DÉVELOPPEMENT DURABLE ENVIRONNEMENT / ÉCONOMIE / RESPONSABILITÉ SOCIALE Cahier de candidature Date limite pour soumettre votre candidature : 23 novembre 2012 QUESTIONNAIRE DE MISE EN CANDIDATURE – FIDÉIDE DÉVELOPPEMENT DURABLE -2 - LES FIDÉIDES 2013 Le développement durable intègre à la fois les notions de protection et de respect de l’environnement, de création de richesse économique durable et de tout ce qui touche la responsabilité sociale des entreprises. Les candidats éligibles au Fidéide Développement durable sont des entreprises ayant un minimum de 3 ans d’existence et dont la place d'affaires ou le siège social est situé dans les régions administratives de la Capitale-Nationale (03) et de la ChaudièreAppalaches (12). L'entreprise doit s'être distinguée par une réalisation exceptionnelle au cours de la dernière année. Ce Fidéide reconnait les efforts des entreprises qui ont posées des actions concertées dans l’opérationnalisation simultanée des trois paramètres propres au développement durable : économique, social, environnemental. Est exclue : toute entreprise dont plus de 30 % des revenus proviennent de fonds publics; toute entreprise dont les dirigeants ou les employés sont membres du comité organisateur du concours; toutes entreprises lauréates du concours Fidéides au cours de la dernière année. Faire parvenir ce questionnaire à : Chambre de commerce et d’industrie de Québec À l'attention du Président du Jury des Fidéides 2013 17, rue Saint-Louis Québec (Québec) G1R 3Y8 Information : 418-692-3853, poste 221 INFORMATIONS À RETENIR (1) Les entreprises peuvent déposer leur candidature dans UNE SEULE catégorie. (2) Prière d'inscrire CONFIDENTIEL sur l'enveloppe. (3) N’oubliez pas de faire signer la référence bancaire par un représentant de votre institution financière (4) Veuillez retourner ce questionnaire en 6 copies d’ici le 23 novembre, 12 h. (5) Annexes obligatoires en format électronique (sur CD, une seule copie) : - De 5 à 8 photos en couleur de votre entreprise (Format EPS ou JPEG, haute résolution) Ces photos serviront à la visibilité des lauréats; assurez-vous de leur qualité! - Logo en couleur et en noir et blanc de votre entreprise (format vectoriel .AI de préférence ou format JPEG, haute résolution) - Photo du représentant officiel (président) en couleur haute résolution. (Format EPS ou JPEG, haute résolution) QUESTIONNAIRE DE MISE EN CANDIDATURE – FIDÉIDE DÉVELOPPEMENT DURABLE -3 - LES FIDÉIDES 2013 FIDÉIDE DÉVELOPPEMENT DURABLE PARTIE I IDENTIFICATION DE L'ENTREPRISE NOM : ADRESSE : CODE POSTAL : : RESPONSABLE : TÉLÉPHONE : COURRIEL : TÉLÉCOPIEUR : SITE INTERNET : DATE DU DÉBUT DE VOS OPÉRATIONS COMMERCIALES : PARTIE II INFORMATION ADAPTÉE À CHACUNE DES CATÉGORIES Les informations financières des trois derniers exercices complétés. Année 1 Année 2 Année 3 Exercice financier terminé le : Nombre total d'employés : Croissance du chiffre d’affaires en % : Superficie des locaux : Profit net (en % des ventes) : Montant des dépenses réalisées en formation : Achats ou investissements en développement durable pour les trois points ci-dessous: - Soutien à la communauté et à l’engagement social des employés de l’organisation - Réduction de la consommation de ressources (énergie, eau, autres ressources) et diminution des émissions de GES associées aux activités de l’entreprise - Achats de produits et services responsables PARTIE III QUESTIONNAIRE DE MISE EN CANDIDATURE – FIDÉIDE DÉVELOPPEMENT DURABLE -4 - LES FIDÉIDES 2013 INFORMATION SPÉCIFIQUE À LA CATÉGORIE DÉVELOPPEMENT DURABLE 1. Qu’est-ce qui a motivé votre organisation à entreprendre une démarche de développement durable. 2. Décrivez la ou les réalisations effectuées pour lesquelles vous soumettez la candidature de votre entreprise à ce concours (objectifs, moyens, actions, échéancier), en démontrant clairement l’intégration simultanée des trois principes suivants : a) maximiser le rendement économique (efficacité économique) : b) minimiser l’empreinte environnementale : c) améliorer la qualité de vie de ses employés et de la collectivité locale : 3. Commentez le rôle de l’ensemble de votre organisation dans l’atteinte des résultats obtenus : 4. Votre entreprise possède-t-elle une politique de développement durable identifiant les objectifs et actions/interventions, actuels et anticipés, par votre entreprise, à court et moyen terme. Commentez. 5. Qu’est-ce qui vous a principalement motivé à poser votre candidature? _______________________ Nom en lettres moulées ____________________ Signature autorisée Date: QUESTIONNAIRE DE MISE EN CANDIDATURE – FIDÉIDE DÉVELOPPEMENT DURABLE -5 - LES FIDÉIDES 2013 * De quelle façon avez-vous entendu parler des Fidéides ? - Quotidien Le Soleil - Magazine Capital-Québec - Télévision (TVA) - Site internet de la CCIQ - Envoi postal - Envoi courriel - Marketing direct - Référence - Autre (précisez) : QUESTIONNAIRE DE MISE EN CANDIDATURE – FIDÉIDE DÉVELOPPEMENT DURABLE -6 - LES FIDÉIDES 2013 Référence bancaire Je, (nom), (fonction) suis en mesure de confirmer que détient un compte d’opérations à (institution financière). (entreprise) Je confirme aussi que : (dans l’affirmative, veuillez cocher) le compte est opéré normalement aucun chèque sans provisions n’est inscrit au dossier les emprunts contractés sont remboursés les derniers états financiers au dossier témoignent d’une bonne santé financière Signature Date QUESTIONNAIRE DE MISE EN CANDIDATURE – FIDÉIDE DÉVELOPPEMENT DURABLE