Que peut m`apporter la chirurgie réfractive

DocteurGillesFILLIARD
Adressedusite:www.docvadis.fr/gilles-filliard
Quepeutm'apporterla
chirurgieréfractive?
Validépar
leComitéScientifiqueOphtalmologie
Ilexistedifférentstroublesdelavisionrésultantd’undéfautdelaréfractiondesrayons
lumineuxàl’intérieurdel’œil.Lachirurgieréfractiveestuntraitementpermettantde
palliercedéfaut.
Qu’est-cequelaréfraction?
Laréfractionestladéviationd’unrayonlumineuxpassantd'unmilieuàun
autre.
Dansunœilnormal,letrajetdesrayonslumineuxestmodifiéparlacornéeet
lecristallinpourconvergersurlarétine.
Untroubledelavisionpeutêtreliéàundéfautdelaréfractiondel’œil(myopie,
hypermétropie,astigmatisme,presbytie).Letrajetnormaldesrayonslumineux
estalorsmodifiéparuneanomaliedel’œil.
Dansunœilmyope,souventtroplong,lesrayonslumineuxconvergenten
avantdelarétine;dansl’œilhypermétrope,souventtropcourt,ilsconvergent
enarrièredelarétine.Encasd'astigmatisme,lesdistorsionsdel'imagesont
souventliéesàuneanomaliedelacourburedelacornée(ovoïde).Dansl’œil
presbyte,seulelavisiondesobjetsprochesestaltérée.

Qu’est-cequelachirurgieréfractive?
Lachirurgieréfractiveapourbutdecorrigerlesdéfautsdelaréfraction,afin
depermettredemieuxvoirsanslunettesoulentilles.
Lacourburedelacornéepeutêtremodifiée.Différentestechniquessont
utiliséespourmodifierlaformedelacornéeenenlevantdutissucornéen.On
parledanscecasdechirurgieréfractivecornéenne.Ils'agitleplussouvent
d'unechirurgieauLaserquipermetunetrèsgrandeprécisionetquioffreune
meilleuresécurité.
Lorsqu’elleconcernelecristallin,onparled’interventionréfractive
intraoculaire.
Quellessontlesdifférentestechniquesdechirurgie
réfractive?
Lestechniquesdechirurgieréfractivecornéenneemployantlelasersontles
plusutilisées:
1èregénération:
LelaserExcimerdesurface(ouphotokératectomieréfractive:
PKR),oùlesimpactsdulasersontdirectementappliquéssurla
surfacedelacornéeaprèsavoirretirésacouchesuperficielle
(épithélium).Cettetechniquerapideestadaptéepourlesfaibles
myopies.Elleestpratiquéedepuislesannées1990.
2èmegénération:
LeLasik100%laser,oùunvoletcornéenestcrééparlelaser
Femtoseconde,etdansunsecondtempsleLaserExcimertraite
unecoucheplusprofondedelacornéesouscevoletcornéen
alorssoulevé.Cettetechniqueestutiliséedepuislesannées
2000,pourlesmyopiesplusimportantes,lesastigmatismes,les
hypermétropiesoupourletraitementdelapresbytie.Lesdeux
yeuxpeuventêtretraitésenmêmetemps.
3èmegénération:
LeLaserFemtosecondeestutilisédepuisenviron2010selonla
techniqueSmile,quipermetd'extraireunlenticuledecornée
profondeprédécoupéaulaserparuneincisionde3,5mm
environ.Lesdeuxyeuxpeuventêtreaussitraitésenmême
temps.

Lestechniquesparimplantsintraoculairessontdedeuxtypes.
Cestechniquespeuventêtreproposéesencasdefortemyopieoudeforte
hypermétropie,surtoutdanslecasd’unecataractedéjàprésente.
Pourquoichoisirdemefaireopérer?
Leslunettesetleslentillescorrigentletroubledelavision,maislachirurgie
réfractive,enmodifiantlastructuredel’œil,peutaussicorrigerefficacementle
défautvisuel.Ellepermetdediminuerladépendanceàcescorrections
optiques.
Sousquellesconditionspuis-jeavoircetype
d’intervention?
Touteslespersonnesatteintesd’unproblèmedevisionstable,dûàundéfaut
delaréfraction(myopie,d’hypermétropie,astigmatismeoupresbytie),peuvent
serenseignersurlachirurgieréfractive.L'interventionseradiscutéeaucaspar
casavecl'ophtalmologiste.Seulvotreophtalmologistepeutvousdiresivous
êtesapteàêtreopéré.
Lachirurgieréfractiveestuntraitementquipeutcorrigerlamyopie,
l'hypermétropieoul’astigmatisme.Ellepeutaussiêtreproposéeencasde
presbytie.L'interventionseradiscutéeaucasparcasavecl'ophtalmologistequi
seuljugeradesonbienfondé.
Engardantlecristallin:l’implantestpositionnéenavantdu
cristallin(surveillancerégulièreobligatoire,carrisquedecataracte
précoceoudeproblèmesdecornée,pouvantparfoisobligerà
retirerl’implant).
Aprèsablationducristallin:l’implantestpositionnédanslesac
résiduelducristallin.L'implantutilisépeutêtremonofocalou
multifocal.

Certainessituationspeuventcontre-indiquerl’intervention:sivousêtes
diabétique,sivoussouffrezd’unedéficienceimmunitaire,sivousêtes
enceinte,sivousavezdesantécédentsd’infectionherpétique(herpès),des
rhumatismesinflammatoiresou,biensûr,unemaladiedel’œillui-même
(glaucome,décollementderétine,kératocône,etc.)
Jesuismyope,enquoiconsistepourmoilachirurgie
réfractive?
Dansvotrecas,lachirurgieréfractivevapermettred’aplanirlasurfaceau
centredevotrecornée,afinquelesrayonslumineuxconvergentbiensurla
rétine.
Jesuisastigmate,enquoiconsistepourmoila
chirurgieréfractive?
Dansvotrecas,lachirurgieréfractivevaconsisteràremodelercertaines
partiesdevotrecornéeetaplanirnotammentleszoneslesplussaillantes.
Jesuishypermétrope,enquoiconsistepourmoila
chirurgieréfractive?
Lachirurgieserautiliséepourcorrigercedéfautenmodifiantlàencorela
courburedelacornée.Lesindicationspourleshypermétropesdoiventêtre

poséesavecplusdesoinquecellespourlamyopie.
Jesuispresbyte,enquoiconsistepourmoila
chirurgieréfractive?
Deuxgrandstypesdechirurgiepeuventêtreproposés:soitenutilisantun
laserpourremodelervotrecornée,soitenremplaçantdanscertainscasvotre
cristallinparunimplantmonofocaloumultifocal,sivousavezunecataracte.
Latechniqueutiliséepourl’interventionserachoisieetadaptéeenfonctionde
votrecas.
L’indicationdoitêtreposéeavecprudenceetlesrésultatsnesontpas
reproductiblesd’unpatientàl’autre.
Commentl’interventionsedéroule-t-elleetquelsen
sontlesrisques?
Lestechniquesdechirurgieréfractivesontdestechniquesdemicrochirurgie.
Ellessontpratiquéessousmicroscope,enmilieuchirurgicalstérile.
Cesontdesinterventionprécises,rapidesetindolores,sousanesthésielocale
(gouttesanesthésiantes).
Aprèsl'intervention,laqualitédelavisionsanscorrectionest,leplussouvent,
satisfaisante,quandlesindicationsontétéchoisiesavecsoin.Des
complicationsexistent.Ellessontgénéralementpeuimportantesmais,
exceptionnellement,descomplicationsgravespeuventnécessiterune
réinterventionetprovoquerunebaissedel'acuitévisuelle,mêmeavecune
correction,voire,danslescaslesplusextrêmes,unepertedelavision.
L’interventionparLaserExcimerestpeuinvasive.Ellen’estpasdouloureuse
parelle-même,maisellepeutprovoquerdesdouleursdurantles48premières
heuresaprèslachirurgie.
Danslecasd’uneinterventionparLasikouSmileparFemtoseconde,la
récupérationvisuelleestrapide,maisdescomplicationstransitoiresou
définitivesexistent:haloslumineuxenconduitenocturne,éblouissements,
pertedecontraste,pertedelameilleureligned’acuitévisuelleetsécheresse
oculaire.Cescomplicationspeuventimposerunenouvellepriseencharge