sillons frontaux intermédiaires. QCM 3 A. B. C. D. E. Les sillons frontaux Le sillon frontal supérieur rejoint habituellement le sillon pré-central Le sillon frontal inférieur rejoint habituellement le sillon pré-central Les 3 circonvolutions frontales sont d’épaisseurs égales Les connections et interruptions sont nombreuses Il existe des sillons frontaux intermédiaires. Pour en savoir plus Braun M, Anxionnat R, Marchal C, Moret C, Bracard S, Roland J, Picard L. Radioanatomie du cortex cérébral. Guide pratique de lecture. Journal de Radiologie 2000 ; 81 (6 suppl) : 704-16 Chamard L, Montavont A, Louis-Tisserand G, Salaris F, Hermier M. Apport des reconstructions 3D surfaciques au diagnostic des anomalies de développement cortical épileptogènes. Poster électronique, Journées Françaises de Radiologie, Paris, 21-25 octobre 2011. http://pe.sfrnet.org/ModuleConsultationPoster/posterDetail.aspx?intIdPoster=4809 Chiavaras MM, LeGoualher G, Evans A, Petrides M. 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