LA REHABILITATION PSYCHOSOCIALE

LA REHABILITATION PSYCHOSOCIALE
Les principes fondamentaux du secteur
Les lieux de soins doivent se situer au plus près de la population. Le tissu de soins
psychiatrique vise par ailleurs à prévenir l’hospitalisation complète en privilégiant les
structures ambulatoires. La dimension pluriprofessionnelle de l’équipe soignante prend tout
son sens dans la mesure où le patient doit pouvoir bénéficier d’une continuité de soins où
l’hospitalisation n’est qu’une étape possible. De plus, la réinsertion est développée par la
pratique du réseau avec les partenaires sanitaires, sociaux, judicaires, éducatifs. Le
patient étant stabilisé (nouveaux neuroleptiques), accompagné vers l’aytonomisation.
Le CMP (Centre Médico-Psychologique) « Pivot des soins »
 Unité de COORDINATION et d’ACCUEIL en MILIEU OUVERT en EQUIPE
PLURIDISCIPLINAIRE (Infirmiers, psychologues, médecins, assistantes sociales,
psychomotriciens,…)
Hôpital
Hôpital
HO
Centre Hospitalier
de
de
AUTORITE
HL
USPP USAD USAP
jour
nuit
HDT
Vu comme un service
Maisons
Communautaires
Centre d’
Accueil
Thérapeutique
à
Temps
Partiel
Auquel il est rattaché
Psychologues
Psychiatres
Médecins
Traitants
Objectif
CMP
Autonomie
Appartements
Thérapeutiques
E
N
T
R
E
E
Assistantes
Sociales
écoles
Patient
lui-même
Famille du
patient, amis
Centre d’Accueil et de Crise
INSERTION PROFESSIONNELLE
Centre d’Aide par le Travail
FOYERS
Foyer Occupationnel
Foyer d’Accueil Médicalisé
Appartements
Maison d’Accueil Spécialisée
Foyer d’Hébergement
Pourquoi cette nouvelle politique ?





Traitement de plus en plus efficaces
Avec de moins en moins d’effets secondaires
Réhabilitation cognitive (3ème génération de psychotropes)
Evolution des mentalités permettant l’entrée des patients dans la vie communautaire
Réduction du coût de la sécu.
 possibilité d’autonomie de plus en plus grande pour certains patients.
CMP
« Centre Médico-Psychologique »
 Unité de COORDINATION et d’ACCUEIL en MILIEU OUVERT en EQUIPE
PLURIDISCIPLINAIRE (Infirmiers, psychologues, médecins, assistantes sociales,
psychomotriciens,…)
Pivot des soins, les CMP sont le centre de toute l’organisation extra hospitalière où sont
élaborés des structures alternatives.
L’équipe
Le CMP comprend des psychiatres, infirmiers psychiatriques, psychologues, assistants
sociaux, auxquels peuvent s'adjoindre un orthophoniste, un psychomotricien et / ou un
éducateur spécialisé.
Il n’y a de CMP que dans les villes de plus de 20 000 habitants.
Centre Médico Psychiatrique
Entretient
Hebdomadaire
avec l’IDE
Entretient
avec le
psychologue
Permanence
Accueil et
Orientation
PATIENT
Entretient
mensuel avec
le psychiatre
Visites A
Domicile
Réunions de régulation pluriprofessionnelle
Hôpital psychiatrique
Ets Public de Santé Mentale
Bailleul
Armentières
Lille
Plusieurs secteurs géographiques
 HO
 HL
 HDT
Equipe Soignante
 Médecins psychiatres
 Médecins généralistes
 Infirmiers
 Cadres de Santé
 ….
Activité
 Sportives, promenades
 Ergothérapie
 …
Durée
La durée de l’hospitalisation s’étudie au cas par cas en fonction de l’évolution du patient
Ouvert
24H/24H
Exemple
Clinique de Psychopathologie de l’Adulte de Douai
USAD : Unité de Soins pour Anxio-Dépressifs
3 unités pour 62 lits
USPP : Unité de Soins en Psychiatrie Polyvalente
USAP : Unité de Soins Attentifs en Psychiatrie
USAD : Unité de soins pour antidépressifs
USPP : Unité de soins en psychiatrie polyvalente, on y travaille sur la resocialisation.
USAP : Unité de soins attentifs en psychiatrie, pour les patients hospitalisés sous contrainte.
Hôpital de Jour
Ou HJ, il est ouvert de 9H à 17H (différent des urgences psychiatrique)
On y pratique :
 Des activités cibles
o Thérapie
o Resocialisation
o Sortie de son isolement
o Reconstruction des liens amicaux et affectifs
En pratiquant
o Lecture
o Sport
o Modelage
o Sortie à l’extérieur
o Esthétique
o Photo

Un travail thérapeutique
o Développement des habilités psycho-sociales et cognitives
o Complience au traitement
o Décryptage du contexte
o Test des comportements nouveaux dans des situations nouvelles
L’équipe est :
 Pluriprofessionnelle
 Pluridisciplinaire
On y retrouve des psychiatres, psychologues, IDE, éducateurs, animateurs, …
Le travail infirmier consiste en une prise en charge plus ciblée :
 Musicothérapie
 Expression corporelle
 Jeux de rôle
 Suivi par entretiens réguliers
Appartements
Thérapeutiques
Présence d’une infirmière 24H/24
Accueille le plus souvent des patients au passé lourd
Durée illimité  objectifs :
 Réinsertion sociale
 Réhabilitation psychosociale
 Permettre au patient d’accéder à l’autonomie
 L’IDE aide :
 Pour le Gestion du quotidien dans l’appartement
 Pour l’Accompagnement pour les démarches administratives
 Pour l’Insertion sociale (voisins, commerçant, vie associative,…)
 A la restauration des liens familiaux.
Pas de statut Hospitalier
La famille d’accueil thérapeutique recrutée est agrée par le Directeur du centre hospitalier,
admis par le médecin de Unité Thérapeutique d’Accueil Familial pour Adultes (UTAFA) et
géré par l’UTAFA.
C’est une structure spécifique de soins ambulatoire
 Gère l’hébergement du patient en son sein
En relation avec :
 Les médecins Psychiatres
 Les psychologues
 …
 IDE :
o Pour évaluation
o Pour la préparation du patient et de son entourage au préalable
o Suivre son évolution
o Soutient de la famille d’accueil
Centre d’Accueil et de Crise
Ouvert 24H/24
Mais Hospitalisation de courte durée (24H à 72H), elle a un début et une fin.
L’équipe est formée aux thérapies brèves, elle gère l’état de crise (Deuil, TA, …) pour le
dépasser et non les urgences psychiatriques.
Elle apporte son aide à la famille.
IDE :






Assure l’accueil
Dédramatise la situation
Réalise le recueil de données
Analyse avec le médecin et met en place les soins d’urgence puis un projet pour les
jours qui suivent.
Aide le patient à affronter son angoisse.
Prépare le patient à son orientation.
Un centre d’accueil et de à Douai a été installé en 2008.
Maisons
Communautaires
Pour les patients autonomes capables de vivre en communauté.
Sans présence de soignants 24H/24.
Mais un accompagnement important par un soignant les premiers mois.
Objectif : permettre au patient de vivre comme un citoyen ordinaire.
Ex. La maison communautaire de Sin le Noble ouverte en Aout 2007 (en 2008 elle contenait 5
patients).
Centre d’
Accueil
Thérapeutique
à
Temps
Partiel
Ou CATTP, dont l’objectif est de maintenir et favoriser une existence autonome par des
actions de soins et la thérapie de groupe.
Les patients sont des patients chroniques ayant des difficultés à s’insérer dans le tissu social.
Souvent jumelé avec le CMP.
Objectifs :
 Lutter contre l’isolement
 Lutter contre la perte des capacités relationnelles, affectives et cognitives.
Les équipes IDE sont former pour animer en ville ou à l’intérieur de la structure. L’animation
est centrée sur la vie quotidienne, elles ne sont pas obligatoires (contrairement à l’hôpital de
jour).
INSERTION PROFESSIONNELLE
Centre d’Aide par le Travail
Ils ne sont pas des lieux de soins,
Objectifs : Emploi de personnes handicapées physiques et/ou mentales ainsi que quelques
psychotiques.
Durée du travail maximum : 4 heures
FOYERS
Foyer Occupationnel
Foyer d’Accueil Médicalisé
Maison d’Accueil Spécialisée
Foyer d’Hébergement
A visées plus éducatives que soignantes.
Foyer Occupationnel
Avec des éducateurs spécialisés et IDE
En appartements avec activités OBLIGATOIRES :
 Hygiène
 Activités occupationnelles
Foyer d’Accueil Médicalisé
Identique aux FO mais avec présence d’infirmières plus importante.
Maison d’Accueil Spécialisée
Réservé aux patient lourdement handicapés physiques et/ou mentaux.
Foyer d’Hébergement
Foyer d’hébergement temporaire qui propose un hébergement « social » de type Emmaüs.