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Dossier de Candidature
Projet de recherche clinique des établissements
partenaires de l’Institut Universitaire du Cancer
de Toulouse (IUCT)
Date limite de dépôt 3 novembre 2016

Projet de recherche clinique des établissements partenaires de l’Institut Universitaire du Cancer de Toulouse (IUCT)
Dossier de candidature
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Modalités de soumission
Le dossier de candidature doit comprendre l’ensemble des éléments requis et nécessaires à
l’évaluation scientifique et technique du projet.
Le dossier finalisé est transmis par messagerie électronique et par courrier
 Par mail : pierre.b[email protected]
 Par courrier : dossier à adresser à
Dr Pierre Bories - ONCOMIP 1 Av. Irène Joliot Curie I.U.C.T-O - 31059 Toulouse cedex 9
Le dossier de réponse à l’appel à candidature est à renvoyer au plus tard le 3 novembre 2016

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IDENTIFICATION DE LA STRUCTURE PORTEUSE DU PROJET
Nom du responsable du projet
Mail
Tél
Fax :
IDENTIFICATION DES ACTEURS DE LA RECHERCHE CLINIQUE AU SEIN DE L’ETABLISSEMENT
Nom du responsable médical
Nom du responsable administratif
Nom du responsable pharmacien
ETAT DES LIEUX ACTUEL ET OBJECTIFS DE L’ETABLISSEMENT DESIGNE DANS LE PROJET
 Nombre de nouveaux malades atteints de cancer en 2015 dans l’établissement :
 Nombre d’essais cliniques en cancérologie :
Protocoles
académiques
Protocoles
industriels
2015
 Nombre de patients inclus dans ces essais :
Protocoles
académiques
Protocoles
industriels
2015
 Nombre de patients supplémentaires qu’il est envisagé d’inclure grâce à la création d’un poste d’ARC
supplémentaire :
 Nombre de patients adressés à un autre établissement en 2015 pour inclusion (approximatif) :

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CONDITIONS d’ACCUEIL DE L’ARC DANS L’ETABLISSEMENT
Nombre d’ARC / TEC actuellement présents dans l’établissement :
Quotité de temps d’ARC/TEC exerçant dans le domaine de la cancérologie :
Description des locaux d’accueil et matériel informatique de l’établissement concerné par le projet :
Intitulé du/des services dans lesquels travaillera l’ARC/TEC :
Service :
Médecin encadrant l’ARC :
Quotité de temps :
Service :
Médecin encadrant l’ARC :
Quotité de temps :
Service :
Médecin encadrant l’ARC :
Quotité de temps :

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JUSTIFICATION DU PROJET (1 page maximum)
Expliquer l’état des lieux de la RC dans votre établissement, les freins actuels à l’inclusion de patients et les
atouts par rapport au projet
Décrire quels types d’activités seront prises en charge par l’ARC (recherche académique, industrielle, phases
d’études, screening, inclusion, suivi patients,…)