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Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017
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Evaluation par une recherche action participative
d'un programme expérimental de santé
communautaire APHM-Médecin du Monde pour des
personnes "sans chez soi" chronique et vivant
avec un trouble psychiatrique sévère
Région
Provence-Alpes-Côte d'Azur
Titre
Evaluation par une recherche action participative d'un programme
expérimental de santé communautaire APHM-Médecin du Monde pour
des personnes "sans chez soi" chronique et vivant avec un trouble
psychiatrique sévère
Année
2010
Porteur de l'action
Assistance Publique des Hôpitaux de Marseille
Type:Etablissement de santé<BR>Directeur : Catherine GEINDRE
80 rue Brochier, 13354 Cedex 05 Marseille
Téléphone : 04 91 38 30 00
Email : [e-mail]
Site : http://www.ap-hm.fr
Thème
Santé mentale, Précarité
Coût
60 000 €
Autres programmes ou
dispositifs
Actions Innovantes
Contexte
Depuis la circulaire du 23 novembre 2005, 103 équipes mobiles
psychiatrie-précarité (EMPP) ont été créées pour favoriser l'accès aux
soins des populations sans chez soi. Ces équipes ont pour mission, entre
autres, d'aller à la rencontre des populations sans chez soi présentant
des troubles psychiatriques sévères là où elles se trouvent : la rue.
L'EMPP rattachée à l'AP-HM présente la particularité d'utiliser un lieu dit
« habitat thérapeutique alternatif » , de disposer de 10 appartements
thérapeutiques, et d'être rattachée à un service hospitalier où elle
dispose de 5 lits intersectoriels facilitant les parcours thérapeutiques
quand une hospitalisation urgente est nécessaire. L'EMPP effectue un
travail de rue pluri-hebdomadaire, elle organise des tournées
exploratoires ou ciblées qui peuvent s'apparenter à de véritables visites à
domicile.
L'équipe de santé communautaire de l'AP-HM/Médecins du Monde
s'efforce d'apporter des réponses diversifiées et appropriées aux besoins
considérables et complexes d'une population présentant des
comorbidités importantes. Elle s'appuie pour cela sur des pratiques
inspirées de la culture médicale anglo-saxonne et française qui font son
originalité :
- un travail de rue qu'elle définit comme une activité d'observation, de
repérage, de médiation et de construction de la relation thérapeutique.
D'un point de vue quantitatif, le travail de rue est d'une importance
fondamentale dans l'activité de l'EMPP. De plus, il revêt une dimension
identitaire pour les professionnels puisque c'est la seule pratique
spécifique obligatoire de l'équipe. Cependant, ce travail de proximité
effectué par des équipes de psychiatrie reste non documenté en France.
- elle propose des soins orientés autour du rétablissement. La notion de
rétablissement, qui renvoie plus à un rétablissement social et citoyen que

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biomédical, est peu conceptualisée par les sciences de la santé et les
sciences sociales en France.
- l'EMPP intègre dans son équipe des médiateurs/travailleurs pairs dans
une approche de santé communautaire peu développée en France. Les
médiateurs de santé sont des personnes ayant une expérience
significative de rétablissement d'une pathologie psychiatrique sévère. Ils
travaillent à l'interface entre le monde soignant et les personnes
utilisatrices du système de soin en santé mentale.
- l'EMPP travaille en partenariat étroit avec une unité d'hospitalisation
depuis 2006. Les professionnels de cette unité ont changé leurs
représentations et considèrent aujourd'hui que le partenariat intra-extra
est satisfaisant (étude en cours).
- enfin, son approche de réduction des risques en santé mentale et
l'utilisation d'un lieu de vie thérapeutique, sont autant de pratiques
marginales de l'équipe de santé communautaire.
Une analyse de l'activité de l'EMPP a été réalisée pour l'année 2009 et le
premier semestre 2010. Une évaluation des pratiques de l'EMPP est en
cours conduite par une psychosociologue sur la base d'une enquête par
questionnaire3 auprès de la file active de l'EMPP. Cependant, la «culture
soignante» développée au sein de l'EMPP intégrant des pratiques de
soins d'inspiration biomédicale et d'accompagnement des personnes,
dont nous avons vu l'originalité au regard des pratiques actuelle de la
psychiatrie française, reste à explorer.
Objectif de l'action
* Objectif général
- Evaluer, par une enquête qualitative, l'activité de l'équipe de santé
communautaire AP-HM/Médecins du Monde, dont l'action innovante est
orientée vers la promotion de la santé et la réduction des inégalités de
santé<BR>
* Objectifs opérationnels
- Analyser les pratiques des professionnels de l'EMPP afin de mettre au
jour :
. les spécificités du travail de rue (description de ce travail et du « savoir
faire » développés par ces professionnels, rapports particuliers à l'espace
et à la pathologie induits ou préexistants au travail de rue,
représentations des professionnels de leur rôle, représentations de la
notion de rétablissement en santé mentale
. les normes et valeurs professionnelles de l'EMPP
. la nature des interactions avec les autres professionnels des champs
sanitaire et sociaux (soignants, travailleurs sociaux, policiers, etc.) afin
d'évaluer la capacité de cette structure innovante à s'insérer dans les
réseaux de soins (formels ou non)
- Analyser les interactions des professionnels de l'EMPP avec les
personnes dites « de la file active », c'est-à-dire des personnes sans
chez soi chronique présentant des troubles psychiatriques sévères
accompagnés/suivis par l'équipe :
Le travail de proximité, avec une approche par la réduction des risques,
dans un contexte de précarité des moyens (squat thérapeutique), amène
les soignants et les soignés à redéfinir les frontières relationnelles
habituelles. Il s'agira d'étudier les mécanismes et logiques qui amènent à
redéfinir ces frontières et limites.
Description
RECHERCHE ACTION PARTICIPATIVE
* Méthode
- Conduite d'une enquête ethnographique (observation directe des
pratiques, entretiens avec tous les acteurs, focus group) de ce processus
d'institutionnalisation, par une anthropologue ayant une expérience
approfondie de la méthode ethnographique et des enquêtes en milieu
soignant
- Analyse des matériaux recueillis par tous les acteurs de la recherche
(chercheur, professionnels de l'EMPP, professionnels du réseau,
personnes « malades » / de la file active, personnes ressources
concernées personnellement par la maladie mentale) lors de réunions
animées par l'anthropologue

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* Résultats attendus
- Ecriture d'un référentiel partagé<BR>- Contribution à l'identification des
enjeux et besoins en terme de formation et d'aide à la décision
- Recommandation pour l'implantation de programmes similaires
- Possibilité de transfert de connaissances vers d'autres EMPP
Année de début de réalisation
2010
Année de fin de réalisation
2012
Durée
24 mois (Du 01/12/2010 au 30/11/2012)
Fréquence
Suivie
Public
Professionnels de santé ; Autre profession ; Patients ; Aidants ;
Personnes handicapées ; Usagers de drogues ; Personnes sans domicile
fixe ; Personnes en difficulté socio-économique
Médiateurs de santé, intervenants bénévoles
Nombre de personnes
concernées
300 personnes (prévisionnel)
Type d'action
Documentation ; Appui et/ou suivi en méthodologie et évaluation ; Action
de santé communautaire ; Travail en réseau ; Soutien aux équipes ;
Formation ; Etude et recherche ; Etude de besoins - diagnostic
Partenaire d'action
Laboratoires pharmaceutiques
Financeur
ARS : 60 000 €
Evaluation de l'action
* Indicateur qualitatif
- Obtention des résultats attendus : oui / non
Niveau géographique
Départemental, Territorial
Ancien découpage régional
PACA
Commune
Marseille
Niveau territorial de santé
Marseille
Niveau départemental
Bouches-du-Rhône
Catégorie
A1, A2, A3, B1, B3, C2

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