N° 10 - Juillet 2002

EDITO
Notre site est en ligne!
Nous en avons parlé pour la première fois le 21 seplembre 1999!
Notre site est en ligue depuis ce jeudi 4 juillet 2002.
L'adresse en est bien simple http://www.airr.info
Nous avions pensé d'abord le faire nous-mèmes, compter sur l'aide de bénévoles ou d'écoles. Finalement, nous avons
choisi d'en confier la réalisation à des professionnels. C'est la firme Azimut de Bruxelles qui l'a réalisé.
Nous l'inaugurerons officiellement lors de notre congrès à Granville.
Pour celles et ceux qui se débrouillent en anglais, nous les invitons Il consulter également le site de noire association-
slrur américaine, lAascin à l'adresse fi http://www.aascin.org
L'intérêt d'un site interne!, au-delà de l'effet "mode ; est d'accroître notre visibilité dans le monde infirmier et dans celui
de la réadaptation: notre spécificité el notre vécu interdisciplinaire est d'une grande richesse.
Au sein même de l'association nous souhaitons qu'il soit un vecteur de communication.
D'abord pour nous, professionnels en exercice, une source d'échanges scientifiques.
Nos équipes "produisent " énormément. Trop souvent, nous avons tendance à conserver nos recherches et nos
expériences sous le boisseau. A l'heure de l 'internet tous les partages sont permis, pour autant qu'ils fassent
progresser noire discipline.
Mais aussi pour les étudiant(e)s, (rien souvent à la recherche d'informations pour leurs travaux de fin d'études, pour les
mémoires du DUSIRR.
Au plaisir de vous retrouver à Granville les 26 el 27 septembre prochain
Charles Manise
Secrétaire
L'ETABLISSEMENT "La Clairière"
La Clairière est un établissement d'Hospitalisation Privé à but non lucratif, participant au Service Publique
Hospitalier où sont accueillis Garons et Filles de 0 à 20 ans.
Situé au coeur du bocage ornais, proche de la forêt d'Andaines, il comporte 70 lits d'Hospitalisation
Complète et 15 places d'Hospitalisation de Jour.
Le Centre a été construit de plain-pied dans un parc d'un hectare et demi.

Son architecture allie confort, lumière et fonctionnalité. Tous les locaux ouvrent sur l'extérieure
ou sur un patio. En assurant la sécurité des personnes, cela permet aux enfants de profiter de la nature
environnante.
• HISTORIQUE
En 1913, les sueurs de la Congrégation de Sées créent une structure destinée à venir en aide aux plus
démunis, particulièrement les enfants.
Après avoir ceuvré entre 1948 et 1970 à combattre différentes formes de tuberculose non pulmonaire,
l'Etablissement se tourne en 1971 vers la Rééducation Fonctionnelle des Enfants et Adolescents.
En 1993, il fait l'objet d'un transfert à la Ferté Macé dans des locaux neufs plus adaptés à la prise en
charge d'enfants handicapés. Cette délocalisation s'est accompagnée d'une médicalisation importante des
prises en charge, tant sur le plan des soins infirmiers que de la rééducation.
Depuis 2001, la structure participe au Service Publique Hospitalier et s'est engagée dans la démarche
QualitéAccréditation.
• COMPOSITION DE L'ETABLISSEMENT
L'Etablissement est composé
1°) D'un service d'Hospitalisation dans lequel les chambres sont réparties en trois unités ; àcóté des locaux
d'Hôpital de Jour et du Secteur d'Animation.
2°) D'un service de Rééducation, offrant tous les types de prise en charge nécessaires à la Médecine
Physique et Rééducation Pédiatrique.
3°) D'un service Pédagogique avec Ecole et Collège.
4°) D'un service Médical où sont aussi assurées des consultations de Médecine Physique et Rééducation
et de Chirurgie Orthopédique Infantile.
•RECRUTEMENT:
Le C.M.P.R. est investi d'une vocation polyvalente de façon à répondre le plus précisément possible aux besoins des
Enfants et Adolescents de Basse Normandie.
Cette particularité l'amène à prendre en charge des patients des autres secteurs (Haute Normandie, Mayenne, Sarthe,
Pathologies accueillies
Les pathologies les plus fréquemment traitées au Centre sont
- Neurologiques congénitales :infirmité motrice d'origine cérébrale, polyhandicaps particulièrement en suite
de chirurgie neuro-orthopédiques, spins bifida et autres syndromes malformatifs du système nerveux
central...

- Neurologiques acquises : traumatismes crânio-encéphaliques ou vertébro-médullaires, accidents vasculaires cérébraux, séquelles de tumeur,
encéphalopathies toxiques ou post infectieuses...
- Neuro-musculaires : dystrophies musculaires progressives ou congénitales, amyotrophies spinales, autres myopathies, maladie de Charcot
Marie Tooth...
- Traumato-orthopédiques : suites de fracture dont le mode de contention n'est pas compatible avec le maintien dans le milieu scolaire et/ou
familial, ostéochondrites de hanche, scolioses, ostéogénèses imparfaites, allongement progressif des membres, séquelles d'hémarthrose
(hémophilie), séquelles de tumeur osseuse...
- Rhumatologiques : arthrite chronique juvénile...
- Des troubles complexes des apprentissages : dyspraxie, dysphasie, dyslexie-dysorthographie...
- Obésités sévères de l'enfant et certaines pathologies en cours de décompensation ou mal adaptées (diabète sucré, asthme, mucoviscidose,
insuffisance rénale,...).
L'Etablissement accueille un nombre croissant de patients atteints de pathologies lourdes, nécessitant des soins médico techniques très
élaborés visant à maintenir les fonctions vitales, notamment respiratoires (trachéotomie, ventilation assistée) et digestives (alimentation entérale
par pompe).
Les rééducations dispensées prennent en compte les troubles moteurs comme ceux des fonctions cognitives (neuropsychologie, orthophonie et
rééducation neuro-visuelle) avec maintien de la scolarité qui peut être adaptée.
• PRISE EN CHARGE MEDICALE
Le médecin est responsable de l'hospitalisation du patient.
A ce titre, il prend, en informant l'enfant et ses parents, toutes les décisions relatives aux conditions du séjour.
L'admission de l'enfant est organisée, prévue par les médecins avec la famille et le service d'hospitalisation. Un protocole d'Admission a été
élaboré et mis en place afin que chaque patient et sa famille soient accueillis dans de bonnes conditions.
L'assiduité aux soins et le suivi de la scolarité sont deux règles fondamentales pendant la durée du séjour. Tout est mis en oeuvre pour que ces
bases soient respectées par les enfants et les familles et, permettre aux soignants de s'organiser afin que les soins nécessaires soient
compatibles avec un planning d'enfant.
La plupart des enfants ont la possibilité de rentrer au domicile le weekend et pendant les vacances scolaires quand leur état de santé et les
besoins en rééducation le permettent.
• HOSPITALISATION
L'équipe du Service d'Hospitalisation, encadrée par deux responsables de service assurent la continuité des soins. Les soins
infirmiers et de nursing sont dispensés jour et nuit, sept jours sur sept et ce, toute l'année.
L'équipe est composée d'infirmières, d'aides soignantes, d'agents bospitaliers, d'auxiliaires puéricultrices, d'une éducatrice
spécialisée, d'animatrices socio-culturelles, et d'aides médico psycbologiques.
1°) Les Soins Infirmiers
Le personnel est réparti sur l'ensemble du service en fonction des besoins. Les soignants sont présents 24 heures sur 24 et, travaillent donc sur
trois grandes plages horaires.
- Les soins d'hygiène et de confort sont dispensés par les aides soignantes, auxiliaires puéricultrices et agents de service. Une des priorité est
la prévention des escarres, le risque étant accru à cause de l'appareillage.
- Les infirmières interviennent dans chaque secteur à plusieurs reprises pour effectuer les soins infirmiers (entre autres aspiration
endotrachéales, changement de canule, soins de trachéotomie, surveillance de respirateurs, branchement et vérification de l'alimentation
entérale, des gastrostomies et des sondes nasogastriques, dispenciation des médicaments, réfection des pansements...).
Les infirmières ont un rôle important au niveau de l'éducation des familles et des enfants dans différents domaines, en particulier au niveau de
la prise en charge de la trachéotomie ou de la gastrostomie en vue d'un retour au domicile, au niveau de la sensibilisation aux risques infectieux

et pour l'apprentissage des bonnes pratiques et de la surveillance des régimes.
2°) Du fait des Pathologies Accueillies
L'ensemble du personnel du service d'hospitalisation a une mission d'accueil, de formation et d'encadrement auprès des jeunes professionnels
étudiants et stagiaires. Un travail important a été réalisé par l'équipe pour les accueillir et, un livret d'accueil leur est fourni expliquant le
déroulement du stage et les différentes prises en charge des patients et de leurs pathologies.
Un entretien et une visite de l'établissement sont effectués avant chaque stage afin que l'étudiant soit dans les meilleures conditions possibles
pour débuter son apprentissage.
II est ensuite accompagné par un ou deux professionnels dit(s) " Référent (s)" qui l'encadre(nt) en fonction de ses objectifs et de l'organisation
du service.
Un bilan est réalisé à mi-parcours ainsi qu'en fin de stage. Une grille d'évaluation est fournie au stagiaire afin qu'il évalue la qualité de son
encadrement au sein du service ainsi que la qualité de l'accueil.
3°) L'Animation
Le service d'Animation accompagne l'enfant pendant son hospitalisation pour encadrer et "animer" sa vie quotidienne en dehors des temps de
soins et de scolarité, en proposant des activités de loisirs, des ateliers et des animations. L'équipe développe un partenariat avec les
associations et les professionnels de la culture et de l'art dans le cadre du protocole d'accord "Culture et Santé" signé entre la direction
régionale des affaires culturelles et l'agence régionale de l'hospitalisation.

La journée d'un enfant hospitalisé en Médecine Physique et Rééducation est souvent très contraignante.
Cependant, les professionnels ont besoin de toute son attention, en rééducation comme à l'école ou au collège pour que son séjour soit le plus
bénéfique possible. Par ailleurs, la vie quotidienne lui demande aussi des efforts de cohabitation avec les autres enfants et les soignants.
• LE PLATEAU TECHNIQUE
Autour d'un Médecin Chef dEtablissement, et des autres Médecins (Rééducateurs ou Pédiatres), sont réunis tous les
moyens nécessaires à la Médecine Physique et Rééducation de l Enfant et de lAdolescent.
Le Plateau Technique de Rééducation est animé par un Cadre de Santé, il comprend
- Kinésithérapeutes,
- Ergothérapeutes,
- Orthophonistes,
- Orthoptiste,
- Technicien en Radiologie et Appareillage,
- Educateur Sportif.
La rééducation des fonctions supérieures est assurée par une neuropsychologue. En dehors des prises en charge pour Rééducation, certaines
hospitalisations sont réalisées pour des évaluations spécialisées (motrices, mais le plus souvent cognitives), réalisées par les professionnels
ci-dessus.
La prise en charge globale du patient implique une complémentarité entre les différents professionnels de la structure. La psychologue
clinicienne assure un suivi de soutien chez certains enfants (et de leurs familles).
Elle participe activement aux réunions de travail, ainsi qu'aux temps de transmissions où sont mis en commun les observations et les points de
vue de chacun dans le but d'accroître la qualité de la prise en charge des enfants.
• SCOLARITE
Une spécificité du C.M.PR. est de permettre aux Enfants et Adolescents de poursuivre conjointement Rééducation et Scolarité.
Sous la responsabilité d'un Directeur des Etudes, les enseignants (instituteurs et professeurs) assurent la scolarité de la maternelle à la
troisième.
Des dispositions particulières permettent aussi d'assurer la scolarité audelà de la troisième.
L'organisation des enseignants leur permet de dispenser selon les besoins de l'enfant une pédagogie soit " ordinaire ", soit adaptée.
• CONCLUSION
Les différentes prises en charge englobent certes l'aspect thérapeutique, mais aussi l'éducation sanitaire de l'enfant et de sa famille, du suivi
psychologique parfois très spécifique, le maintien de la scolarité, la réadaptation dans le milieu de vie et le suivi régulier et prolongé des enfants
au-delà du traitement initial.
Travail réalisé par Monsieur Didier CHESNAIS, infirmier-Chef Adjoint, avec la collaboration du Docteur MAUDUYT DE LA GREVE, Médecin-Chef,
et de Mademoiselle Béatrice MONTECOT
DIPLÔME D'UNIVERSITE - SOINS INFIRMIERS
EN REEDUCATION-READAPTATION
à Mulhouse
SESSION 2003-2004 - SERFA en collaboration
avec A.I.R.R. et ALISTER
OBJECTIF