OSCARS - Fiche Action

Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017
http://www.oscarsante.org/nouvelle-aquitaine/
Programme d'Éducation Thérapeutique
transversal et ambulatoire, pour les patients
présentant au moins un facteur de risque ou une
complication cardiovasculaire (hypertension,
diabète, hypercholestérolémie, sédentarité,
surpoids, obésité)
Région
Nouvelle-Aquitaine
Titre
Programme d'Éducation Thérapeutique transversal et ambulatoire, pour
les patients présentant au moins un facteur de risque ou une
complication cardiovasculaire (hypertension, diabète,
hypercholestérolémie, sédentarité, surpoids, obésité)
Année
2014
Porteur de l'action
Acti'Santé<BR>Type:Association
Président : Audrey VANHOOREN
12 clos Saint Martin , 64800 Asson
Téléphone : 0785991021
Email : [e-mail]
Site : www.actisante.org
Thème
Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies
chroniques (autres)
Pathologie
Appareil circulatoire [Pathologie], Risques cardiovasculaires
Prise en charge
En ambulatoire
Contexte
La mortalité par maladies cardiovasculaires (près de 1 100 décès par an
selon le rapport de l'ORS Aquitain qui présente le profil socio sanitaire
Béarn Soule en 2011) est la première cause féminine de décès, l'une des
plus fortes chez les femmes.
Le rapport de l'ORS Aquitain de novembre 2012 "la mortalité prématurée
évitable en Aquitaine" spécifie que dans le Béarn Soule, 325/383 décès
prématurés auraient pu être évités grâce à des actions de prévention(
soit 18,4%).
Objectif de l'action
*Objectif général
-améliorer la qualité de vie des patients présentant un facteur de risque
cardiovasculaire en leur permettant de devenir acteur de leur santé<BR>
*Objectifs opérationnels
-renforcer les connaissances des usagers de santé et de leur entourage (
identifier des croyances et/ou des représentations, acquérir des notions
essentielles sur sa pathologie)
-décrire une ou des pratiques d'auto-soins
-adapter ses comportements face à la chronicité (par exemple obtenir
une meilleure observance des traitement, adapter son alimentation, lutter
contre la sédentarité )
-faciliter l'accès aux soins et mobiliser les partenaires déjà présents sur le
maillage territorial
Description
*Prise de contact
-réalisation d'un recueil d'information par téléphone
-constitution d'un dossier de soin individualisé<BR>-traitement
information des dossiers et déclaration au CNIL

Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017
http://www.oscarsante.org/nouvelle-aquitaine/
*Réalisation d'un diagnostic éducatif
-le recueil des informations se fait au cours d'un entretien individuel
diagnostic confidentiel mené par 1 ou 2 éducateurs de santé afin d'être le
plus objectif possible, de laisser le temps et la place de s'exprimer
librement. L'entretien semi directif dure environ 45 minutes +15 minutes
de synthèse. Le diagnostic permet de formuler avec la personne les
compétences d'autosoin à acquérir, compétences de sécurité ou
d'adaptation (à acquérir ou renforcer) pour gérer et vivre le mieux
possible avec la maladie. Ces compétences à atteindre, formulées par la
personne elle-même, constituent les objectifs éducatifs pertinents du
programme individuel d'ETP.
Il permet également de proposer une planification des séances et en
convenir avec la personne. Il est formalisé sous forme d'un «
partenariat » entre le patient et les éducateurs de santé signé en double
exemplaire dont un est remis au patient et l'autre consigné dans le
dossier.
-avec l'accord du patient, une synthèse écrite est envoyée aux
professionnels de santé impliqués dans la prise en charge de la maladie
chronique (médecin traitant et professionnel de santé qui a initié la
démarche).
*Mise en oeuvre du programme d'éducation thérapeutique (séances
collectives ou individuelles). Les usagers sont invités à faire un choix
parmi les ateliers suivants selon leurs problématiques identifiées lors du
diagnostic éducatif (moyenne actuelle de 3,5 ateliers par patient):
-séance 1 : atelier d'information sur les facteurs de risque et leurs
conséquences
-séance 2 : prendre en charge son hypertension au quotidien
-séance 3 : le diabète
-séance 4 : s'adapter, se retrouver dans son contexte
-séance 5 : le sucre
-séance 6 : les graisses et l'équilibre alimentaire
-séance 7 : gestion du stress, se connaître et réagir dans des situations
particulières
-séance 8 : activité physique adaptée
*Evaluer le programme individualisé<BR>-entretien individuel et
confidentiel de 30 minutes qui permet, grâce à une grille d'entretien, de
valider ou non l'atteinte des objectifs fixés en début de parcours et de
discuter de la suite à donner à ce parcours.
-une lettre bilan est adressée au médecin traitant et au recruteur (s'il est
différent) si la personne a donné l'autorisation pour cela.
Année de début de réalisation
2014
Année de fin de réalisation
2018
Durée
4 ans
Fréquence
Suivie
Public
Patients
Personnes présentant un ou plusieurs facteurs de risque cardiovasculaire
Nombre de personnes
concernées
90
Type d'action
Education thérapeutique
Partenaire d'action
AFD 65, Alliance du Coeur
Evaluation de l'action
*Indicateurs quantitatifs d'autoévaluation annuelle
- l'activité annuelle : nombre de nouveaux patients inclus/an, nombre total
de patients pris en charge /an, nombre de patients ayant achevé leur
parcours éducatif /an, nombre d'ateliers animés /an, nombre d'entretiens
individuels réalisés /an (diagnostic éducatif, entretien bilan, entretien
individuel éducatif) , nombre moyen de patients par atelier, nombre
moyen d'heures d'éducation / patient ayant achevé son parcours
- le coût annuel d'une prise en charge
- le temps de coordination (nombre d'équivalent temps plein pour la
coordination, nombre d'équivalents temps plein pour la mise en œuvre du
dispositif

Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017
http://www.oscarsante.org/nouvelle-aquitaine/
- le changement de comportement : nombre de patients ayant modifié
leur alimentation, ayant augmenté ou repris une activité physique, ayant
consulté un spécialiste pour le suivi de leur maladie, ayant fait leur suivi
biologique, ayant mis en œuvre une auto-surveillance…)
- la satisfaction : nombre de patients se déclarant satisfaits de la qualité
des intervenants, nombre de patient déclarant que les informations
transmises étaient utiles, nombre de patient estimant que leur
participation au programme va les aider à améliorer leur santé ou leur vie
avec la maladie
*Indicateurs qualitatifs d'autoévaluation annuelle
- l'acquisition des compétences (d'adaptation et d'auto-soin ou
d'auto-surveillance)
Secteur d'activité
Médecine de ville - ambulatoire
Niveau géographique
Territorial
Ancien découpage régional
AQUITAINE
Commune
Asson
Niveau territorial de santé
Est Béarn
Lieu d'intervention
Salle Communale, Clos Saint-Martin, 64800 ASSON
Catégorie
A4, B4, C3

Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017
http://www.oscarsante.org/nouvelle-aquitaine/