Que peut m`apporter la chirurgie réfractive
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Quepeutm'apporterla chirurgieréfractive? DocteurGillesFILLIARD Adressedusite:www.docvadis.fr/gilles-filliard Validépar leComitéScientifiqueOphtalmologie Ilexistedifférentstroublesdelavisionrésultantd’undéfautdelaréfractiondesrayons lumineuxàl’intérieurdel’œil.Lachirurgieréfractiveestuntraitementpermettantde palliercedéfaut. Qu’est-cequelaréfraction? Laréfractionestladéviationd’unrayonlumineuxpassantd'unmilieuàun autre. Dansunœilnormal,letrajetdesrayonslumineuxestmodifiéparlacornéeet lecristallinpourconvergersurlarétine. Untroubledelavisionpeutêtreliéàundéfautdelaréfractiondel’œil(myopie, hypermétropie,astigmatisme,presbytie).Letrajetnormaldesrayonslumineux estalorsmodifiéparuneanomaliedel’œil. Dansunœilmyope,souventtroplong,lesrayonslumineuxconvergenten avantdelarétine;dansl’œilhypermétrope,souventtropcourt,ilsconvergent enarrièredelarétine.Encasd'astigmatisme,lesdistorsionsdel'imagesont souventliéesàuneanomaliedelacourburedelacornée(ovoïde).Dansl’œil presbyte,seulelavisiondesobjetsprochesestaltérée. Qu’est-cequelachirurgieréfractive? Lachirurgieréfractiveapourbutdecorrigerlesdéfautsdelaréfraction,afin depermettredemieuxvoirsanslunettesoulentilles. Lacourburedelacornéepeutêtremodifiée.Différentestechniquessont utiliséespourmodifierlaformedelacornéeenenlevantdutissucornéen.On parledanscecasdechirurgieréfractivecornéenne.Ils'agitleplussouvent d'unechirurgieauLaserquipermetunetrèsgrandeprécisionetquioffreune meilleuresécurité. Lorsqu’elleconcernelecristallin,onparled’interventionréfractive intraoculaire. Quellessontlesdifférentestechniquesdechirurgie réfractive? Lestechniquesdechirurgieréfractivecornéenneemployantlelasersontles plusutilisées: 1èregénération: LelaserExcimerdesurface(ouphotokératectomieréfractive: PKR),oùlesimpactsdulasersontdirectementappliquéssurla surfacedelacornéeaprèsavoirretirésacouchesuperficielle (épithélium).Cettetechniquerapideestadaptéepourlesfaibles myopies.Elleestpratiquéedepuislesannées1990. 2èmegénération: LeLasik100%laser,oùunvoletcornéenestcrééparlelaser Femtoseconde,etdansunsecondtempsleLaserExcimertraite unecoucheplusprofondedelacornéesouscevoletcornéen alorssoulevé.Cettetechniqueestutiliséedepuislesannées 2000,pourlesmyopiesplusimportantes,lesastigmatismes,les hypermétropiesoupourletraitementdelapresbytie.Lesdeux yeuxpeuventêtretraitésenmêmetemps. 3èmegénération: LeLaserFemtosecondeestutilisédepuisenviron2010selonla techniqueSmile,quipermetd'extraireunlenticuledecornée profondeprédécoupéaulaserparuneincisionde3,5mm environ.Lesdeuxyeuxpeuventêtreaussitraitésenmême temps. Lestechniquesparimplantsintraoculairessontdedeuxtypes. Engardantlecristallin:l’implantestpositionnéenavantdu cristallin(surveillancerégulièreobligatoire,carrisquedecataracte précoceoudeproblèmesdecornée,pouvantparfoisobligerà retirerl’implant). Aprèsablationducristallin:l’implantestpositionnédanslesac résiduelducristallin.L'implantutilisépeutêtremonofocalou multifocal. Cestechniquespeuventêtreproposéesencasdefortemyopieoudeforte hypermétropie,surtoutdanslecasd’unecataractedéjàprésente. Pourquoichoisirdemefaireopérer? Leslunettesetleslentillescorrigentletroubledelavision,maislachirurgie réfractive,enmodifiantlastructuredel’œil,peutaussicorrigerefficacementle défautvisuel.Ellepermetdediminuerladépendanceàcescorrections optiques. Sousquellesconditionspuis-jeavoircetype d’intervention? Touteslespersonnesatteintesd’unproblèmedevisionstable,dûàundéfaut delaréfraction(myopie,d’hypermétropie,astigmatismeoupresbytie),peuvent serenseignersurlachirurgieréfractive.L'interventionseradiscutéeaucaspar casavecl'ophtalmologiste.Seulvotreophtalmologistepeutvousdiresivous êtesapteàêtreopéré. Lachirurgieréfractiveestuntraitementquipeutcorrigerlamyopie, l'hypermétropieoul’astigmatisme.Ellepeutaussiêtreproposéeencasde presbytie.L'interventionseradiscutéeaucasparcasavecl'ophtalmologistequi seuljugeradesonbienfondé. Certainessituationspeuventcontre-indiquerl’intervention:sivousêtes diabétique,sivoussouffrezd’unedéficienceimmunitaire,sivousêtes enceinte,sivousavezdesantécédentsd’infectionherpétique(herpès),des rhumatismesinflammatoiresou,biensûr,unemaladiedel’œillui-même (glaucome,décollementderétine,kératocône,etc.) Jesuismyope,enquoiconsistepourmoilachirurgie réfractive? Dansvotrecas,lachirurgieréfractivevapermettred’aplanirlasurfaceau centredevotrecornée,afinquelesrayonslumineuxconvergentbiensurla rétine. Jesuisastigmate,enquoiconsistepourmoila chirurgieréfractive? Dansvotrecas,lachirurgieréfractivevaconsisteràremodelercertaines partiesdevotrecornéeetaplanirnotammentleszoneslesplussaillantes. Jesuishypermétrope,enquoiconsistepourmoila chirurgieréfractive? Lachirurgieserautiliséepourcorrigercedéfautenmodifiantlàencorela courburedelacornée.Lesindicationspourleshypermétropesdoiventêtre poséesavecplusdesoinquecellespourlamyopie. Jesuispresbyte,enquoiconsistepourmoila chirurgieréfractive? Deuxgrandstypesdechirurgiepeuventêtreproposés:soitenutilisantun laserpourremodelervotrecornée,soitenremplaçantdanscertainscasvotre cristallinparunimplantmonofocaloumultifocal,sivousavezunecataracte. Latechniqueutiliséepourl’interventionserachoisieetadaptéeenfonctionde votrecas. L’indicationdoitêtreposéeavecprudenceetlesrésultatsnesontpas reproductiblesd’unpatientàl’autre. Commentl’interventionsedéroule-t-elleetquelsen sontlesrisques? Lestechniquesdechirurgieréfractivesontdestechniquesdemicrochirurgie. Ellessontpratiquéessousmicroscope,enmilieuchirurgicalstérile. Cesontdesinterventionprécises,rapidesetindolores,sousanesthésielocale (gouttesanesthésiantes). Aprèsl'intervention,laqualitédelavisionsanscorrectionest,leplussouvent, satisfaisante,quandlesindicationsontétéchoisiesavecsoin.Des complicationsexistent.Ellessontgénéralementpeuimportantesmais, exceptionnellement,descomplicationsgravespeuventnécessiterune réinterventionetprovoquerunebaissedel'acuitévisuelle,mêmeavecune correction,voire,danslescaslesplusextrêmes,unepertedelavision. L’interventionparLaserExcimerestpeuinvasive.Ellen’estpasdouloureuse parelle-même,maisellepeutprovoquerdesdouleursdurantles48premières heuresaprèslachirurgie. Danslecasd’uneinterventionparLasikouSmileparFemtoseconde,la récupérationvisuelleestrapide,maisdescomplicationstransitoiresou définitivesexistent:haloslumineuxenconduitenocturne,éblouissements, pertedecontraste,pertedelameilleureligned’acuitévisuelleetsécheresse oculaire.Cescomplicationspeuventimposerunenouvellepriseencharge médicaleouchirurgicale. Pourmettreenplaceunimplantintraoculaire,leglobeoculairedoitêtreouvert chirurgicalement.Cestechniquesexposentdoncauxcomplicationséventuelles detoutechirurgieendoculaire,surtoutinfectieuses(endophtalmie), exceptionnelles,maisparfoisgraves. Votreophtalmologistevousinformeraduchoixetdudéroulementde l'intervention.Ilrépondraauxquestionsquevousvousposez. Lepatientdoitêtreconscientdesrisquesdel'intervention,etilensera clairementinformé. Avantl’examen,l’ophtalmologistevousremettraunefiched’informationavec unquestionnairequ’ilvousdemanderadesigner.N’hésitezpasàluifairepart devoscrainteséventuelles. Serai-jeremboursé? Lachirurgieréfractiven’estpaspriseenchargeparlaSécuritésociale. Néanmoins,certainesmutuellesprocèdentauremboursementd’unepartiede l’intervention. Renseignez-vousauprèsdevotremutuelle. Lesréglementationsconcernantlesaptitudesvisuellesévoluent fréquemment.Ilestindispensabledeserenseignerauprèsdes administrationsconcernées,afindes’assurerquelacorrectionvisuelle parchirurgieréfractiveestacceptée,notammentdanslecadrede certainsconcoursd’accès(police,armée,transportaérien,etc.).
