LA CHIRURGIE des VARICES Pr Yves GLOCK CCV – RANGUEIL Anatomie Perforante Communicante ANATOMIE Crosse Grande Saphene V. Sous Cutanée Abdominale V. Honteuse Externe V. Circonflexe iliaque ANATOMIE Grande Saphène Face interne Jambe & Cuisse Malléole Anatomie Petite SAPHENE Anatomie = perforantes post. Anatomie INSUFFISANCE VEINEUSE SUPERFICIELLE • FAMILIALES : Hérédité • PROFESSIONNELLES • Facteurs aggravant • • • • Orthostatisme Chaleur Grossesses Trouble statiques pied Pr. Y.GLOCK- CCV RANGUEIL Exclure : VARICES SECONDAIRES !!! • Interrogatoire : • ELIMINER ATCD de PHLEBITE • ou • • • - Notion chirurgie orthopédique - Immobilisation platrée - Chirurgie pelvienne… etc Pr. Y.GLOCK- CCV RANGUEIL EXAMEN CLINIQUE Signes fonctionnels : insuffisance veineuse • Jambes lourdes • Œdème vespéral • Prurit • Crampes nocturnes • Impatiences • Les crampes veineuse cèdent à la marche! Pr. Y.GLOCK- CCV RANGUEIL SIGNES CLINIQUES OBJECTIFS • EXAMEN DEBOUT : veines pleines Varices GRANDE SAPHENE Ou SAPHENE INTERNE Pr. Y.GLOCK- CCV RANGUEIL SIGNES CLINIQUES OBJECTIFS • EXAMEN DEBOUT : veines pleines • ASPECT CUTANE • IMPULSION CROSSE à la TOUX Reflux par incontinence valvule ostiale • SIGNE DU FLOT : Reflux par insuffisance valvule tronculaire Pr. Y.GLOCK- CCV RANGUEIL SIGNES CLINIQUES OBJECTIFS • PALPER SYSTEMATIQUEMENT LES POULS PERIPHERIQUES Dépister A.O.M.I. • DANGER = OPERER des VARICES un ARTERIOPATHE ASPECT CUTANE Pr. Y.GLOCK- CCV RANGUEIL ASPECT CUTANE Pr. Y.GLOCK- CCV RANGUEIL SIGNES CLINIQUES OBJECTIFS Pr. Y.GLOCK- CCV RANGUEIL • Stades avancés : troubles trophiques Dermite atrophique STADE PRE-ULCEREUX Pr. Y.GLOCK- CCV RANGUEIL Ulcère Veineux Pr. Y.GLOCK- CCV RANGUEIL ECHOGRAPHIE= diagnostic PERMEABILITE VOIE PROFONDE AUTORISE la CHIRURGIE TESTER CROSSES = REFLUX LOCALISER PERFORANTES PRECISE SENS CIRCULATOIRE Perforantes ECHOGRAPHIE= PRE-OP. ECHO MARQUAGE PRE-OPERATOIRE TRAITEMENT • STADES DEBUTANT : CONTENTION SCLEROTHERAPIE CONTENTION= Traitt de BASE PRESCRIPTION MEDICALE = TYPE Bas de JARRET Collant Bas antiglisse Collant pour femme Enceinte Bandes étalonnées CLASSE SCLEROTHERAPIE • Injection I.V. • Produit thombogène ( Thrombovar ) • Bons résultats sur petites veines SSI ERADICATION REFLUX sus jacent. COMPLEMENTAIRE de la chirurgie CHIRURGIE PREMIER TEMPS CROSSECTOMIE CHIRURGIE CHIRURGIE CHIRURGIE CHIRURGIE CHIRURGIE = incisions étagées CHIRURGIE CHIRURGIE 24 H Consultation PRE-ANESTHESIQUE J0 = MARQUAGE + CHIRURGIE J1 = PANSEMENT – CONTENTION BAS SORTIE Héparine BPM Tonique veineux Contention 8 jours 30 jours 30 jours