Ethan Frome

ANATOMIE COURS DE PCEM II
Par le professeur J. MOSCOVICI
Mise en page G. GAYRAUD (P2 for ever)
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PLAN DU COURS
I-
ORGANOGENESE DU SNC
1) Développement du Tube en caudal
2) Développement du Tube en cranial
II-
LA MOELLE EPINIERE OU SPINALE
1) Configuration Externe
2) Configuration Interne
2.1) la Substance Grise (SG)
2.1.1) Corne Ventrale
2.1.2) Corne Dorsale
2.1.3) SG Intermédiaire
2.1.4) la SG Somato-motrice
2.1.5) la SG Somato-sensitive
2.1.6) la SG Végétative
2.2) la Substance Blanche (SB)
3) Systématisation
3.1) Fonctionnement Métamérique de la moelle
3.2) Les voie longues de la moelle
3.2.1) Voies de la Sensibilité
3.2.1.1) La Sensibilité extéroceptive
3.2.1.2) La Sensibilité Proprioceptive
3.2.1.3) La Sensibilité Intéroceptive
2
3.2.2) Les voies de la Motricité
3.2.2.1) Les voies Pyramidales
3.2.2.2) Les voies Extra-Pyramidales
4) Vascularisation de la Moelle Epinière
4.1) Vascularisation Artérielle
4.2) Distribution Artérielle
III- LE TRONC CEREBRAL ET LE CERVELET
1) Configuration Externe
1.1) Le Tronc Cérébral
1.1.1) La Moelle Allongée
1.1.2) Le Pont
1.1.3) Le Mésencéphale ou Isthme du Cerveau
1.1.4) Le 4ème Ventricule
1.2) Le Cervelet
2) Rapports du Tronc Cérébral et du Cervelet
3) Structure Systématisation du Tronc Cérébral
3.1) Systématisation de la Substance Grise du Tronc Cérébral
3.1.1) Les Noyaux des Nerfs Crâniens
3.1.2) Les Formations Grises propres au Tronc Cérébral
3.1.2.1) Relais Sensitif par 3 Noyaux :
3.1.2.2) Centres Supra-Segmentaires
3.1.2.3) Noyaux du Pont
3.1.2.4) Noyaux du Mésencéphale
3.1.2.5) Formation Réticulaire ou Substance Réticulée
3
3.2) Systématisation de la Substance Blanche du Tronc Cérébral
3.2.1) Neurone Radiculaire des Nerfs Crâniens
3.2.2) Voies d’Association
3.2.2.1) Faisceau Longitudinal Médial ou Bandelette
Longitudinale Postérieure
3.2.3) Voies Longues Ascendante et Descendante
4) Structure et Systématisation du Cervelet
4.1) Archéo-Cervelet
4.2) Paléo-Cervelet
4.3) Néo-Cervelet
5) Vascularisation du TC et du Cervelet
IV- LE CERVEAU
1) Description Générale
1.1) Morphologie Générale
1.1.1) Les Hémisphère
1.1.2) Le Cerveau
1.2) Morphologie Interne Générale
1.2.1) Coupe Horizontale
2) Morphologie Analytique
2.1) Le Diencéphale
2.1.1) Thalamus
2.1.2) Structures du Diencéphale
2.2) Le Télencéphale
2.2.1) La Substance Grise
2.2.1.1) Le Corps Strié
2.2.1.2) Cortex Cérébral ou Pallium
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A) Face Supéro-Latérale (Pôle Frontal à gauche)
B) Face Inférieure (constituée de 2 parties séparées par le Sillon latéral)
C) Face Médiale (on voit également en dessous la face inférieure car elle est oblique en bas
et en dehors)
2.2.2) La Substance Blanche
2.2.3) Le Ventricule Latéral
3) Structure et Systématisation du Cerveau
3.1) Le Paléencéphale
3.1.1) Thalamus et Corps Géniculés
3.1.1.1) La Substance Blanche
3.1.1.2) La Substance Grise (120 Noyaux)
3.1.1.3) Les Connexions du Thalamus
3.1.1.4) Systématisation du Thalamus
3.1.2) Le Corps Strié
3.1.3) Hypothalamus
3.2) Le Néencéphale
3.2.1) Le Système Limbique (Ensemble Paléo-Archéo Cortex)
3.2.1.2) Fonctions du Système Limbique
3.2.2) NéoCortex
3.2.2.1) Aires Sensitivo-Sensorielles
3.2.2.2) Aires de la Motricité
3.3) Notion d’Asymétrie Hémisphérique
4) Les Rapports du Cerveau
4.1) Le Plancher
4.2) Les Méninges
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5) Vascularisation du Cerveau
5.1) Vascularisation Artérielle
5.1.1) Source Artérielle du cerveau
5.1.2) Les Branches Artérielles
5.2) Circulation Veineuse
5.2.1) Disposition du Système Veineux
5.3) Circulation du LCR
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I-
ORGANOGENESE DU SNC
Le SNC est d'origine ectoblastique avec différenciation de l’Ectoblaste en Neurectoblaste
L’Induction est initiée par la Chorde.
1ère Etape : La Neurulation finit à la 3ème semaine.
La plaque Neurale se transforme peu à peu en Tube Neural. Le Neuroblaste induit la
formation de l’os entourant le SNC.
Parallèlement la Crète Neurale se forme, s’isole puis se fragmente.
Le Tube se forme à partir de la région centrale qui sera la future région cervicale : Neuropore
1) Développement du Tube en caudal
Cette partie deviendra la moelle épinière. Le tube neural induit la formation des vertèbres, il
occupe toute la hauteur du futur Canal Vertébral, on a l’impression que la moelle remonte
dans le canal car la croissance est différente :
La moelle s’arrête aux environs de L2 (la colonne vertébrale descend plus bas)
Les nerfs émergent par les foramens inter-vertébraux
En haut les racines sont horizontales puis du fait de la différence de croissance les racines et
les foramens s’éloignent verticalement en descendant. Les segments sacrés apparaissent en
regard de s vertèbres lombaires.
Constitution : on retrouve une cavité centrale appelée Canal central ou Canal de l’Ependyme.
Au contact de cette cavité des cellules forment la Substance Grise.
En périphérie les fibres annexées aux cellules forment la substance Blanche.
La substance grise ou manteau est différente en haut et en bas
En avant : SG Motrice qui forme les lames fondamentales
En arrière : SG Sensitive qui forme les lames alaires
D’avant en arrières on observe donc :
1 zone Somato Motrice
1 zone Viscéro Motrice
le sillon limitant qui sépare la zone motrice de la zone sensitive
1 zone Viscéro Sensitive
1 zone Somato Sensitive
La moelle a un fonctionnement métamérique c à d que chaque segment a sous sa dépendance
un segment du corps humain.
2) Développement du Tube en cranial
ENCEPHALE
Le Tube se divise d’abord en 3 vésicules : Pro-Encéphale
Mésencéphale
Rhombencéphale
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Puis en 5 vésicules
Diencéphale (paroi la + antérieure = Lame terminale)
Pro-Encéphale
Télencéphale (2 structures latérales)
Mésencéphale
Mésencéphale
Métencéphale
Rhombencéphale
Myélencéphale
L’Encéphale va se plicaturer et donner ainsi 3 courbures :
- Une Courbure Cervicale
- Une Courbure Pontique
- Une Courbure Mésencéphalique
Le Télencéphale va pousser vers l’arrière puis vient redescendre de chaque coté du
Mésencéphale.
Le TRONC CEREBRAL provient des 3 dernières vésicules.
Le MYELENCEPHALE donne le Bulbe ou la moelle allongée.
La cavité centrale de la moelle évolue et s’ouvre par l’arrière pour donner le toit du 4ème
Ventricule.
La SG se retrouve étalée en avant du 4ème Ventricule et fragmentée en colonne. Elle présente
une structure, une formation supra segmentaire d’origine alaire (formant l’Olive dans la
moelle allongée).
La SB se retrouve en avant.
Le METENCEPHALE est à l’origine du Pont ou Protubérance du Tronc Cérébral
On y retrouve le 4ème Ventricule et son toit, les différentes colonnes et une formation supra
segmentaire d’origine alaire : les Noyaux du pont
Le Cervelet
La SG a migré vers l’arrière en périphérie pour donner le Cortex Cérébelleux (3).
La SB permet des communications entre le Pont et le Cervelet, les pédoncules cérébelleux.
Le MESENCEPHALE contient peu de SG.
La SG se retrouve disséminée un peu partout en de nombreuses formations supra
segmentaires.
Le canal central prend le nom d’Aqueduc de Sylvius.
La SB développée en avant forme le Pédoncule Cérébral (ne contient que les voies motrices).
En montant on perd la notion de SG motrice et sensitive.
Le DIENCEPHALE contient au centre une Cavité, le 3ème Ventricule.
La SG d’origine alaire est disposée autour du 3ème ventricule avec une grosse formation, le
Thalamus (centre du cerveau) et en dessous l’Hypothalamus et le toit.
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Le TELENCEPHALE est composé de 2 cavités symétriques qui forment les 2 Hémisphères
Cérébraux. On retrouve 2 cavités qui forment les ventricules latéraux qui communiquent
chacun avec le 3ème Ventricule.
La SG est répartie en 2 zones :
- L’une au contact de la cavité = Corps strié latéral situé dans le plancher du
Ventricule Latéral. En remarque on rappellera que le Corps Strié médial appartient au
Diencéphale.
- L’autre périphérique et forme le Cortex Cérébral. Il existe 3 types de Cortex +/évolués :
Archéo-Cortex (situé dans la partie médiale du Télencéphale).
Paléo-Cortex (situé dans le plancher de la vésicule.
Néo-Cortex (entre les 2), le + évolué responsables de l’action volontaire, de la
conscience, de la personnalité.
La poussée vers le Bas du Télencéphale permet l’incorporation dans le Diencéphale.
La poussée vers l’arrière du Télencéphale puis le repli vers l’avant et le bas est à l’origine de
chaque côté du Mésencéphale des Lobes Temporaux.
Cette rotation télencéphalique intéresse le Ventricule latéral et le Noyau Caudé (solidaire du
ventricule)
Evolution :
-Du fait de l’apparition du Lobe Temporal, le Ventricule latéral est coupé.
-Le Corps Strié Latéral et Médial est divisé en 2 portions en forme de noyaux et
donnent :
le Noyau Caudé
le Noyau Lenticulaire
car le Corps Strié a été traversé par les voies motrices et sensitives.
-On observe un gros développement du Néo-Cortex, les 2 autres très réduits sont à la
partie médio-dorsale de l’Hémisphère.
-Il faut que les 2 Hémisphères soient réunis entre eux. Il y a donc des Commissures
qui naissent à partir de la lame terminale. La Commissure principale est le Corps Calleux.
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II- LA MOELLE EPINIERE
C’est la portion du SNC contenue dans le canal vertébral. Elle présente une organisation
métamérique.
Elle ne peut et ne doit pas être isolée de l’Encéphale.
1) Configuration externe
Elle se présente sous la forme d’une tige cylindrique légèrement aplatie d’avant en arrière.
Elle mesure 1cm de large sur 45 cm de long.
Elle fait suite à la moelle allongée, segment caudal du tronc cérébral, au niveau du Foramen
Magnum.
Elle se termine en regard de L2 et va se poursuivre par le Filum Terminale (moelle atrophiée)
qui s’insère sur le coccyx.
La Moelle Epinière présente 2 renflements :
- Cervical : C4 – T1 = Plexus Brachial
- Lombaire : T10 – L1 = Plexus Lombo-Sacré
A ces 2 renflements la moelle est plus épaisse du fait de l’émergence des racines nerveuses
pour les membres.
L’extrémité caudale de la moelle est appelée Cône Médullaire.
La moelle présente plusieurs types de sillons :
-
Longitudinaux : vent = Fissure Médiale (profonde et large)
Dors = Sillon Médian (- marqué) en profondeur correspond à un
septum témoignant de la fermeture du Tube Neural
-
Latéraux :
Sillon latéral ventral (1 de chaque côté)
Sillon latéral dorsal (1 de chaque côté)
Entre les sillons on note la présence de cordons.
Entre la Fissure Médiale et le Sillon latéral ventral : Cordon Ventral
Entre le Sillon Médian et le Sillon latéral dorsal : Cordon Dorsal
Entre le Sillon latéral ventral et le sillon latéral dorsal : Cordon Latéral
La Racine Ventral de la moelle naît du Sillon latéral ventral par plusieurs radicelles.
La Racine Dorsale de la moelle naît du Sillon latéral dorsal par plusieurs radicelles, elle
porte le gan spinal.
Les 2 racines se réunissent pour former le Nerf Spinal qui émerge de la colonne par le
Foramen inter-vertébral (gan° spinal dans le foramen).
Les nerfs spinaux : 31 paires
8 Cervicaux
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacrés
1 Coccygien
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Le nerf porte le n° de la vertèbre sous-jacente en cervical puis le n° de la vertèbres sus-jacente
pour le reste caudal.
Rapports :
Dans le canal vertébral, la moelle a de la place.
Le Canal est limité par des ligaments :
- Ligament Longitudinal dorsal (réunit les
corps vertébraux)
- Ligament Jaune (réunit les lames)
La moelle suit les courbures du canal en restant en avant de ce canal.
Elle est contenue dans les Méninges (un nombre de 3)
- Dure Mère :
Méninge Fibreux, très résistant adhérent à l’os.
Descend jusqu’en S2.
Entre la vertèbre et la Dure Mère existe l’espace Epidural (+
grand en arrière) qui contient de la graisse et des veines :
Anesthésie Epidurale.
- Arachnoïde :
Disposée à la face profonde de la Dure Mère, ce méninge envoie
des cloisons en profondeur.
Il est séparé de la Dure Mère par l’Espace Sous-Dural (virtuel
dans les conditions physiologiques mais réel dans certaines
pathologies : Hématome sous-dural
- Pie Mère :
Ce méninge porte les vaisseaux, il épouse tous les reliefs du
SNC.
Entre l’Arachnoïde et la Pie Mère existe l’Espace Sousarachnoïdien qui contient le LCR. Le prélèvement du LCR se
fait entre L3 et S1.
Le ligament Dentelé est une cloison transversale, tendu de la Pie-Mère à l’Arachnoïde il
maintient la moelle dans l’étui de la Dure Mère. On dit ce ligament dentelé par l’émergence
des nerfs spinaux.
La Dure Mère se prolonge sur le nerf spinal et participe à la construction de la graisse du nerf
en rejoignant la Pie Mère. On observe le Cul de Sac de LCR au niveau des Racines.
2) Configuration Interne
On observe 2 moitiés symétriques. Dans chaque moitié on différencie 2 parties, la SG et la SB
2.1) La Substance Grise de la moelle
Elle est continue, c’est la superposition des 31 segments ou myélomères.
Elle est constituée de neurone et de Fibres amyéliniques.
Elle aune forme de « H » avec au milieu le canal central perméable chez l’enfant et comblé
chez l’adulte.
La SG présente plusieurs parties :
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2.1.1) La Corne ventrale
Elle est orientée en latéral et ventral elle a une forme quadrangulaire, un sommet dentelé. Elle
n’arrive pas à la périphérie de la moelle. Située en regard de l’émergence de la racine ventral
du nerf spinal. Elle a 2 parties :
l’Apex en périphérie
la Base au centre
2.1.2) La Corne dorsale
Elle est orientée en latéral et dorsal. Elle présente un sommet au contact de la superficie de la
moelle. Elle est séparée de la périphérie par le Faisceau dorso-latéral. Située en regard de la
racine dorsal du nerf spinal.
Elle a 3 parties : l’Apex, la Base et entre les 2 l’isthme ou le col.
Dans les segments thoraciques (C8 à L2) elle présente en médial de la base de la CD une
saillie ou protubérance du Noyau Thoracique.
2.1.3) La SG Intermédiaire
Il existe entre les CV et CD une Substance Intermédiaire divisée en 2 parties :
Une SG Intermédiaire Centrale disposée autour du Canal Central, les 2 parties
communiquent pas des commissures ( terme normalement réservé à la SB) = Commissures
Grises Antérieures et Postérieures.
Une SG Intermédiaire Latérale qui au niveaux de la moelle thoracique forme une saillie =
CORNE LATERALE.
On divise la SG en 4 Zones :
- Somato-motrice
- Viscéro-motrice
- Viscéro-sensitive
- Somato-sensitive
2.1.4) La SG Somato-motrice
Contenue dans la Corne Ventrale : comporte le motoneurone qui emprunte les racines
ventrales des nerfs spinaux. Elle est responsable de la Motricité des Muscles Striés
Volontaires.
Dans cette corne on isole des noyaux qui ont des fonctions différentes :
Les Noyau Médiaux (au niveau de l’Apex) présents sur toute la hauteur de la moelle sont
responsables de la Contraction des Muscles Axiaux (muscles prés de la ligne médiane).
Les Noyaux Latéraux, responsables de la Contraction des Muscles de la Paroi Antérieure
et Latérale du Tronc et des Muscles destinées aux Membres. Ces noyaux sont donc plus
développés au niveau des renflements de la moelle.
Les noyaux sont d’autant plus latéraux qu’ils sont destinés aux membres distaux.
Les motoneurones des muscles fléchisseurs sont situés en dorsal ou plus en profondeur par
rapport aux muscles extenseurs.
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2.1.5) La SG Somato-sensitive
Situé dans la Corne Dorsale, elle est responsable de plusieurs types de sensibilité :
- la Sensibilité EXTEROCEPTIVE : superficielle, en provenance de tégument (ex :
la douleur).
- La Sensibilité PROPRIOCEPTIVE : profonde en provenance des Os, des
Articulations et des Tendons. La CD s’occupe de la sensibilité proprioceptive Inconsciente
par l’intermédiaire de 2 noyaux :
.Le Noyau Thoracique ou colonne Médio-basale (moelle thoracique) et le
.Noyau Latéro-Basal.
2.1.6) La SG Végétative (des viscères)
Il s’agit de la SG Intermédiaire.
On retrouve, la Zone Sensitive dévolue à la Sensibilité Intéroceptive (des viscères) par
l’intermédiaire de la Colonne Intermédio-Médiale.
La Zone Motrice : Pour l’Orthosympathique = Colonne Intermédio-Latérale qui
occupe la corne latérale, on la retrouve donc dans les segments de Moelle Thoracique
Pour le Parasympathique = uniquement dans le contingent sacré (S2 à
S4) par la Colonne Intermédio-Ventrale.
2.2) La Substance Blanche de la moelle
La SB se divise en cordons disposés en périphérie de la SG.
Les 2 Cordons dorsaux sont séparés par le Septum Dorsal Médian.
Les Cordons Dorsaux et latéraux sont isolés par la Corne Dorsale.
Les Cordons latéraux communiquent par le Cordon Ventral.
Les 2 Cordons Ventraux communiquent par la Commissure Blanche Antérieure.
La SB est constituée de Fibres Myélinisées. Elles sont regroupées en tractus ou faisceaux. Ils
ne contiennent que des fibres qui ont la même origine et la même terminaison.
La Moelle n’a pas la même structure à tous les niveaux.
Le volume de la SB augmente des segments Sacrés vers les segments Cervicaux. Les
Faisceaux Descendants moteurs quittent la moelle de chaque étage donc il y en a moins vers
le bas. C’est la même chose pour les faisceaux ascendants sensitifs qui rejoignent la moelle.
La Corne Ventrale est plus large au niveau des renflements.
La moelle Thoracique de C8 à L2 présente la Corne latérale et le Noyau Thoracique.
3) Systématisation de la Moelle Epinière
Chaque segment médullaire ou Myélomère a un fonctionnement Métamérique. C a d que
chaque segment a un territoire du corps sous sa dépendance. Ces différents segments doivent
être reliés entre eux.
La moelle ne peut pas être isolée de l’Encéphale. La moelle est un lieu de relais, de passage
des vois ascendantes sensitives ou descendantes motrices.
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3.1) Fonctionnement Métamérique de la moelle
Chaque segment médullaire reçoit des info d’un territoire anatomique dit radiculaire :
Le Dermatome ou Dermatite.Il existe des chevauchements de ces territoires.
L5 : face externe de la jambe, dos du Pied et 3 premiers orteils, lieu douloureux lors d’un
sciatique sur L5
C2 : Région Occipitale
T4 : Mamelon
T10 : Ombilic
S3-S5 : Périnée
Chaque Myélomère envoie des ordres moteurs à un territoire musculaire radiculaire =
Myotome. Il peut être très vaste, c a d dévolu à plusieurs muscles ou à quelques faisceaux
musculaires uniquement.
A chaque Myélomère, les axones sensitifs sont en connexion avec les neurones moteurs. Il y a
ainsi formation d’un Arc Réflexe. C a d l’apparition d’une réponse motrice consécutive à un
stimulus sensitif (retrait de la main si brûlure). La moelle sert essentiellement à ces réflexes.
Dans les examens neurologiques on teste ainsi l’intégrité des voies sensitives, motrices et de
la moelle.
On différencie 2 types de Réflexes :
-
Proprioceptif : le point de départ est une stimulation profonde (ex : Réflexe
Rotulien pour L3.
Extéroceptif : le point de départ est une stimulation externe (ex : Réflexe
plantaire pour S1.
En général la liaison entre les myélomères est réalisée par des neurones d’Association :
Faisceaux Propres. En effet un segment médullaire fonctionne rarement seul. Les neurones
d’associations établissent des liaisons entre les différents étages de la moelle. Ils relient la SG,
vont former des faisceaux de SB au contact de la SG. Ce sont les faisceaux propres.
3.2) Les voie longues de la moelle
Elles vont et viennent de l’Encéphale.
3.2.1) Voies de la Sensibilité
Dans ces voies, ces 3 neurones se succèdent :
- Protoneurone
- Deutoneurone
- 3ème neurone
Il n’y a que la voie olfactive qui ne correspond pas à de schéma. Le corps cellulaire du
Protoneurone ou neurone T est dans le ganglion spinal, sur la racine dorsale du nerf spinal.
3.2.1.1) La Sensibilité extéroceptive
On distingue 2 types de sensibilités : la Sensibilité Protopathique ou Nociceptive
La Sensibilité Epicritique
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SENSIBILITE PROTOPATHIQUE
C ‘est la voie Spino-thalamique. Elle correspond à un Tact Grossier ou Tact
Protopathique. On touche mais on n’analyse pas la structure. C’est différent du tact fin, çà ne
permet pas de dire ce qu’on touche. C’est un tact sensible à la température et à la douleur.
C’est une sensibilité de Protection.
Ces voies vont de la moelle vers le thalamus. Le Protoneurone se termine dans la corne
dorsale. Il y fait relais avec le Deutoneurone. L’axone du Deutoneurone va croiser la ligne
médiane en avant du canal central. Il se dirige ensuite vers le sommet de la corne ventrale
controlatérale. Au contact de cette Corne va se constituer le Tractus Spino-thalamique qui
monte dans la moelle.
Dans ces voies Spino-thalamiques, on distingue 2 contingents :
-
Tractus Néo –Spino-Thalamique
Il va directement vers le thalamus (dans le Diencéphale) puis il fait relais avec le 3ème
neurone. Il permet l’élaboration des sensations dans leur caractère qualitatif et quantitatif (on
analyse que c’est chaud, et +/- chaud). Dans ce tractus, il y a une Somatotopie : Les Fibres
dans le Tractus sont rangées en fonction de leur provenance. Les 1ère fibres qui arrivent dans
la moelle sont des fibres Sacrées, puis Lombaires, puis Thoraciques et Cervicales. Elles sont
rangées d’Antéro-Latéral à Postéro-Médial dans le Tractus. De plus, la portion VentroMédiale reçoit les sensations de la douleur. La Syrogomièlie correspond à la destruction de la
SG autour du Canal central. La destruction de ces fibres entraîne donc la perte de cette
sensibilité.
-
Tractus Paléo-Réticulo-Spino-Thalamique
Paléo car ce faisceau est moins évolué que le précédent. Il possède le même schéma que le
faisceau précédent pour le Proto et le Deutoneurone. Les faisceaux du Tractus vont au
thalamus et vont passer dans la formation Réticulaire du Tronc Cérébral. Il est à l’origine de
toutes les réactions somatiques et végétatives qui accompagnent la stimulation
Protopathique (c a d Les cris, les pleurs qui accompagnent la brûlure).
SENSIBILITE EPICRITIQUE
C’est la sensibilité tactile fine, discriminative. On analyse toutes les caractéristiques de l’objet
qu’on touche. Le protoneurone a un corps cellulaire dans le ganglion spinal. Il va gagner le
cordon dorsal où l’on distingue 2 faisceaux :
-
Faisceau Médial ou Gracile
Faisceau latéral ou Cunéiforme
Ces fibres ne font pas relais dans la moelle, ce n’est qu’un lieu de passage. Ces faisceaux
vont monter jusqu’à 2 Noyaux à la partie basse de la Moelle Allongée : le Noyau Gracile et
le Noyau Cunéiforme.
A ce niveau on trouvera le relais avec le 2ème neurone. Les fibres sont rangées dans leur ordre
d’arrivée.
Le faisceau Gracile contient principalement des Fibres Sacrées.
Le Faisceau Cunéiforme contient principalement des Fibres Cervicales.
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3.2.1.2) La Sensibilité Proprioceptive
Elle permet par exemple de régler le Tonus Musculaire.
On distingue 2 types : Inconsciente
Consciente
INCONSCIENTE
Elle ne va pas au Cortex Cérébral mais au Cervelet, on retrouve 2 types de faisceaux :
-
Un pour des Informations Spécifiques par 2 voies de sensibilité
. Membre Inférieur + Partie inférieure du Tronc (sous T4)
C’est le Système Spino-Cérébelleux Dorsal ou
Le Protoneurone gagne le Noyau Thoracique (de C8 à L2) où il fait relais
direct avec le Deutoneurone. Les faisceaux qui viennent d’en dessous de L2
remontent vers le Noyau Thoracique ce qui entraîne un décalage. Le
Deutoneurone passe dans la partie dorsale du Cordon Latéral puis va jusqu’au
Cervelet.
. Membre supérieur + partie supérieure du Tronc
Ces faisceaux vont rejoindre le Cordon Dorsal puis remontent jusque dans le
Noyau Cunéiforme Accessoire (dans la Partie Basse du Tronc Cérébral) où se
fait le relais avec le Deutoneurone qui continue jusqu’au Cervelet. C’est le
Tractus Cunéo-Cérébelleux.
-
L’autre pour des Informations Globales
Il est chargé de la coordination motrice par le Tractus Spino-Cérébelleux Ventral, le
relais se fait au niveau de la colonne vertébrale à la base de la Colonne Latéro-Basale
(en face du Noyau Thoracique), puis il passe devant le Canal Central v et rejoint la
partie Ventrale du Cordon latéral et se termine au Cervelet. Il est aussi appelé Tractus
de Gowers ou Spino-Cérébelleux Croisé.
CONSCIENTE
Elle emprunte le même trajet que la sensibilité extéroceptive Epicritique. Elle permet la
situation dans l’espace de l’individu.
Les faisceaux cheminent par le Cordon Dorsal vers les Noyaux Gracile et Cunéiforme.
3.2.1.3) La Sensibilité Intéroceptive
Elle chemine par la Colonne Intermédio-Médiale et emprunte les mêmes voies que la
sensibilité générale.
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3.2.2) Les voies de la Motricité
Elles proviennent de la SG de l’Encéphale, formées par les axones descendant dans la moelle.
Tout se termine dans la corne ventrale. Il existe 2 types de faisceaux :
- Faisceaux de la Motricité Volontaire ou Voies Pyramidales ou Cortico-Spinale
car elles proviennent du Cortex.
- Faisceaux de la Motricité Non-Volontaire ou Automatique ou voies ExtraPyramidales. Ces faisceaux proviennent surtout de Noyaux Sous-Corticaux qui
sont dans l’Encéphale.
Ils assurent une grande part de la motricité :
Tous les mouvements associés à la motricité Volontaire
Tonus de Posture
3.2.2.1) Les voies Pyramidales
Il y a 1 seul neurone jusqu’à la corne ventrale pour former le Tractus Cortico-Spinal ou
faisceau Pyramidal. Ce tractus part de la base de la Moelle Allongée puis se divise en 2
faisceaux :
- 20 % des fibres gardent la même direction et vont constituer dans la moelle, dans
la partie médiale du Cordon Ventral : le Tractus Cortico Spinal Ventral ou
Faisceaux Pyramidal Direct. A chaque étage des fibres quittent le faisceau par la
corne ventrale du côté opposé.
- 80 % des fibres croisent la ligne médiane, c’est la Décussation Motrice puis
descendent dans la moelle pour former un tractus en profondeur du Cordon
Latéral : le Tractus Cortico Spinal Latéral ou Tractus Pyramidal Croisé qui
rejoint la même corne ventral que le faisceau précédent.
3.2.2.2) Les voies Extra-Pyramidales
Ces voies sont formations supra-segmentaires au niveau du Tronc Cérébral. Elles sont
regroupées en 2 Contingents : 1’Antéro-Médial et Latéral
-
Antéro-Médial : Faisceaux qui se retrouvent au niveau du Cordon Ventral
.Tractus Vestibulo-Spinal
.Tractus Réticulo-Spinal Médial ou Pontin (en provenance de la Formation
Réticulée au niveau du Pont)
.Tractus Tecto-Spinal (en provenance des Coliculus)
.Tractus Olivo-Spinal (en provenance de l’Olive)
Ce Contingent a une influence sur le Tonus de Posture.
-
Latéral : Situé à la partie profonde du Cordon Latéral il regroupe
.Le Faisceau Rubro-Spinal (en provenance du Noyau Rouge)
.Le faisceau Réticulo-Spinal Latéral Bulbaire (en provenance du Bulbe)
Ce Contingent est responsable des Mouvements.
Tous ces faisceaux abandonnent des fibres à la Corne Ventrale.
La Corne Ventrale est l’origine de la voie Finale Commune = Départ des Motoneurones
17
4) Vascularisation de la Moelle
Elle est primordiale car on retrouve de nombreuses pathologies vasculaires des la moelle.
4.1) Vascularisation Artérielle
On dénombre plusieurs sources
-
Rameaux spinaux (Système Horizontale) sur les racines des nerfs spinaux.
Branches Ventrales (sui suivent quelques racines ventrales)
.Celles en regard du renflement Cervical viennent de l’Artère Vertébrale,
collatérale de la Sous-Clavière.
.Les Branches de l’Aorte en regard de T4 T5 vascularisent la moelle
Thoracique (entre les 2 renflements).
.Les branches vascularisant le renflement lombaire sont issues de l ‘Aorte
Thoracique ou Abdominale par une artère intercostale ou lombaire dont l’origine peut être
entre T9 et L2 et du côté gauche (application pathologique : paraplégie).
Branches Dorsales qui sont plus nombreuses, plus grêles, surtout au niveaux des
renflements.
-
Artères Spinales (Système Verticale)
.Artères Spinales Ventrales : naissent de chaque artère vertébrale. Les 2 artères
spinales contro-latérales s’unissent pour former l’artère spinale ventrale
.Artères Spinales Dorsales : Descendent en dedans de la racine
-
Réseau Pimérien, ce réseau réunie toutes les branches précédemment citées dans
la Pie-Mère.
4.2) Distribution artérielle
L’Artère Spinale Ventrale donne de manière régulière une branche sulcale pour vasculariser
la SG (sauf la Corne Dorsale) et la SB Profonde.
Elle détermine un Territoire Artériel Profond Central.
L’Artère Radiaire (réseau Piemérien) vascularise l’extrémité des Cornes Dorsales et la SB
Périphérique, on détermine un Réseau Artériel Superficiel.
Quand ces artères sont dans le Système Nerveux elles sont de Type Terminal, il n’existe pas
d’anastomoses artérielles entre les 2 territoires. On voit de suite les danger si cette
vascularisation est bloquée.
On observe ainsi une Vascularisation Hétérogène de la moelle : c a d bien vascularisée au
niveau des Renflements et mal vascularisée au niveau de la moelle Thoracique.
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III- TRONC CEREBRAL & CERVELET
C’est la partie située entre la moelle et le Cerveau.
Le Tronc Cérébral se présente sous la forme d’un Cylindre de 8 cm, on lui décrit 3 parties de
cranial à caudal :
-
Mésencéphale (Isthme du Cerveau)
Pont (Protubérance)
Moelle Allongée (Bulbe)
Le Cervelet est une masse nerveuse reliée à chacune des 3 parties du Tronc Cérébral par les
Pédoncules Cérébelleux.
Le Tronc Cérébral contient également le 4ème Ventricule situé à la partie Dorsale du Bulbe. Il
fait suite un Canal Central de la Moelle Epinière et se poursuit par l’Aqueduc du
Mésencéphale jusqu’au 3ème Ventricule.
Dans le Tronc Cérébral, on retrouve :
- un Centre Segmentaire composé des Noyaux des Nerfs Crâniens
- des Voies d’Associations
- des Voies Motrices et Sensitives
- des formations Supra-Segmentaires (Régulation des Grandes Fonctions)
1) Configuration Externe
1.1) Le Tronc Cérébral
1.1.1) La Moelle Allongée
C’est un Cône tronqué avec une petite base inférieure qui mesure 3 cm, légèrement infléchie
vers l’avant (formant un angle avec la ME).
Cette formation est limitée en bas par le Collet du Bulbe
En haut par le Sillon Bulbo-Pontique (très profond)
On décrit sur la face ventrale :
-
Une Fissure Médiane un peu effacé en bas à cause de la décussation motrice.
Des Cordons Ventraux (ou Pyramides Ventrales) assez larges car ils contiennent
toutes les fibres motrices.
Un Sillon Latéral Ventral par le Nerf XII (par plusieurs Radicelles).
Des Sillons Bulbo-Pontiques correspondant à la naissance du VI.
On décrit sur la face latérale :
-
Un Cordon Latéral (compris entre le Sillon Latéral Ventral et le Sillon Latéral
Dorsal), dans sa partie haute et ventrale, on retrouve le Relief de l’Olive.
Un Sillon Bulbo-Pontique composé du VI, VII bis et VIII.
Un Sillon Latéral Dorsal qui contient le IX, le X et le XI.
19
On décrit sur la face dorsale :
-
Une partie Basse qui ressembles à la ME et qui présente :
. un Sillon Médian avec 2 Cordons Dorsaux
. de chaque côté, les reliefs des Noyaux Gracile et Cunéiforme
-
Une partie Haute qui présente :
. au centre le 4ème Ventricule
. de chaque côté des corps rétiformes par la présence des Pédoncules
Cérébelleux Inférieurs
1.1.2) Le Pont
C’est une formation saillante en forme de fer à cheval.
Il est limité en bas : par le Sillon Bulbo-Pontique
en haut : par le Sillon Ponto-Mésencéphalique
Face Ventrale
Elle est striée horizontalement et au milieu. On retrouve le Sillon Basilaire, contenant l’Artère
Basilaire, et de chaque côté les Pyramides du Pont.
Face Latérale
Elle se poursuit en arrière par les Pédoncules Cérébelleux Moyens, on y retrouve le V à la
limite entre la face ventrale et latérale.
Face Dorsale
Au milieu on trouve la partie haute du 4ème Ventricule.
De chaque côté on trouve les Pédoncules Cérébelleux Supérieur et Inférieur recouverts par les
Pédoncules Moyens.
1.1.3) Le Mésencéphale ou Isthme du Cerveau
Il est formé en avant par 2 cordons divergents = Pédoncules Cérébraux.
En arrière de ces Pédoncules, on trouve la paroi dorsale du Mésencéphale ou Toit =
Tectum.
Il est limité en haut par les éléments du Diencéphale.
Entre les 2 Pédoncules se trouve la Fosse Inter-Pédonculaire qui appartient au Diencéphale.
On retrouve dans la partie inférieure de cette fosse les Noyaux Inter-Pédonculaires et une
zone criblée de pénétration vasculaires appelée Substance Perforée Post, le nerf III naît de
chaque côté de la fosse inter-pédonculaire.
20
Vue Latérale
En arrière le Tectum où l’on trouve :
- la Lame Tectale qui comprend les Colliculus Supérieur et Inférieur réunis à des
structures diencéphaliques : Corps Géniculés.
- Le Colliculus Supérieur contient les Corps Géniculés Latéraux (responsables de la
Vision) par le bras du Colliculus Supérieur.
- Le Colliculus Inférieur contient les Corps Géniculés Médiaux (responsables de
l’Audition) par le bras du Colliculus Inférieur.
Le nerf IV naît à la face dorsale et fait le tour du Mésencéphale.
1.1.4) Le 4ème Ventricule
Cette cavité est située entre en avant les 2/3 supérieurs du Bulbe et du Pont et an arrière par le
Cervelet.
Il a la forme d’un Losange de 35 mm sur 15 mm. Il est situé dans l’écartement des
Pédoncules Cérébelleux Inférieurs et Supérieurs.
Les Récessus latéraux sont les angles latéraux (assez prononcés).
Fosse Rhomboïde ou Plancher du 4ème Ventricule
Il est constitué de 2 triangles :
1 Supérieur = Triangle Pontique
1 Inférieur = Triangle Bulbaire
On retrouve une ligne Médiane sur chaque triangle et chaque côté présente 3 reliefs :
L’Eminence Médiale contient le Colliculus du VII.
21
Il existe des Stries Médullaires qui sont des reliefs horizontaux à la partie basse de ce plancher
(voies acoustiques).
Le Toit du 4ème Ventricule
Il a 2 versants : Supérieurs et Inférieurs.
Le sommet est limité par le Cervelet.
Partie Inférieure du Toit
La paroi est formée par la Membrana Tectoria, composée de Cellules Ependymaires
responsables de la sécrétion du LCR au niveau de la Toile Choroïdienne. La Toile
Choroïdienne contient la Membrana Tectoria associée à la Pie Mère. Sur la Pie Mère c’est au
niveau des Plexus Choroïde que se situent ces formations.
On retrouve une ouverture médiane au Trou de Magendie qui permet au LCR de sortir vers
les Espaces Sous-arachnoïdiens Si ce trou subit une Obstruction on retrouve une
Hydrocéphalie chez l’Enfant et une Hyper Tension Intra Crânienne chez l’Adulte (HTIC)
Le Voile Médullaire Inférieur est le Raccordement du Toit du 4ème Ventricule au Cervelet.
Partie Supérieure
On retrouve le Voile Médullaire Supérieur (composé de Tissu Nerveux) sur lequel repose la
Lingula (un des Lobules du Cervelet). On décrit également le Frein du Voile Médullaire
Supérieur où se trouve le nerf IV.
1.2) Le Cervelet
C’est une masse nerveuse volumineuse qui mesure :
- 10 cm transversalement
- 5 cm d’Antérieur à Postérieur
- 5 cm verticalement
Il est relié au Tronc Cérébral par les Pédoncules Cérébelleux constitués de 2 parties,
une partie Médiale = Vermis
2 lobes latéraux situés de part et d’autre du Vermis.
On lui décrit 3 faces :
-
Face Supérieur : le Toit du Cervelet qui répond à la Tente du Cervelet,
correspond au bord supérieur du Vermis.
-
Face Inférieure : se moule sur l’Occipital (convexe). A ce niveau, le Vermis est
enfoncé entre les 2 lobes au niveau d’un Sillon : la Fissure Horizontale.
-
Face Antérieure :En cranial, la Lingula repose sur le Voile Médullaire Supérieur
En caudal, un Nodule situé en médial constitue le Lobe du
Vernix, qui se prolonge de chaque côté par un lobe des
hémisphères = Flocculus
De chaque côté, se trouvent les Tonsilles qui surplombent le
Foramen Magnum. Si il y a HTIC, il y a risque de pousser les
22
Tonsilles dans le Foramen Magnum. Application directe pour
les Ponctions Lombaires.
2) Rapports du Tronc Cérébral et du Cervelet
Situé dans la Loge Cérébrale postérieure ostéo-fibreuse donc inextensible. La partie
Osseuse est constituée par la Fosse Crânienne Postérieure qui forme la paroi latérale et la base
de cette loge.
Sur la Ligne Médiale en avant on retrouve le Clivus.
En arrière en rapport avec le Foramen Magnum.
En latéral :
- la face Postéro-Supérieure du Rocher avec le Méat Acoustique Interne
- entre le Temporal et l’Occipital, on retrouve le Foramen Jugulaire et la
Gouttière du Sinus latéral.
La Tente du Cervelet est une Cloison de Dure Mère à l’intérieur du Crâne. Elle a la forme
d’un toit : elle s’insère sur le Processus Clinoïde Postérieur, sur le bord supérieur du Rocher
puis sur la Gouttière du Sinus latéral pour la Grande Circonférence.
La Petite Circonférence rejoint les Processus Clinoïdes Antérieurs contro-latéraux.
Entre ces 2 Circonférences se trouve donc la Tente du Cervelet.
On décrit un orifice en avant limité par la Petite Circonférence : Incisure de la Tente qui
permet une communication avec la Loge Cérébrale. Il existe une autre communication par le
Foramen Magnum avec le Canal Vertébral.
La Dure Mère Crânienne est adhérente à l’Os, La Pie Mère suit le Tissu Nerveux.
L’Espace Sub Arachnoïdien quand il est large forme les Citernes . La plus importante est la
Citerne Cérébello-Médullaire sous le Cervelet en arrière de la partie basse du 4ème
Ventricule (souvent utilisée en ponction sous occipitale).
L’Angle Ponto Cérébelleux.
C’est une région située de chaque côté, il y a une Citerne à ce niveau.
Il est limité en avant : Face Postérieure du Rocher
En médial : Pont
En dorsal : Face Antérieure du Cervelet
On y retrouve la naissance du
V
VII
VIII
Méat Acoustique Interne
IX
Foramen Jugulaire
X
XI
Au niveau du VII, possibilité de Neurinome, ce type de tumeur aura des retentissement sur les
autres nerfs et sur le Cervelet.
23
3) Structure Systématisation du Tronc Cérébral
Le TC constitue fonctionnellement un tout. Dans le Tronc Cérébral, on retrouve les mêmes
éléments que dans la ME mais avec une configuration interne différente.
Il n’y pas de Cordons dorsaux mais on note l’apparition du 4ème Ventricule.
Le TC est fragmenté en Colonnes fragmentées elles aussi parfois en noyaux. On décrit 6
Colonnes : 3 Colonnes Motrices
3 Colonnes Sensitives toutes 6 situées sur le Plancher
On note également l’apparition de Structures Supra Segmentaires.
On note aussi la présence de l’empreinte de l’Olive.
Le Tegmentum du TC constitue la partie Centrale
En avant on trouve la partie Centrale ou Basilaire
Les Sulcus Limitant séparent les zones motrices et sensitives.
3.1) Systématisation de la Substance Grise du Tronc Cérébral
3.1.1) Les Noyaux des Nerfs Crâniens
Le TC contient les noyaux des 10 dernières paires de Nerfs Crâniens.
Certains sont purement moteurs, d’autres purement sensitifs, d’autres mixtes ou d’autres
possèdent u contingent Végétatif.
Certains nerfs ont 6 noyaux.
Certains nerfs ont des trajets curieux du fait de l’Organogenèse, les faisceaux de certains
noyaux empruntent les chemins d’autres nerfs
Les lésions centrales sont donc très différentes des lésions périphériques. Tous ces noyaux
sont dans le plancher du 4ème Ventricule (surtout au niveau du Pont et du Bulbe).
On différencie 6 colonnes : - Somato Motrice Somitique
- Somato Motrice Branchiale
- Viscéro-Motrice
- Viscéro-Sensitive
- De la Sensibilité Proprioceptive
- De la Sensibilité Extéroceptive
Colonne Somato Motrice Somitique
1ère Colonne, c’est la plus médiale, elle est responsable des organes dérivés des Somites :
Langue et muscles moteurs de l’œil. Elle contient donc les Noyaux Moteurs pour les muscles
- III : partie supérieure du Mésencéphale
- IV : muscle oblique supérieur
- VI : derrière le Colliculus du VII
- XII : Trigone du XII
Colonne Somato-Motrice Branchiale
2ème Colonne , elle tient sous sa dépendance les organes d’origine branchiale
-
V : Noyau Moteur, passe par le Nerf Mandibulaire (V3) pour les dérivés du 1er Arc
. M Masticateurs
. M Mylo-Hyoïdien
24
. Ventre antérieur du Digastrique
. M Tenseur du Tympan
. M Tenseur du Voile du Palis
-
VII : Noyau Moteur pour les dérivés du 2ème Arc
. M de la Mimique
. M Stapédien
. M Stylo-Hyoïdien
. Ventre postérieur du Digastrique
-
IX : Moteur pour les dérivés du 3ème Arc :
. Partie supérieure du Pharynx
-
X : Moteur pour
. Voile du Palis
. Partie inférieure du Pharynx
. Partie Supérieure de l’œsophage
. M Crico-Thyroïdiens du Larynx
-
XI : 2 Noyaux moteurs = XI B Bulbaire
XI S Spinal
-
XI B : Noyau Laryngé
. Tout le Larynx sauf le M Crico-Thyroïdien
Ce contingent prend le trajet du X
-
XI S : Noyau Céphalo-gyre
. M Rotateurs de la Tête : Scalènes et Trapèze
Les IX X et XI ont des noyaux ambigus.
Colonne Viscéro-Motrice
3ème Colonne, responsable du Para Sympathique crânienne elle comprend :
-
III : Noyau accessoire pour le Constriction de l’Iris
-
VII : 2 Noyaux = Lacrymal et Salivaire supérieur
-
VII Lacrymal
. Sécrétions des Glandes Lacrymales
. Muqueuse Lacrymale
-
VII Salivaire supérieur
. Glande Sub-Mandibulaire
. Glande Sub-Linguale
-
V : Noyau Salivaire
. Glande Parotide
-
X : Noyau Dorsal du X
. Tous les viscères du Thorax et de l’Abdomen
25
Colonne Viscéro-Sensitive
4ème Colonne responsable de la Sensibilité des Viscères, elle contient 2 noyaux
-
IX : pour le Sinus Carotidien
-
X : contingent Sensitif pour les Viscères Thoraciques et Abdominaux
Colonne de la Sensibilité Proprioceptive
5ème Colonne, correspondant à peu près aux noyaux Thoraciques et Cunéiformes accessoire.
Vers un Noyau du V : Noyau du Tractus Mésencéphalique pour les M Masticateurs et de la
Mimique. Il y a aussi des Noyaux Vestibulaires qui appartiennent au VIII pour la position et
le Déplacement de la Tête
Colonne de la Sensibilité Extéroceptive
6ème colonne, on retrouve
-
Noyau du Faisceau Solitaire avec une partie qui appartient au VII et une autre au
IX, responsables du Goût.
-
VII : Réception des infos des 2/3 Antérieurs de la Langue
-
IX : Réception des infos du 1/3 Postérieur de la Langue
-
X : Sensibilité de la Muqueuse du Pharynx, du Larynx et de la Base de la Langue
-
V : Noyau Sensitif Principal Pontique
. Sensibilité Epicritique = Tact Fin, Long Noyau du Tractus Spinal
. Sensibilité Thermo-algésique ou Nociceptive
-
VIII : Noyau Cochléaire pour la Sensibilité Auditive au Fond du Pédoncule
Cérébelleux
3.1.2) Les Formations Grises propres au Tronc Cérébral
3.1.2.1) Relais Sensitif par 3 Noyaux :
- Gracile
- Cunéiforme
- Cunéiforme Accessoire
Ce sont des Noyaux de la partie basse de la moelle allongée.
3.1.2.2) Centres Supra-Segmentaires
- Olive : Partie Ventrale du Bulbe en forme de fer à cheval ouvert en bas et en arrière.
3.1.2.3) Noyaux du Pont
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3.1.2.4) Noyaux du Mésencéphale
La Substance Noire est un Noyau en forme de lame en arrière des Pédoncules Cérébraux
(Noir car contient de la Mélanine).
Le Noyau Rouge est en arrière de la Substance Noire.
Le Noyau des Coliculus : Supérieur (Vision)
Inférieur (Audition)
Qui permettent tous deux des Réflexes
3.1.2.5) Formation Réticulaire ou Substance Réticulée
Elle est située dans le Toit du TC mais aussi dans la ME et le Thalamus.
C’est un mélange de SB et de SG mais on arrive à isoler des Noyaux dans la partie Médiane
du Tegmentum
- en avant : Voies Motrices et Sensitives
- en arrière : Noyaux des Nerfs Crâniens
La Substance Réticulée est divisée en 3 groupes de Noyaux :
Médian
Central ou Intermédiaire
Latéral
Les afférences sont multiples
Les efférences font partie :
.Système Descendant vers le ME.
On retrouve un rôle Moteur par les Tractus Réticulo-Spinaux : Médial (Pontique)
Latéral (Bulbaire)
On retrouve un rôle Sensitif pour la Transmission de la Douleur
On retrouve un rôle Végétatif pour le fonctionnement des viscères et plus particulièrement le
fonctionnement des Centres Primaires :
Respiratoire
Cardio-Vasculaire
Digestif
Génito-Urinaire
.Système Ascendant
C a d des voies se dirigeant vers le Cerveau. Ce système se projette sur le Cortex. Il intervient
dans la Vigilance et règle le Cycle Sommeil-Veille. C’est pourquoi les accidents traumatiques
du TC peuvent provoquer le Coma.
3.2) Systématisation de la Substance Blanche du Tronc Cérébral
Elle correspond à 3 types de Fibres Myéliniques : Neurone Radiculaire des Nerfs Crâniens
Voies d’Association
Voies Longues Ascendante et
Descendante
27
3.2.1) Neurone Radiculaire des Nerfs Crâniens
Il s’agit des Neurones Moteurs dont le Corps Cellulaire se trouve dans le Noyau Moteur
correspondant.
Ex : V :Colonne Somato Branchiale
Origine réelle des Noyaux : à la Surface du TC en général directement sauf
. fibres du noyaux moteur du VII qui contournent le Noyau du VI, viennent à la
surface rejoignent le Coliculus du VII.
. fibres du Noyau du IV où le Deutoneurone va croiser la Lame Médiane avant de
quitter le TC en arrière, ainsi le Noyau gauche donne à droite et vice versa.
3.2.2) Voies d’Associations
3.2.2.1) Faisceau Longitudinal Médial ou Bandelette Longitudinale
Postérieure
Ce faisceau s ‘étend du Mésencéphale à la ME. Il s’agit de l’union des Noyaux Moteurs de
l’œil entre eux et avec les Noyaux du XI et Noyaux Vestibulaires qui permet une Rotation
combinée de la Tête et des Yeux on parle de Faisceau Occulocéphalogyre.
Les autres faisceaux relient le TC aux formations Supérieures.
3.2.3) Voies Longues Ascendante et Descendante
ASCENDANTE
Voies Sensitives
Sensibilité Proprioceptive Consciente + Sensibilité Epicritique ou Voie Lemniscale
Les voies passent par le Cordon Dorsal.
Le Protoneurone se termine au niveau des Noyaux Gracile et Cunéiforme.
Le Deutoneurone a un trajet horizontal vers l’avant puis croise la ligne Médiane, on parle de
Décussation Sensitive (au-dessus de la Décussation Motrice), le Faisceau devient alors
volumineux = Lemnisque Médial (Ruban de Reil Médian) qui monte dans le TC à côté du
Noyau Rouge puis vers le Thalamus où il fait relais avec le 3ème Neurone. C’est donc une voie
Lemniscale.
Cette voie intègre des faisceaux des Nerfs Crâniens : ex V (Noyau Pontique qui rejoint le
Lemnisque Médial .
Sensibilité Nociceptive ou Protopathique ou Voie Extra Lemniscale
C’est une voie Spino Thalamique. Le Tractus Spino-Thalamique monte dans le TC en latéral
du Lemnisque Médial et . pour le Néo-Spino-Thalamus ne fait pas de relais.
. pour le Paléo-Spino-Thalamus se termine dans le TYC où il donne
des collatérales avant de poursuivre vers le Thalamus.
Ex : Noyau Spinal du V : Tractus Spino-Thalamique.
Il s’agit d’une Voie Extra-Lemniscale.
Sensibilité Proprioceptive Inconsciente
28
Cette voie se termine au Cervelet
Elle comprend 3 Tractus différents latéralisés sans décussation. C a d que toutes les infos
de Droite arrivent à Droite.
-
Tractus Spino-Cérébelleux Dorsal. Il vient des Faisceaux Spino-Cérebelleux
Directs passe par le Pédicule Cérébelleux Inférieur pour arriver au Cervelet.
-
Tractus Cunéo-Cérébelleux Accessoire, emprunte fait partie du Pédicule
Cérébelleux Inférieur et gagne ensuite le Cervelet
Le Noyau Mésencéphalique du Cervelet dévolu à cette fonction se trouve dans le Cervelet.
-
Faisceau Spino-Cérébelleux Ventral vient du TC du côté opposé, rejoint le
Mésencéphale puis recroise la ligne médiane.
Voie Cochléaire
Le relais entre le Protoneurone et le Deutoneurone se fait au niveau du Noyau Cochléaire d’où
émerge le Deutoneurone.
Il s’en suit une chaîne de neurones et :
- 80 % des fibres croisent la ligne médiale forment la Strie Acoustique dans le
Plancher du 4ème Ventricule.
- 20 % restent homo latérales.
Ces Deutoneurones forment le Lemnisque Latérale et se terminent au Corps Géniculé
Médial.
Certaines fibres gagnent le Colliculus Inférieur pour former une Voie Réflexe par le Tractus
Tecto-Spinal qui rejoint la Corne Ventrale de la ME.
Voie Vestibulaire
Cf Cervelet
Voies Motrices
Motricité Volontaire, Tractus Pyramidal
Fibres Cortico-Spinales
Elles sont situées dans la partie moyenne du Pédicule Cérébral.
Les Fibres dévolues à la motricité du Membre Inférieur sont en dehors.
Les Fibres dévolues à la motricité du Membre Supérieur sont en dedans.
Au niveau du Pont, ces Fibres sont dissociées par les Noyaux du Pont. La Voie CorticoSpinale se trouve en avant et subit une Décussation Motrice.
Fibres Cortico-Nucléaires ou Faisceau Géniculé.
Situées dans le Mésencéphale, elles descendent en dedans des Fibres Cortico-Spinales.
Les parties dévolues au pied sont en Latéral.
29
Les parties dévolues à la Tête sont en Médial.
Dans le TC ces fibres gagnent les Noyaux Moteurs des Nerfs Crâniens après avoir croisé la
ligne médiale.
Le Noyau du VII est divisé en 2 Noyaux :
Supérieur = innerve les M Supérieurs de la Face
Inférieur = innerve les M Inférieurs de la Face
Le Noyau Inférieur ne reçoit que des Fibres Controlatérales.
Le Noyau Supérieur reçoit des Fibres Homo et Controlatérales.
Ainsi, dans une Paralysie d’origine Centrale, on retrouve une perte de la motricité
Controlatérale Inférieure mais pas Homolatérale. Ce qui est différent en supérieur.
Dans une Paralysie d’origine périphérique, c a d après ces Noyaux, la paralysie est totale.
Motricité Non Volontaire, Tractus Extra-Pyramidal
On ne fera que citer les différent constituants :
- Tractus Réticulo-Spinal
- Faisceau Rubro-Spinal (provient du Noyau Rouge)
-
ces 2 élément sont croisés
Noyau Tecto-Spinal qui rejoint les Coliculus
Faisceau Vestibulo-Spinal (provient du Noyau Vestibulaire)
Faisceau Olivo-Spinal
Tractus Cortico-Pontin (entre le Cortex et le Pont), passe par les Pédoncules
Cérébelleux.
4) Structure et Systématisation du Cervelet
Le cervelet joue un rôle majeur dans la Motricité.
On retrouve dans cette structure de la SG et de la SB.
La SB est Centrale.
La SG est Périphérique (Cortex) et Centrale (Noyaux).
Le Cortex présente de nombreuses invagination, la surface du Cortex est donc très importante,
et entres ces invaginations, on retrouve des lames de SB.
Les Noyaux Gris
-
Noyau Fastigial (V) : en médial
Noyau Denté : en latéral
Noyaux Interposés (au nombre de 2) :
. N Globuleux (plus médial)
. N Emboliforme plus latéral)
Conditions de Coordination
Sur un plan fonctionnel on dénombre 3 lobes juxtaposés d’avant en arrière, une partie
appartient au Vermis et au Hémisphères :
- Lobe Inférieur : Nodules et Floculus = Lobe Floculo-Nodulaire avec Cortex
Floculo-Nodulaire => ARCHEO CERVELET
30
-
Lobe Ventral : 2/3 Antérieurs du Cervelet => PALEO CERVELET
Lobe Dorsal => NEO CERVELET
4.1) Archéo-Cervelet
Il est responsable de l’Equilibration et permet de maintenir le Centre de Gravité dans le
Polygone de Sustentation.
Afférences :
En relation avec les Voies Vestibulaires,
le nerf VIII gagne le Noyau Vestibulaire où le Protoneurone fait relais,
puis rejoint le Lobe Inférieur.
Efférences :
Elles proviennent du Cortex du Lobe Inférieur,
gagnent le Noyau Fastigial puis le Noyau Vestibulaire et
rejoignent le Corne Ventrale de la ME (motrice).
Ces efférences sont en connexion avec le Faisceau Longitudinal Médial.
4.2) Paléo-Cervelet
Il gère le Tonus de Posture des Muscles lutant contre la Pesanteur.
Afférences : Toutes les voies de la Sensibilité Proprioceptive Inconsciente.
Efférences : Proviennent du Cortex, au niveau des Noyaux Interposés, puis passent par les
Pédoncules Cérébelleux Supérieurs en croisant la Ligne Médiane puis rejoignent le Noyau
Rouge du TC et la Formation Réticulée puis par le Faisceau Rubro-Spinal gagnent la
Moelle. Par ailleurs quelques faisceaux gagnent le Thalamus.
4.3) Néo-Cervelet
Il est responsable de la Motricité Volontaire donc en relation avec le Cortex Cérébral, il
intervient également dans la gestion de la motricité dans le Temps pour permettre un
mouvement parfait dans une longue durée.
Afférences :
Par la Voie Cortico-Ponto-Cérébelleuse, les Fibres Pontiques gagnent les Noyaux du Pont,
font relais, croisent la Ligne Médiane et rejoignent le Cortex du Néo-Cervelet par le Tractus
Ponto-Cérébelleux.
Efférences :
Le 1er Neurone gagne le Noyau Denté (Néo) puis emprunte le Tractus Dento-RubroThalamique en direction du (Thalamus).
Mouvements Volontaires : Les infos transitent par la Voie Pyramidale jusq’au Cervelet (=
Ordinateur qui met en mémoire des schéma mémoires) qui contrôle la Voie Pyramidale et
effectue des corrections.
31
5) Vascularisation du TC et du Cervelet
L’Artère Vertébrale se réunie avec son homologue controlatérale en avant du Pont pour
donner l’Artère Basilaire ou Tronc Basilaire. Celle-ci se divise en Artère Cérébrale
Postérieure. Le Tronc donne des Branches Courtes au niveau du Pont qui pénètrent de suite
en direction des Tissus Nerveux. On dénombre 3 Branches Longues, les Artères
Cérébelleuses :
-
Artère Cérébelleuse Supérieure provient de la partie supérieure de l’Artère
Basilaire.
Artère Cérébelleuse Inféro-Antérieure provient de partie initiale de l’Artère
Basilaire.
Artère Cérébelleuse Inféro-Postérieure provient des Artères Vertébrales font
une boucle dans la Grande Citerne et vascularisent le Cervelet.
La disposition vasculaire équivaut à celle de la ME. On retrouve un Réseau Piemérien
autour.
On différencie 3 territoires :
-
Médio-Ventral : TC, vascularisé par des branches courtes.
Latéral : c a d le reste du TC vascularisé par des petites branches des Artères
Cérébelleuses.
Dorsal : le Cervelet vascularisé par de petites branches qui viennent des Artères
Cérébelleuses.
On rappelle que comme dans tout le SNC cette Vascularisation est de type Terminal.
32
IV LE CERVEAU
Cette partie supérieure et antérieure de l’Encéphale.
1) Description Générale
1.1) Morphologie Générale
C’est une masse ovoïde à grand axe postéro-antérieur à grosse extrémité postérieure
séparée en 2.
Il présente une Scissure Médiane antéro-postérieure : Fissure Longitudinale du Cerveau qui
divise le Cerveau en 2 Hémisphères quasi symétrique sur le plan anatomique.
Les 2 hémisphères sont unis sur leur face médiane par 2 structures :
- Diencéphale
- Commissures inter-hémisphérique
Le développement du Télencéphale se fait en forme de Fer à Cheval, il entoure le
Diencéphale et recoure latéralement le Mésencéphale.
La Fissure Transverse du Cerveau est un espace en forme de Fer à Cheval qui entoure le
Mésencéphale et limite latéralement le Lobe Temporal du Mésencéphale. Cette fissure ou
Fente de Bichat correspond à un prolongement médian entre le Diencéphale et les
Commissures et prend la forme d’un Trident.
Au pli du Cerveau, on trouve la Fosse latérale du Cerveau, témoin de la Rotation du
Télencéphale.
1.1.1) Les Hémisphère
Chacun présente
-
un Pôle Occipital = Extrémité Postérieure
un Pôle Frontal = Extrémité Antérieure
On leur décrit 3 faces :
-
Inférieure : Repose sur la base du Crâne en avant, et sur la Tente du Cervelet en
arrière
Supéro-Latérale : en contact avec la Calvaria
Médiale : Interrompue par les Commissures et le Diencéphale
On leur décrit 3 bords :
-
Supéro-Médial
Inféro-Médial
Inféro-latéral
33
1.1.2) Le Cerveau
16 cm de long
14 cm de large
12 de hauteur
Il pèse 1400 g ce qui représente 4/5 de la masse totale du Névraxe.
1.2) Morphologie Interne Générale
On reconnaît 2 types de Coupe :
-
Coupe Horizontale = Coupe de FLECHSIG
Coupe Verticale = Coupe de CHARCOT
1.2.1) Coupe Horizontale
SUBSTANCE GRISE
Sur la Ligne Médiane, on trouve :
-
-
Fissure longitudinale
3 Commissures
. Corps Calleux
. Septum Pellucidum
. Fornix (Trigone)
Fissure Transverse
3ème Ventricule
Fissure Transverse
Corps Calleux
Fissure longitudinale
Latéralement, on décrit :
-
-
1er Noyau Gris : Noyau Caudé
2ème Noyau Gris : Thalamus (en arrière du premier)
3ème Noyau Gris : Noyau Lenticulaire (en latéral des 2 autres) associé au
Claustrome
le Ventricule Latéral est coupé 2 fois, car il a une forme de fer à cheval
. Antérieur : en latéral du Septum Pellucidum
. Postérieur : en arrière du Thalamus
de même pour le Noyau Caudé qui suit le Ventricule Latéral
En périphérie
-
Le Cortex prend le nom d’Insula quand il est au fond de la Fosse Latérale du
Cerveau
34
SUBSTANCE BLANCHE
On trouve différentes formations :
-
Capsule Interne : entre le Noyau Caudé et le Noyau Lenticulaire
Capsule Externe : entre le Noyau Lenticulaire et le Claustrome
Capsule Extrême : entre le Claustrome et l’Insula
En Coupe Verticale
Sur la Ligne Médiane on décrit :
-
Fissure Longitudinale Médiane
Corps Calleux
Fornix
Fissure Transverse
3ème Ventricule
Aqueduc de Sylvius
Latéralement on trouve :
-
Ventricule latéral
Noyau Caudé
Thalamus
Noyau Lenticulaire (en latéral des 2 autres)
Claustrum
Substance Blanche
- Capsule Interne : dans le prolongement des Pédoncules Cérébraux
- Capsule Externe et Extrême
2) Morphologie Analytique
2.1) Le Diencéphale
2.1.1) Thalamus
-
Le plus gros Noyau Gris de 3 cm de long.
Grand Axe oblique en arrière, en dehors et en bas.
Les 2 Thalamus sont séparés par la Cavité du 3ème Ventricule.
Vue supérieure, c a d que l’on regarde vers le bas à partir de la Fissure Transverse
-
Face Supérieure ovoïde à grosse extrémité postérieure
. limitée en dehors par le Noyau Caudé par le Sillon Thalamo-Caudé
. limitée en dedans par l’Habénula (petit cordon blanchâtre) qui rejoint en
arrière l’Epiphyse ou Corps Pinéal. Entre ces 2 limites médiales se trouvent le Toit
du 3ème Ventricule
. On retrouve un sillon : la Fissure Choroïdienne équivalent d’un Toit du
Ventricule Latéral qui comprend des Plexus Choroïde
35
. Dans sa partie médiale la face supérieure entre en rapport avec la Fissure
Transverse
. Dans sa partie latérale elle est en rapport avec le Ventricule Latéral
-
Face Latérale en rapport avec la Capsule Interne et plus exactement avec le
Segment Postérieur
-
Face Médiale
. limitée en haut par l’Habénula
. limitée en bas par le Thalamus, l’Hypothalamus séparés tous deux par le
Sillon Hypothalamique
. Elle répond au 3ème Ventricule
. Dans la plupart des cas , il y a entre les 2 Thalamus une Communication il
s’agit de l’Adhérence Inter-Thalamique
-
Face Inférieure, répond à l’Hypothalamus, surplombe le Mésencéphale et
présente 2 pôles :
. Pôle Postérieur : le Pulvinar qui surplombe la Lame Tectale (Toit du
Mésencéphale)
. Pôle Antérieur : limitée en avant de lui le Foramen Inter-Ventriculaire qui est
un orifice de communication entre le Ventricule Latéral et le 3ème Ventricule
appelé Trou de Monro
2.1.2) Structures du Diencéphale
Noyau Sous Thalamique = Corps de Luis
Situé à la limite entre le Mésencéphale et le Diencéphale, au dessus du Noyau Rouge et de la
Substance Noire.
Corps Pinéal
Hypothalamus
C’est une structure de petite dimension sous la forme d’un entonnoir sous le Thalamus.
Il forme la partie inférieure des parois latérales du 3ème Ventricule.
Il se prolonge par l’Infundibulum de l’Hypothalamus entre les 2 Pédoncules Cérébraux au
niveau de la Fosse Inter Pédonculaire
En arrière de l’Infundibulum se trouvent les Corps Mamillaires
Hypophyse
Elle est appendue à la face inférieure de l’Hypothalamus par la Tige de l’Hypophyse. Elle
présente 2 lobes :
Postérieur = Nerveux
Antérieur = Glandulaire
Elle est logée dans la Selle Turcique du Sphénoïde.
36
3ème Ventricule
C’est un cavité impaire et médiane de Diencéphale qui a la forme d’un entonnoir aplatie
transversalement dont les 2 parois sont parfois très au contact.
La communication au Ventricule Latéral par le Foramen Inter-Ventriculaire ou Trou de
Monro.
La communication au 4ème Ventricule se fait au travers de l’Aqueduc de Sylvius.
Les parois latérales sont au contact l’une de l’autre :
Partie supérieure : appartient au Thalamus au niveau de l’Adhérence InterThalamique
- Partie Inférieure : appartient à l’Hypothalamus
Ces 2 parties sont séparées toutes 2 par le Sillon Sous Thalamique
-
-
On retrouve dans la partie antérieure de la face inférieure un élément du Fornix, la
Colonne du Fornix qui descend dans la paroi latérale du 3ème Ventricule en
direction du Corps Mamillaire
Le Toit présente les mêmes structures que le 4ème
-
Membrana Tectoria (Tissu Ependimaire) tendue entre les 2 Habénulas. Elle est
doublée par la Toile Choroïdienne qui porte des Plexus Choroïdes (2 Cordons
Antéraux-Postérieurs) pour la sécrétion du LCR. Ces Plexus se prolongent par les
Plexus Choroïdes du Ventricule Latéral au niveau de la Fissure Choroïdienne.
-
2 Bords :
. Postérieur : commence en haut à la base du Corps Pinéal, en bas à la
Commissure Postérieure, se poursuit à la jonction Mésencéphalique, puis plus
en avant à la jonction Mamillaire et au bord postérieur de l’Infundibulum
. Antérieur : on trouve le Bec du Corps Calleux, le départ de la Colonne du
Fornix, le départ de la Commissure Antérieure, la Lame Terminale ou Lame
Sus Optique (communication du 3ème ventricule avec l’espace Sousarachnoïdien si on la ponctionne), le Chiasma Optique et le bord antérieur de
l’Infundibulum.
2.2) Le Télencéphale
2.2.1) La Substance Grise
La Substance Grise est présente en Périphérie au niveau du Cortex
Sous la forme de Noyaux (Corps Strié)
37
2.2.1.1) Le Corps Strié
C’est un ensemble de 2 Noyaux : Caudé et Lenticulaire
Noyau Caudé
Il a subi la rotation du Télencéphale, il adopte donc la forme de Fer à Cheval, s’enroule autour
du Thalamus, il est en permanence en contact avec le Ventricule Latéral.
Il présente 3 parties :
-
Tête : partie renflée dont les rapports sont
. en dedans = Ventricule Latérale
. en dehors = Capsule interne
. en avant = Corps Calleux
. en arrière = Pôle antérieur du Thalamus
. en bas = Région inférieure du Lobe Frontal qui contient les voies olfactives
composées du Tractus Olfactif – Bulbe Olfactif – Substance Perforée
Antérieure (correspond à la pénétration vasculaire entre les racines)
-
Corps : qui présente les mêmes rapports
-
Queue : qui entre en rapport
. en bas avec le Ventricule Latérale
. en avant avec le Corps Amygdaloïde
Noyau Lenticulaire
Il est situé en dehors du Noyau Caudé et du Thalamus. Il a la forme d’une lentille bi-convexe
en vue latérale mais triangulaire à la Coupe.
L’extrémité ventrale est soudée à la tête du Noyau Caudée par des ponts qui traversent la
Capsule Interne.
On lui décrit 3 faces :
-
Face Latérale, verticale en rapport avec la Capsule Externe et la Claustrome
-
Face Médiale qui présente 2 versants :
. ventral qui répond au Noyau Caudé par la Capsule Interne
. postérieur qui répond au Thalamus (sa face latérale) par la Capsule interne
-
Face Inférieure, horizontale en rapport avec la région sous lenticulaire
2.2.1.2) Cortex Cérébral ou Pallium
Il entoure les 2 Hémisphères Cérébraux
2500 cm3 dont les 2/3 sont enfouies dans les sillons.
On distingue 2 types de Sillons :
-
Profonds, Primaires qui délimitent des lobes
-
Les Girus ou Circonvolutions qui sont des Lames de SG qui enveloppent 1 axe
de SB
38
Le plus épais du Cortex se trouve dans la région frontale où il mesure près de 4,5 mm.
Le Cortex contient environ 10 Milliards de cellules qui diminuent ensuite progressivement.
A) Face Supéro-Latérale (Pôle Frontal à gauche)
Sillons Primaires
-
-
Sillon latéral ou Scissure de Sylvius, témoin de la rotation du cerveau, il donne
accès à la Fosse Latérale du Cerveau.
Sillon Central (bord supérieur du Cerveau entre les 2 Pôles) ou Scissure de
Rolondo descend à peu près verticalement sans atteindre le Sillon latéral.
Sillon Occipital Transverse au Bord Supérieur.
Incisure Pré-Occipitale au Bord inférieur.
-
Lobe Frontal situé en avant du Sillon Latéral et du Sillon Central
Lobe Pariétal situé en arrière du Sillon Central
Lobe Temporal situé en dessous du Sillon Latéral
Lobe Occipital situé en arrière du Sillon Occipital Transverse
-
Lobes
LOBE FRONTAL
On y retrouve des sillons secondaires
le Sillon Frontal Intérieur parallèle au Lobe Frontal
le Sillon Frontal Inférieur
le Sillon Précentral parallèle au Sillon Central
Ces sillons délimitent 4 Girus :
le Girus Supérieur (F1)
le Girus Moyen (F2)
le Girus Inférieur (F3)
le Girus Précentral (FA)
LOBE PARIETAL
Il présente 2 sillons secondaires :
le Sillon Postcentral
le Sillon Intra-pariétal
Ils délimitent 3 girus :
le Girus Postcentral (PA)
le Lobule Pariétal Supérieur (P1)
39
le Lobule Pariétal Inférieur (P2)
LOBE TEMPORAL
Il présente 2 sillons :
le Sillon Temporal Supérieur
le Sillon Temporal Inférieur
Ils permettent de mettre en évidence 3 girus
le Girus Supérieur (T1), le Cortex de T1 sur poursuit sur la berge inférieure du Sillon
Transverse = Girus Temporo-Transverse qui contient les voie terminales auditives.
le Girus Temporal Moyen (T2)
le Girus Inférieur (T3)
LOBE OCCIPITAL
Il présente 3 girus :
le Girus Occipital Supérieur (O1)
le Girus Occipital Moyen (O2)
le Girus Occipital Inférieur (O3)
Plis de Passage
Ce sont des communications entre les Girus.
Opercule Fronto-Pariétal : c’est une communication sous le Sillon Central entre le
Girus Précentral (FA) et le Girus Postcentral (PA).
Girus Supra Marginalis : C’est une communication au-dessus du Sillon Latéral entre
le Lobule Pariétal Inférieur et le Girus Temporal Supérieur.
Girus Angularis : c’est une communication à l’extrémité du Sillon Temporal
Supérieur avec le Girus Temporal Moyen et le lobule Pariétal Inférieur.
5ème Lobe
L’Insula est enfouie au fond de la Fosse Latérale du Cerveau, ce 5ème lobe est visible au fond
du Sillon Latéral.
40
B) Face Inférieure (constituée de 2 parties séparées par le Sillon latéral)
Lobe Frontal situé à la partie antérieure
On y trouve deux sillons :
le Sillon Médial = Sillon Olfactif.
le Sillon Orbitaire en forme de H.
On trouve également 3 Girus :
le Girus Rectus prolonge le Girus Frontal Supérieur.
le Girus Orbitaire Médial situé entre le Sillon Olfactif et le Sillon Orbitaire, il
prolonge le Girus Frontal Moyen.
le Girus Orbitaire Latéral prolonge le Girus Frontal Inférieur.
Lobe Temporo-Occipital situé à la partie postérieure
Il présente 5 girus :
le Girus Temporal Inférieur
le Girus Occipital Inférieur
le Girus Temporo-Occipital Latéral
le Girus Temporo-Occipital Médial
le Girus Para-Hippocampal ou 5ème Circonvolution Occipitale (O5)
C) Face Médiale (on voit également en dessous la face inférieure car elle est oblique en bas
et en dehors)
Cette face s’enroule autour du Corps Calleux.
On trouve donc :
l’Uncus du Girus Para Hippocampal (sur la face inférieure) partie recourbée du
Girus Para Hippocampal.
le Sillon Singulaire ou Sillon du Singulum parallèle au Corps Calleux.
le Sillon Central, retrouvé sur la face médiale.
le Sillon Pariéto-Occipital en arrière, très marqué est le prolongement du Sillon
Occipital.
le Sillon Calcarin à disposition horizontale.
41
LOBE FRONTAL
Le Girus Frontal Médial prolonge le Girus Frontal Supérieur.
Le Girus Para centralSingulaire se trouve de part et d’autre du Sillon Central.
LOBE OCCIPITAL
La 5ème Circonvolution Occipitale se trouve sous le Sillon Calacarin.
La 6ème Circonvolution Occipitale ou Cunéus.
LOBE PARIETAL
Le Précunéus prolonge les lobules pariétaux de la face inférieure.
2.2.2) La Substance Blanche
Le Centre Semi-Ovale
Il est situé entre le Cortex et les Noyaux Profonds.
Les Capsules
La Capsule Interne forme un défilé blanchâtre vertical qui prolonge les Pédoncules
Cérébraux.
Elle est limitée en dedans par le Noyau Caudé et le Thalamus
Elle est limitée en dehors par le Noyau Lenticulaire
On lui adjoint la SB de la Partie sous Lenticulaire qui correspond aux Voies Optiques.
On différencie 4 parties dans la Capsule Interne :
- Bras Antérieur : située entre la face médiale du Noyau Lenticulaire et la face
latérale du Noyau Caudé.
- Bras Postérieur : c’est une Voie Motrice, ce bras est situé entre le Thalamus et le
versant postérieur de la face médiale du Noyau Lenticulaire.
- Genou : en regard du Sommet de l’angle de la face médiale du Noyau
Lenticulaire.
- Partie Rétro-Lenticulaire : correspond aux Voies Optiques.
La Capsule Externe
Elles est située entre le Noyau Lenticulaire et le Claustrome.
La Capsule Extrême
Elle est située entre le Claustrome et le Cortex.
Les Faisceaux d’Association
Des Faisceaux de Projection reliant le Thalamus au Cortex.
Des Faisceaux d’ Association :
. Fibres Arquées : courtes, relient 2 zones proches du Cortex.
. Faisceaux Longs : réunissent 2 points extrêmes de SG de lobes différents
Le Singulum relie le Lobe Frontal et le Lobe Temporal ou Pariétal (à voir).
42
Les Commissures Inter-Hémisphériques
Ce sont des formations qui contiennent des fibres qui associent 2 points symétriques du
Cortex cérébral. Elles permettent des coordinations des 2 Hémisphères.
Le Corps Calleux
C’est une lame épaisse de SB. Il est convexe dans le sens antéo-postérieur. Sa face supérieur
est visible au fond de la Fissure Longitudinale du Cerveau.
On lui décrit :
- Rostrum ou Bec au contact de la Commissure Blanche
- Genou
- Tronc (partie horizontale)
- Splénium (partie renflée)
Cet élément surplombe la Lame Tectale.
Le Fornix
C’est une commissure mais avant tout une Voie d’Association dans chaque Hémisphère.
On lui décrit :
- Corps : c’est une structure médiane à forme triangulaire à sommet antérieur, sur la
Coupe de Charcot on décrit 3 faces : Inférieure (rapport avec la Fissure Transverse)
Supérieure à 2 versants en rapport avec le Ventricule
Latérale. Sur l’arrête de cette face se trouve l’insertion du Septum Pellucidum. Ce corps se
prolonge par des colonnes.
-Colonne : c’est donc le prolongement en avant du Corps en descendant le long du
3ème Ventricule jusqu’au Corps Mamillaire.
-Pilier : il descend dans le Lobe Temporal jusqu’à l’Hippocampe il contient :
. une Voie d’Association entre l’Hippocampe et l’Hypothalamus
. une Commissure entre les 2 Lobes Temporaux
La Commissure Blanche
Elles se situe au dessus de la Lame Terminale sous le Rostrum du Corps Calleux.
Le Septum Pellucidum
C’est une cloison comprise entre le Corps Calleux et le Fornix. Il sépare les 2 parties ventrales
des Ventricules Latéraux.
Cette SB est constituée d’éléments nerveux : 2 lames Nerveuses séparées parfois par une
cavité centrale.
43
2.2.3) Le Ventricule Latéral
Il à la forme caractéristique d’un Fer à Cheval ouvert en bas et en avant.
Il est situé dans un plan oblique en bas et en dehors.
On lui décrit :
-
Corne Antérieure ou Corne Frontale
C’est une partie renflée située à l’avant.
Les 2 Cornes Frontales sont au Contact l’une de l’autre simplement séparées par le Septum
Pellucidum.
-
Partie Centrale
-
Trigone Collatéral
C’est le carrefour des 3 branches
-
Corne Postérieure ou Corne Occipitale
-
Corne Inférieure ou Temporale
Elles descend dans le Lobe Temporal, les 2 Cornes sont très écartées car elle descend en
latéral du Diencéphale.
-
Plexus Choroïdes
Ils se situent le long de la Fissure Choroïdienne, suit d’abord la partie médiane de la Fissure
Transverse puis sa partie latérale.
On ne retrouve pas de Plexus Choroïde au niveau de la Corne Antérieure ni dans la Corne
Postérieure.
3) Structure et Systématisation du Cerveau
Le Cerveau, contrairement aux idées reçues n’est pas une structure symétrique du point de
vue fonctionnel. On différencie 2 parties :
- le Paléencéphale qui contient le Diencéphale et le Corps Strié du Télencéphale.
C’est le Système sous-Cortical
-
le Néencéphale composé par le Cortex Cérébral, c’est le siège de la Conscience et
de la Personnalité
3.1) Le Paléencéphale
3.1.1) Thalamus et Corps Géniculés
Ils jouent un rôle dans toutes les fonctions, soit en tant que relais mais surtout en tant que
Centre d’Intégration.
Ils sont composés de SG sous la forme de Noyaux et de SB.
44
3.1.1.1) La Substance Blanche
Elle est regroupée dans les lames Médullaires.
La Lame Médullaire Externe (en périphérie et an latérale), elle sépare le Thalamus
du Noyau Réticulé.
La Lame Médullaire Interne, sur la Coupe Horizontale elle a une forme de X
3.1.1.2) La Substance Grise (120 Noyaux)
-
Le Noyau Antérieur
-
Le Noyau Médial (dans la partie Médiale du Thalamus)
-
Le Noyaux Latéraux (en dehors de la Lame Médullaire externe) divisés en 2
parties :
Partie Supérieure : Noyau Latéro-Dorsal
Partie Inférieure : Noyaux Ventraux :
- Noyau Ventral Antérieur
- Noyau Ventral Intermédiaire (latéral)
- Noyau Ventral Postérieur
-
Le Noyau du Pulvinar
-
Les Noyaux Intra-Laminaires contenus dans la Lame Médullaire Interne.
-
Le Corps Géniculé Médial
-
Le Corps Géniculé Latéral
3.1.1.3) Les Connexions du Thalamus
Elles sont nécessaires dans toutes les fonctions.
On différencie :
- Les Afférences
- Les Efférences qui se dirigent vers le Cortex par les Radiations Thalamiques.
- La Commissure Inférieure ou Postérieure
3.1.1.4) Systématisation du Thalamus
- Noyaux Spécifiques
Ils sont reliés à des Aires Corticales Spécifiques : Motricité, Sensibilité (topiques)
- Noyaux d’Association
Ils sont reliés à des Aires d’Association. Ils sont capables d’intégrer de nombreuses
informations qui sont projetées sur le Cortex dans de nombreuses fonctions.
- Noyaux Non-Spécifiques
45
Les Noyaux Spécifiques
Noyau Ventral-Postérieur
Il contient le 2ème relais des Voies de la Sensibilité
Il reçoit le Lemnisque Médial pour la Sensibilité Epicritique et le Sensibilité Proprioceptive
Consciente
Il reçoit également le Tractus Spino-Thalamique pour la Sensibilité Protopathique (de la
Douleur essentiellement).
On retrouve le départ du 3ème Neurone de la Voie de la Sensibilité qui gagne le Cortex
Cérébral dans la Région du Girus Post-Central par les Radiations Thalamiques Supérieures.
Corps Géniculé Latéral
C’est le Noyau Sensoriel visuel. Il contient la terminaison du 2ème Neurone de la Voie
Optique. Le 3ème Neurone gagne ensuite le Cortex Occipital par les Radiations Optiques qui
passent dans la SB Rétro-Lenticulaire de la Capsule Interne.
Corps Géniculé Médial
Il reçoit le Lemnisque Latéral.
Il contient le Noyau Sensoriel Auditif où se fait le relais au 3ème neurone de la Voie. Il gagne
le Cortex Temporal, en particulier le Cortex des Girus Temporo-Transverse par les
Radiations-Auditives SB dans la région Sous Lenticulaire de la Capsule Interne
Noyaux Antérieurs
C’est le Système Lymbique il reçoit un faisceau qui vient du Corps Mamillaire, c’est le
Faisceaux Mamillo Thalamique.
Ces noyaux se projettent sur le Cortex du Singulum
Il y a 2 Noyaux Moteurs :
Noyau Ventral Intermédiaire (NVI) est en relation avec le Néocervelet. Il reçoit le
Faisceau Dento-Rubro Thalamique projette les informations au Cortex Moteur au Girus
Précentral (Aire 4)
Noyau Ventral Antérieur (NVA) reçoit des afférences d’une partie médiale du
Noyau Lenticulaire, le Globus Pallidus. Il se projette sur le Cortex Prémoteur.
Les Noyaux d’Association
Ces noyaux du Thalamus intègrent plusieurs types d’information et se projettent sur les Aires
Associatives du Cortex Cérébral
Le Noyau Latéral Dorsal
Il se projette vers le Cortex Singulair (Mémoire)
46
Pulvinar
Il se projette sur le Voie de le Vision
Des afférences en provenance du Colliculus se projettent sur le Cortex Visuel associatif.
Le Noyau Médial
Il a des afférences très nombreuses
Les efférences se projettent vers le Cortex Préfrontal (en avant du Cortex Prémoteur). C’est le
plus évolué qui intervient dans la Conscience et le Psychisme
Ex : Elaboration Psychique d’une douleur, si on coupe la Radiation Thalamique, on a toujours
mal mais on a supprimé les conséquences psychiques de la douleur.
Les Noyaux Non Spécifiques
Noyaux Intra-laminaires = Formation Réticulaire du Thalamus
Il a rôle dans l’Eveil. Il se projette sur le Cortex Cérébral.
Il a aussi un rôle dans la Motricité par la Voie Extra-Pyramidale.
Il a un rôle dans la Transmission de la Douleur.
Noyau Réticulé
Il est régulateur des autres fonctions du Thalamus
3.1.2) Le Corps Strié
Sur le plan anatomique, il correspond aux Noyaux Caudé et Lenticulaires.
La partie Médiale du Noyau Lenticulaire est appelée Globus Pallidus ou Pallidum. Il a la
même origine embryologique que le Thalamus ( Diencéphale).
La partie Latérale du Noyau Lenticulaire et le Noyau Caudée correspond au Striatum.
Ces éléments interviennent dans la Motricité :
- Dans l’Espace (permet de connaître les séquences motrices nécessaires à un geste)
- Dans le Temps (le Cervelet)
Striatum
C’est le centre d’élaboration des Schémas Moteur. C’est donc d’abord un Centre de
Réception d’informations en provenance :
- du Cortex Cérébral et plus particulièrement du Cortex Sensitif et Moteur
- de la partie Infra-Laminaire du Thalamus
Il agit sur le Pallidum en l’inhibant. Cette action est régulée par la Substance Noire.
Pallidum
C’est le Centre Emetteur des Voies Efférentes. Il se projette sur le Noyau Ventral
Antérieur du Thalamus qui est connecté au Cortex .
47
On retrouve ainsi une Boucle de Contrôle Automatique de la Motricité par les Noyaux
sous-thalamiques
R : On retrouve une anomalie de la Substance Noire dans la Maladie de Parkinson (Anomalie
vasculaire Dégénérative).
Le Pallidum agit sur le Tonus Musculaire en coordination et en régulation avec l’action du
Cervelet.
3.1.3) Hypothalamus
Il comprend plusieurs Noyaux organisés en 3 types de Noyaux sur le Plan Fonctionnel
- Dans le Sens Antéro-Postérieur : Antérieur – Moyen – Postérieur
- Dans le Sens Transversal : (3 groupes , le latéral est important),
Les connexions sont à double sens entre les Noyaux et les Structures :
-
Faisceau Médial du Thélencéphale, il relie en avant le Cortex Orbitaire et la
Région Septale jusqu’à la Région du Tronc Cérébral (Formation Réticulée).
-
Faisceau Longitudinal Dorsal, il relie l’Hypothalamus au Noyau Végétatif du TC
et à la Formation Réticulée.
-
Faisceau Mamillo-thalamique relie le Corps Mamillaire au Thalamus.
-
Fornix relie le Corps Mamillaire à l’Hippocampe.
-
Plus des Connexions avec l’Hypophyse.
Fonctions de l’Hypothalamus
Il contrôle les Fonctions Végétatives.
- La partie Antérieure régule l’action Para-Sympathique
- La partie Postérieure régule l’action Orthosympathique
Il a aussi un contrôle hormonal par l’intermédiaire de l’Hypophyse.
Il présente un contrôle Thermique.
Il intervient dans la Régulation du Comportement :
-
Alimentaire
Prise de Boisson
Humeur
Mémoire
Sexuel
Sommeil-Veille (en relation avec le Corps Pinéal ou Epiphyse)
3.2) Le Néencéphale
Il correspond au Cortex Cérébral à la SB sous le Cortex et à quelques Commissures.
48
On retrouve 2 parties dans le Cortex Cérébral :
- un Ensemble Archéo et Paléo Cortex (retrouvé chez l’animal) régressé chez
l’Homme qui constitue le Système Lymbique
- le Néo-Cortex, majeur, typique de l’Homme, il permet la Personnalité,
l’Intellect. Il est divisé en 47 Aires de Brodman :
o Aire Primaires : Somatotopiques Réceptrice (Sensibilité) et Effectrice
(Motrice)
o Aire Secondaire : Associative dont les limites sont plus floues qui
permettent l’Interprétation, l’Elaboration , l’Activité Intellectuelle
3.2.1) Le Système Limbique (Ensemble Paléo-Archéo Cortex)
Il contient plusieurs Structures en Anneau à la Face Médiale de l’Hémisphère autour de sa
jonction avec le Diencéphale où l’on différencie :
- le Rhinencéphale (Olfactif)
- la partie Non-Olfactive
Les Voies Olfactives sont constituées :
Bulbe Olfactif- Stries Olfactives Médiales / Latérales (Lobe Temporal)
Voies Olfactives : composées de 2 Neurones
- 1er
- 2ème franchit :
o la Strie Latérale et gagne le Cortex Primaire dans la Partie Antérieure du
Lobe Temporal
o la Strie Médiale et gagne l’Aire de Reconnaissance des Odeurs.
Le Lobe Limbique ou Lobe de Broca correspond au Girus Singulaire et au Girus Para
Hippocampique.
L’ Aire Septale est située sous le Rostrum du Cortex.
L’Hippocampe correspond à la Corne Inférieure du Ventricule Latéral
Le Corps Amygdaloïde ou Amygdale
Les Connexions avec le Fornix et le Singulum
La Commissure Antérieure et la Partie Postérieure du Fornix entre les 2 Systèmes
Limbaires
Le reste du Système Limbique correspond à des Connexions avec de très nombreuses
Structures :
- Thalamus
- Hypothalamus
- Abénula
- Mésencéphale et Formation Réticulée
- Cortex Cérébral et Orbitaire
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3.2.2) Fonctions du Système Limbique
Lié à l’Amygdale et à l’Hippocampe (+++, csq dans Alzheimer)
- Innervation Végétative en étroite relation avec l’Hypothalamus
- Comportement émotionnel
o Agressivité
o Peur
Avec influence des émotions sur le Végétatif.
-
Comportement Sexuel
Mémoire :
o Circuit Papez qui passe par le Fornix, le Corps Mamillaire, le Noyau
Antérieur du Thalamus par le Tractus Mamillo-Thalamique, puis le Cortex
Singulaire, le Singulum et l’Hippocampe.
Chez l’Alcoolique on retrouve une destruction du Corps Mamillaire.
3.2.2) NéoCortex
3.2.2.1) Aires Sensitivo-Sensorielles
Aires de la Sensibilité Générale = Aire Somestésique
Cortex Sensitif Primaire : C’est la Totalité du Girus Post-Central
- Aire 3 (a et b)
- Aire 1
- Aire 2
Arrivent là les Radiations Thalamiques Supérieures pour la Sensibilité Proprioceptive et
Extéroceptive.
Ces Aires se projettent sur la Face Médiale, à la partie Postérieure du Lobule Para-Central.
On représente ces Aires par Somatotopie c a d une représentation des Aires selon leur
Importance Fonctionnelle : Main
Lèvres
Langue
Voir l’Homonculus Sensitif, c a d la Représentation en fonction des zones anatomiques
concernées (p137).
Ces Aires sont en relation avec le Cortex Moteur et des Aires Associatives pour permettre
l’Interprétation et la Reconnaissance
Aire Visuelle
C’est là que se projettent les Radiations Optiques par la SB Rétro Lenticulaire. Cela
correspond à l’Aire 17 de part et d’autre du Sillon Calcarin. On parle de projection Point par
Point. Il existe donc une somatotopie dans la projection des influx visuels :
- Au-dessus du Sillon Calcarin : Rétine Supérieure
- Au-dessous du Sillon Calcarin : Rétine Inférieure
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On retrouve aussi des Aires d’Association autour de l’Aire 17 pour les Interprétations. Il
existe ainsi des projections vers l’avant (Aires 18 et 19) par 2 voies différentes :
- Inférieure vers le Lobe Temporal pour la Reconnaissance des objets, des visages
(Alzheimer).
- Supérieure vers le Lobe Pariétal pour l’Analyse des Mouvements.
Aire Auditive
Elle se trouve au niveau des Girus Temporaux Transverses : Aire Primaire = Aire 41
On retrouve une Tonotopie, c a d un rangement des sons :
- Fréquence Basse : Antéro-Latéral
- Fréquence Haute : Postéro-Médial
Il existe des connexions avec une Aire d’Association (Aire 42).
Aire Gustative
Les voies Gustatives se projettent sur l’Aire 43 située dans la partie Antérieure du Girus PostCentral.
3.2.2.2) Aires de la Motricité
Aire Somato-Motrice (Volontaire)
C’est l’Aire Somato-Motrice située au niveau du Girus Précentral (Aire 4). C’est le Point
de Départ du Tractus Pyramidal. Il occupe toute la face latérale se projette par le 1er
Neurone en Périphérie sur la Corne Antérieure de la Moelle
L’Homonculus Moteur présente :
-
La Tête en Dehors et en bas
Le Pied en Dedans
Si des lésions surviennent au niveau de la Capsule Interne : Paralysie Complète
- Le Faisceau Cortical se trouve au Bras Postérieur
- Le Faisceau Cortico-Spinal se trouve au Genou
- Ils se retrouvent aux Pédoncules Cérébraux ou la Tête est en Dedans et le Pied en
Latéral
Aires de la Motricité Automatique
Elles se situent an avant du Cortex Moteur
- Aire 6 (Latérale) : Cortes Pré-Moteur sur la Face Latérale de l’Hémisphère.
- Aire 6 (Médiale) : Aire Motrice Supplémentaire qui intervient dans la
Planification des Actions.
On retrouve une Régulation en provenance du Cervelet par les Fibres Cortico-Pontiques
mais aussi du Corps Strié et de l’Aire 8 ( pour les Mouvement s Oculaires en relation avec le
Faisceau Longitudinal Médial qui réuni tous les Noyaux moteurs).
3.3) Notion d’Asymétrie Hémisphérique
On parle de Latéralisation des Fonctions.
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Langage : Les Aires sont en général situé dans l’Hémisphère Dominant, c a d le Gauche pour
les Droitiers et le Droit pour les Gauchers.
Oral
Aire Réceptrice :
Située près des Centres de l’Audition dans le Lobe
Temporal, Aire 22 de Wernite (Aphasie de Wernite).
Aire Emettrice :
Située dans la partie Inférieure du Girus Précentral, Aire
de Broca.
Aire Réceptrice :
Située à proximité des Centres Visuels au Carrefour
Pariéto-Occipito-Temporal au niveau de l’Aire 39.
Aire Emettrice :
Située dans le Girus Préfrontal Moyen prés des Centre de
la Main.
Ecrit
Le Cortex Pré-Frontal situé au Pôle Frontal est le siège du Psychisme et de la Personnalité
On le divise en 2 parties :
- Le Cortex Latéral permet la Planification de l’Acte le Passage de la Perception à
l’Action et la Mémoire de Travail.
- Le Cortex Inférieur ou Orbito-Frontal est en relation avec le Système Limbique
et intervient donc dans l’Humeur et le Comportement.
Le Carrefour Pariéto-Occipito-Temporal est une Zone d’Intégration d’Informations qui
joue un rôle primordial dans le Schéma Corporel c a d la Situation de l’Individu dans son
Environnement.
Chez un Droitier l’Hémisphère Abstraite est la Droite et l’Hémisphère Concrète est la
Gauche.
4) Les Rapports du Cerveau
Il existe des rapports avec la Moelle Epinière.
Le Cerveau est contenu dans la Grande Loge Cérébral limitée par les os de la Calvaria en
rapport avec la Face Supéro-Latérale des Hémisphères. Il est important de noter qu’il n’y a
pas de correspondance entre OS et Segment (Lobes ) Cérébraux.
4.1) Le Plancher
Il est constitué en
. Avant la Fosse Crânienne Antérieure et la Fosse Crânienne
Moyenne
. Arrière la Face Supérieure de la Tente du Cervelet en rapport avec
la Face Inférieure des Hémisphères
Il existe aussi des rapports avec les Méninges
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4.2) Les Méninges
Dure Mère
Elle tapisse la Paroi Intérieure de la Boîte Crânienne.
Elle est Adhérente à l’Os. Elle est décollable en certains endroits (Calavaria : Hématums
Extra-Duraux en cas de Fracture où l’Artère Méningée Moyenne peut être sectionnée.
Cette enveloppe envoie des Cloisons vers l’Intérieur qui sont la Tente du Cervelet et la Faux
du Cerveau.
La Faux du Cerveau sépare les 2 Hémisphères Droit et Gauche jusqu’au contact du Corps
Calleux.
Elle s’insère en avant sur l’Apophyse Crista Gali.
Elle s’insère en arrière sur le Sommet de la Tente du Cervelet.
Le Bord Supérieur est en continuité avec la Dure Mère de la Calvaria.
Le Bord Inférieur est en rapport avec :
-
La Tente de l’Hypophyse, c’est de la Dure Mère qui ferme la Face Supérieure de
la Selle turcique et présente un Orifice qui laisse passage à la Tige de l’Hypophyse.
Le Sinus Caverneux qui est un repli de la Dure Mère.
L’Arachnoïde
Elle est à la Face Profonde de la Dure Mère, elle forme une toile dans les Espaces Sousarachnoïdiens
La Pie Mère
Elles est à la Surface du Système nerveux, elle porte les Plexus Choroïdes au niveau du
Toit du 3ème Ventricule et le Long de la Fissure Choroïde du Ventricule Latéral.
Elle porte aussi la Citerne Ambiante.
5) Vascularisation du Cerveau
5.1) Vascularisation Artérielle
5.1.1) Source Artérielle du cerveau
Elle correspond aux 2 Artères Carotides Internes et à l’Artère Basilaire.
La Carotide Interne
Elle traverse le Rocher dans le Canal Carotidien puis passe à la Face Latérale du sphénoïde
forme le Siphon Carotidien dans le Sinus Caverneux et sort par le Toit du Sinus Caverneux en
dedans du Processus Clinoïde Antérieur.
Elle donne
1 collatérale l’Artère Ophtalmique
2 terminales : l’Artère Cérébral Moyenne (Sylvienne)
l’Artère Cérébral Antérieure
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Le Tronc Basilaire
Il provient de la Réunion des 2 Artères Vertébrales à la Face Antérieure du Pont puis donne
les 2 Artères Cérébrales Postérieures
L’Artère Cérébrale Antérieure se dirige vers l’avant, vers la Fissure Longitudinale du
Cerveau.
L’Artère Cérébrale Moyenne se dirige vers la Fosse Latérale du Cerveau.
L’Artère Cérébrale Postérieure contourne le Mésencéphale.
Le Cercle Artériel du Cerveau ou Polygone de Willis
Il correspond à des Anastomoses :
-
entre les 2 Artères Cérébrales Antérieures par la Communicante Antérieure où
les Anévrismes sont fréquents.
- entre la Carotide Interne et l’Artère Cérébrale Postérieure par la Communicante
Postérieure. Ceci permet de maintenir un débit constant dans le Cerveau quel que
soit le débit des Artères Sources (varie en fonction des positions de la Tête).
Habituellement les vaisseaux sont asymétriques
5.1.2) Les Branches Artérielles
Artères Centrales, ou Artère Profonde ou artère de la Base
Ce sont de très nombreuses branches très grêles, elles naissent du Cercle Artériel et de
l’origine des Artères Cérébrales.
Elles vascularisent tous les éléments de la Base du Cerveau :
- Thalamus
- Hypothalamus
- Noyau Lenticulaire
- Noyau Caudé
- Capsule Interne (Artère de l’hémorragie Cérébrale)
- Voies Optiques
- Plexus Choroïdes
Artères Périphériques Superficielles
Elles prolongent les 3 Artères Cérébrales
L’Artère Cérébrale Antérieure s’encre autour du Corps Calleux et donne :
-
l’Artère Calleuso-Marginale qui suit le Sillon du Singulum
l’Artère Péri-Calleuse qui suit le Corps Calleux
Cette artère vascularise ainsi la Face Médiale de l’Hémisphère, le Lobe Frontal et le Lobe
Pariétal, la Face Inférieure du Lobe Frontal, le Long du Bord Supérieur du Cerveau pour
vasculariser une petite partie de la Face Latérale.
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L’Artère Cérébrale Moyenne
Elle chemine dans le Sillon Latéral et se termine à l’extrémité du Sillon Latéral.
Elle vascularise ainsi le Lobe Frontal et le Lobe Temporal ces branches, n’atteignent pas les
bords de la face latérale.
L’Artère Cérébral Postérieure
Elle contourne le Mésencéphale dans la Fissure Transverse se retrouve en arrière et
vascularise le Lobe Temporal dans sa partie supérieure puis elle suit le Sillon PariétoOccipital dans sa partie inférieure. Elle se trouve d’abord à la face inférieure puis latérale du
Cerveau. Les branches contournent le bord du Cerveau.
On différencie 2 territoires :
-
Territoire Central : Artères Centrales pour les Noyaux Centraux et la Capsule
Interne
- Territoire Périphérique : Artère Périphériques pour le Cortex et la Substance
Blanche
On rappelle que comme dans tout le SNC la distribution est de type terminal.
5.2) Circulation Veineuse
Les Veines se jettent dans des Collecteurs Particuliers : Les Sinus Veineux situés dans des
dédoublements de la Dure Mère.
Le Sinus Sagittal Supérieur est dans la partie Supérieure de la Faux du Cerveau.
Le Sinus Sagittal Inférieur est sur le Bord Libre de la Faux du cerveau.
Le Sinus Droit est au niveau de l’Insertion de la Faux du cerveau et de la Tente du Cervelet.
Le Confluent des Sinus est une Zone de Jonction entre le Sinus Sagittal Supérieur et le Sinus
Droit au niveau de la Protubérance Occipitale Interne.
Les Sinus Latéraux :
-
Le Sinus Transverse est situé dans la Grande Circonférence de la Tente du
Cervelet
Le Sinus Sigmoïde décrit une courbe dans la Fosse Cérébral postérieure, gagne la
partie Latéro-Postérieure du Foramen Jugulaire jusqu’à la Jugulaire Interne.
Le Sinus Caverneux est situé de chaque côté de la Selle Turcique dans un dédoublement de
la Dure Mère. Il présente un Toit, une paroi Médiale, une Paroi Latéral et une paroi
Postérieure. Il se poursuit dans la Fissure Orbitaire Supérieure.
Il contient l’Artère Carotide Interne, le VI au contact de l’ACI et le III le IV et le V1
Le Sinus Pétreux Supérieur se trouve le long du Rocher
Le Sinus Sphéno-Pariétal
Les Veines Ophtalmiques se drainent dans le Sinus Caverneux mais il existe une anastomose
avec la Carotide Interne. Cependant le Système Jugulaire draine l’essentiel et la majorité du
SNC.
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5.2.1) Disposition du Système Veineux
A la Surface des Hémisphères les Veines Superficielles se jettent dans le Sinus le plus proche.
Issues des Territoires Centraux, les Veines Centrales convergent vers la Fissure Transverse
dans sa partie Médiane pour former les 2 Veines Cérébrales Internes qui se rejoignent et
forment la Grande Veine Cérébrale qui se jette dans le Sinus Droit.
5.3) Circulation du LCR
Il est situé dans les Cavités Ventriculaires et sécrété par les Plexus Choroïdes.
Il circule dans le Système Ventriculaire et sort par l’Ouverture Médiane du 4ème Ventricule.
Il circule ensuite dans les Espaces Sous-arachnoïdiens (où il existe un sens de Circulation).
Lorsqu’il y a u blocage, il y possibilité d’Hydrocéphalie, HTIC et contact au Sinus Sagittal
Supérieur.
Le long du Sinus Sagittal Supérieur, on retrouve des Granulations Arachnoïdiennes qui
permettent la Résorption du LCR dans le Sinus Sagittale Supérieur
Il peut ainsi y avoir blocage à la Sortie Ventriculaire, dans les Espaces Sous-arachnoïdiens et
au niveau des zones d’Evacuation.
THE END
Je tiens à remercier tout particulièrement Manu sans qui ce projet n’aurait pu
aboutir, mais aussi Tiénou sans qui je n’aurais pu reclasser et décrypter certains passages des
Cours de Manu (qui écrit comme un chacal soit dit en passant).
Enfin, j’adresse un grand Merci à tous ceux qui ont touché de près ou de loin ce
projet et qui ont tous étés indispensables à sa réalisation.
Je tiens donc à remercier les ouvriers de chez Microsoft pour leur travail acharné dans
la réalisation du logiciel WORD mais aussi les Techniciens d’ EDF - GDF sans qui les
Ordinateurs ne pourraient fonctionner (n’oublions qu’ils nous apportent plus que la lumière)
et enfin Monsieur le Doyen de la Faculté de Médecine de Purpan Hugues CHAP qui m’a
toujours soutenu dans mon projet.
Merci à tous pour ce que vous êtes et ce que vous m’avez donné.
Tendrement,
Guigui
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