La plastie abdominale

La plastie abdominale
Définition et Objectifs
Chaque fois qu'il existe des lésions importantes de la peau, avec une
distension, des vergetures, voire des cicatrices, la lipoaspiration isolée est
insuffisante et il faut recourir à une plastie abdominale.
L'objectif de cette intervention est d'enlever la peau la plus abîmée et de
retendre la peau saine périphérique.
On y associe le plus souvent dans le même temps le traitement des
surcharges graisseuses localisées par lipoaspiration et le traitement de la
distension des muscles abdominaux.
Principes
L'abdominoplastie consiste en l'ablation d'un large fuseau de peau, situé
entre l'ombilic et le pubis, selon un dessin préétabli. La peau sus-jacente,
sera redrapée vers le bas. L'ombilic est conservé et replacé en position
normale.
La cicatrice est située au dessus du pubis et déborde dans les plis de l'aine.
Sa longueur est prévisible avant l’intervention, elle correspond
approximativement au pli abdominal décelable en position assise.

L'intervention et ses suites
Une visite avec l’anesthésiste est prévue, il prescrira un bilan préopératoire.
Aucun médicament contenant de l’aspirine ne devra être pris dans les 10
jours précédant l’intervention.
L’abdominoplastie se déroule sous anesthésie générale
La durée d’hospitalisation varie de 1 à 5 jours en fonction de l’importance de
l’intervention.
Conformément au dessin pré-établi en position debout, le chirurgien incise
dans la partie basse au dessus du pubis et la cicatrice sera d'autant plus
grande que la quantité de tissu à retirer est importante.
La graisse en excès est extraite par lipoaspiration et les muscles distendus
sont remis en tension. La peau excédentaire est enlevée et la peau restante
est étirée vers le bas. En fin d'intervention, un pansement modelant est
confectionné, et une gaine abdominale mise en place.
Sa durée varie entre 9O minutes et 3 heures.
Les suites opératoires
Des pansements sont prescrits pendant une quinzaine de jours. Le port d'une
gaine de soutien est conseillé pendant 4 semaines, jour et nuit. Un arrêt de
travail de 2 à 4 semaines doit être envisagé, en fonction des cas.
La cicatrice, fine au début, s’élargie, augmente de volume et prends une
couleur rouge pendant les 2 à 3 premiers mois, puis, la plupart du temps, elle
s'estompe progressivement. Elle ne devra pas être exposée au soleil avant 3
mois.
La pratique d’une activité sportive est possible à partir du deuxième mois.
Le résultat
Il est jugé six mois- un an après l'intervention. Si la cicatrice, s’estompe bien
en elle reste visible. Les plasties abdominales apportent en règle générale à
la patiente une amélioration très nette en ce qui concerne le confort et un
mieux-être psychologique.

Il s'agit cependant d'une chirurgie importante et délicate, pour laquelle la
qualité de l'indication et la rigueur du geste opératoire ne mettent pas à l'abri
d’imperfections voire de complications.
Les imperfections de résultat
La cicatrice est parfois trop visible, adhérente, voire asymétrique ou
ascensionnée. Elle peut, devenir élargie, épaisse, voire chéloïde.
L’ombilic peut perdre un peu de son naturel à cause de la cicatrice ou bien de
sa forme.
Une ascension des poils pubiens peut être observée.
Ces imperfections de résultat sont en règle générale accessibles à une
retouche chirurgicale sous anesthésie locale.
Les complications envisageables
Le médecin anesthésiste informera le patient des risques anesthésiques.
Parmi les complications envisageables, il faut citer :
- La survenue d’un hématome , peut justifier une réintervention afin d’éviter
une altération du résultat esthétique.
- La survenue d’une infection en fait peu fréquente, nécessitera un drainage
chirurgical et un traitement antibiotique.
- Les accidents thrombœmboliques (phlébite, embolie pulmonaire) bien que
assez rares sont les plus redoutés. Des mesures préventives rigoureuses
doivent en minimiser l’incidence.
- La survenue d’un épanchement lié à un écoulement de lymphe quelques
jours après l’opération doit parfois être ponctionné, et il s’assèche en général
sans séquelle particulière.
- La nécrose cutanée est parfois observée, en règle limitée et localisée. Elle
survient plus fréquemment chez les fumeuses, et les séquelles esthétiques
peuvent en être importantes.
- Les altérations de la sensibilité de la paroi, notamment dans la région sous
ombilicale sont fréquentes : la sensibilité normale réapparaît le plus souvent
dans un délai de 3 à 12 mois.
- On peut parfois observer des retards de cicatrisation qui allongent les suites
opératoires.
La chirurgie plastique et esthétique de la paroi abdominale a fait des progrès
déterminants qui permettent aujourd'hui, dans un bon nombre de cas, de
proposer une technique et une stratégie adaptées et de résoudre les
principaux problèmes esthétiques posés par l'abdomen.

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