DocteurGillesFILLIARD
Adressedusite:www.docvadis.fr/gilles-filliard
Quepeutm'apporterla
chirurgieréfractive?
Valipar
leComitéScientifiqueOphtalmologie
Ilexistedifférentstroublesdelavisionrésultantd’undéfautdelaréfractiondesrayons
lumineuxàl’intérieurdel’œil.Lachirurgieréfractiveestuntraitementpermettantde
palliercedéfaut.
Qu’est-cequelaréfraction?
Laréfractionestladéviationd’unrayonlumineuxpassantd'unmilieuàun
autre.
Dansunœilnormal,letrajetdesrayonslumineuxestmodifiéparlacoreet
lecristallinpourconvergersurlarétine.
Untroubledelavisionpeutêtreliéàundéfautdelaréfractiondel’œil(myopie,
hypermétropie,astigmatisme,presbytie).Letrajetnormaldesrayonslumineux
estalorsmodifiéparuneanomaliedel’œil.
Dansunœilmyope,souventtroplong,lesrayonslumineuxconvergenten
avantdelarétine;dansl’œilhypertrope,souventtropcourt,ilsconvergent
enarrièredelarétine.Encasd'astigmatisme,lesdistorsionsdel'imagesont
souventliéesàuneanomaliedelacourburedelacore(ovoïde).Dansl’œil
presbyte,seulelavisiondesobjetsprochesestalrée.
Qu’est-cequelachirurgieréfractive?
Lachirurgieréfractiveapourbutdecorrigerlesdéfautsdelaréfraction,afin
depermettredemieuxvoirsanslunettesoulentilles.
Lacourburedelacorepeutêtremodifiée.Différentestechniquessont
utiliséespourmodifierlaformedelacoreenenlevantdutissucoren.On
parledanscecasdechirurgieréfractivecorenne.Ils'agitleplussouvent
d'unechirurgieauLaserquipermetunetrèsgrandeprécisionetquioffreune
meilleuresécuri.
Lorsqu’elleconcernelecristallin,onparled’interventionréfractive
intraoculaire.
Quellessontlesdifférentestechniquesdechirurgie
fractive?
Lestechniquesdechirurgieréfractivecorenneemployantlelasersontles
plusutilisées:
regération:
LelaserExcimerdesurface(ouphotokératectomieréfractive:
PKR),oùlesimpactsdulasersontdirectementappliquéssurla
surfacedelacoreaprèsavoirretirésacouchesuperficielle
pithélium).Cettetechniquerapideestadaptéepourlesfaibles
myopies.Elleestpratiquéedepuislesannées1990.
megération:
LeLasik100%laser,oùunvoletcorenestcrééparlelaser
Femtoseconde,etdansunsecondtempsleLaserExcimertraite
unecoucheplusprofondedelacoresouscevoletcoren
alorssoule.Cettetechniqueestutiliséedepuislesannées
2000,pourlesmyopiesplusimportantes,lesastigmatismes,les
hypermétropiesoupourletraitementdelapresbytie.Lesdeux
yeuxpeuventêtretraisenmêmetemps.
megération:
LeLaserFemtosecondeestutilisédepuisenviron2010selonla
techniqueSmile,quipermetd'extraireunlenticuledecore
profondeprécoupéaulaserparuneincisionde3,5mm
environ.Lesdeuxyeuxpeuventêtreaussitraitésenmême
temps.
Lestechniquesparimplantsintraoculairessontdedeuxtypes.
Cestechniquespeuventêtreproposéesencasdefortemyopieoudeforte
hypermétropie,surtoutdanslecasd’unecataractedéjàprésente.
Pourquoichoisirdemefaireopérer?
Leslunettesetleslentillescorrigentletroubledelavision,maislachirurgie
réfractive,enmodifiantlastructuredel’œil,peutaussicorrigerefficacementle
fautvisuel.Ellepermetdediminuerladépendanceàcescorrections
optiques.
Sousquellesconditionspuis-jeavoircetype
d’intervention?
Touteslespersonnesatteintesd’unproblèmedevisionstable,dûàundéfaut
delaréfraction(myopie,d’hypertropie,astigmatismeoupresbytie),peuvent
serenseignersurlachirurgieréfractive.L'interventionseradiscutéeaucaspar
casavecl'ophtalmologiste.Seulvotreophtalmologistepeutvousdiresivous
êtesapteàêtreoré.
Lachirurgieréfractiveestuntraitementquipeutcorrigerlamyopie,
l'hypertropieoul’astigmatisme.Ellepeutaussiêtreproposéeencasde
presbytie.L'interventionseradiscutéeaucasparcasavecl'ophtalmologistequi
seuljugeradesonbienfondé.
Engardantlecristallin:l’implantestpositionnéenavantdu
cristallin(surveillancerégulièreobligatoire,carrisquedecataracte
précoceoudeproblèmesdecore,pouvantparfoisobligerà
retirerl’implant).
Aprèsablationducristallin:l’implantestpositionnédanslesac
résiduelducristallin.L'implantutilisépeutêtremonofocalou
multifocal.
Certainessituationspeuventcontre-indiquerl’intervention:sivousêtes
diatique,sivoussouffrezd’unedéficienceimmunitaire,sivousêtes
enceinte,sivousavezdesantédentsd’infectionhertique(hers),des
rhumatismesinflammatoiresou,biensûr,unemaladiedel’œillui-même
(glaucome,décollementderétine,kératocône,etc.)
Jesuismyope,enquoiconsistepourmoilachirurgie
fractive?
Dansvotrecas,lachirurgieréfractivevapermettred’aplanirlasurfaceau
centredevotrecore,afinquelesrayonslumineuxconvergentbiensurla
rétine.
Jesuisastigmate,enquoiconsistepourmoila
chirurgiefractive?
Dansvotrecas,lachirurgieréfractivevaconsisteràremodelercertaines
partiesdevotrecoreetaplanirnotammentleszoneslesplussaillantes.
Jesuishypermétrope,enquoiconsistepourmoila
chirurgiefractive?
Lachirurgieserautiliséepourcorrigercedéfautenmodifiantlàencorela
courburedelacore.Lesindicationspourleshypertropesdoiventêtre
poséesavecplusdesoinquecellespourlamyopie.
Jesuispresbyte,enquoiconsistepourmoila
chirurgiefractive?
Deuxgrandstypesdechirurgiepeuventêtreproposés:soitenutilisantun
laserpourremodelervotrecore,soitenremplaçantdanscertainscasvotre
cristallinparunimplantmonofocaloumultifocal,sivousavezunecataracte.
Latechniqueutiliséepourl’interventionserachoisieetadaptéeenfonctionde
votrecas.
L’indicationdoitêtreposéeavecprudenceetlesrésultatsnesontpas
reproductiblesd’unpatientàl’autre.
Commentlinterventionsedéroule-t-elleetquelsen
sontlesrisques?
Lestechniquesdechirurgieréfractivesontdestechniquesdemicrochirurgie.
Ellessontpratiquéessousmicroscope,enmilieuchirurgicalsrile.
Cesontdesinterventionprécises,rapidesetindolores,sousanesthésielocale
(gouttesanesthésiantes).
Aprèsl'intervention,laqualidelavisionsanscorrectionest,leplussouvent,
satisfaisante,quandlesindicationsontéchoisiesavecsoin.Des
complicationsexistent.Ellessontgéralementpeuimportantesmais,
exceptionnellement,descomplicationsgravespeuventnécessiterune
réinterventionetprovoquerunebaissedel'acuivisuelle,mêmeavecune
correction,voire,danslescaslesplusextrêmes,unepertedelavision.
L’interventionparLaserExcimerestpeuinvasive.Ellen’estpasdouloureuse
parelle-même,maisellepeutprovoquerdesdouleursdurantles48premières
heuresaprèslachirurgie.
Danslecasd’uneinterventionparLasikouSmileparFemtoseconde,la
récupérationvisuelleestrapide,maisdescomplicationstransitoiresou
finitivesexistent:haloslumineuxenconduitenocturne,éblouissements,
pertedecontraste,pertedelameilleureligned’acuivisuelleetsécheresse
oculaire.Cescomplicationspeuventimposerunenouvellepriseencharge
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