Bulletin adhesion PDE 2017
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Espace Athic Pisteurs d’Étoiles 2017 Adhésion Loi informatique et Liberté du 6 janvier 1996* Je soussigné(e) NOM : Prénom : ............................................................................................................................................................ Adresse : ........................................................................................................................................................... Code postal : ............................................ VILLE : ............................................................................................. Tel Dom : ................................................ Tel Prof/Mobile : ................................................................................ E-mail : ............................................................................................................................................................. Votre date de naissance : …../…../…... déclare adhérer à l'Association Culturelle d'Obernai, en qualité de membre adhérent, afin de pouvoir participer bénévolement à la réalisation du Festival Pisteurs d’Étoiles Date et Signature : *Les informations recueillies sont nécessaires pour votre adhésion. Elles font l'objet d'un traitement informatique et sont destinées au secrétariat de l'Association Culturelle d'Obernai « Espace Athic ». En application des articles 39 et suivants de la loi du 6 janvier 1978 modifiée, vous bénéficiez d'un droit d'accès et de rectification aux informations vous concernant. Si vous souhaitez exercer ce droit, veuillez vous adresser à l'Espace Athic. Tél : 03 88 95 24 32 – Fax : 03 88 95 08 04 – mail : [email protected] www.pisteursdetoiles.com
