Persistance du Canal Arteriel

Persistance du Canal Arteriel
En Bref
- Le canal artériel est un vaisseau sanguin présent à la base du cœur chez le fœtus qui normalement se ferme
quelques jours après la naissance. - Parfois ce canal ne se ferme pas et entraîne un souffle cardiaque puis une maladie
cardiaque grave.- La persistance du canal artériel provoque une dérivation du sang de son trajet normal et peut
entraîner des modifications cardiaques sévères.- L’intervention consiste à fermer le canal artériel persistant.- Il est
important de réaliser cette intervention rapidement avant que des modifications cardiaques irréversibles ne
s’installent. Le risque opératoire est également moins élevé si le problème est pris rapidement.- En dehors de
toute complication chirurgicale, l’intervention guérit définitivement l’animal atteint.
Qu’est-ce que le canal artériel ?
Le canal artériel est un vaisseau sanguin normal présent chez le fœtus du chien, du chat mais aussi chez
l’homme. Ce canal se situe à la base du cœur et relie l’artère aorte et l’artère pulmonaire. Ce
vaisseau permet au sang de court-circuiter les poumons non fonctionnels chez le fœtus, l’oxygénation du
sang se faisant au niveau du placenta. Ainsi le sang évite les poumons du fœtus et passe directement dans le
corps. A la naissance ce canal se ferme. Il peut cependant persister quelques jours et se refermer pendant la première
semaine de vie.
Qu’est-ce qu’une persistance du canal artériel ?
Lorsque le canal ne se ferme pas après la première semaine de vie on parle de persistance du canal artériel. Du fait du
changement de pression dans les vaisseaux à la naissance, le sang passe depuis l’aorte vers l’artère
pulmonaire par le canal persistant. Cela induit un afflux de sang au niveau des poumons. Au bout d’un certain
temps l’afflux de sang qui retourne au cœur, après être passé par les poumons, provoque une dilatation de
l’oreillette puis du ventricule gauche. En plus des difficultés respiratoires et de l’œdème pulmonaire
possible, la persistance du canal artériel entraine une insuffisance cardiaque.
Symptômes
Lorsque l’animal est jeune il n’y a pas de signes cliniques en dehors d’un souffle cardiaque
permanent. Les signes cliniques apparaissent au fur et à mesure de l’évolution de la maladie souvent avant la
première année.- difficultés respiratoires, toux, fatigue, intolérance à l’effort, syncopes... Non opéré un animal
meurt d’insuffisance cardiaque au bout de quelques mois à quelques années.
Diagnostic
Un frémissement peut être perceptible en posant les mains sur le thorax. A l’auscultation, on retrouve un souffle
cardiaque permanent. La radiographie du thorax peut montrer, en fonction des stades, une hypertension pulmonaire,
une dilatation de l’oreillette et du ventricule gauche et parfois même une dilatation de l’artère pulmonaire
et de l’aorte. L’échographie établi le stade de la maladie cardiaque et met en évidence au doppler le
canal persistant. Traitement
En cas de maladie cardiaque évoluée, il faut mettre en place un traitement médical avant d’envisager une
intervention chirurgicale. Le traitement de cette maladie est un traitement chirurgical. Le but est de fermer le canal
par ligature ou grâce à un clip métallique. Cette opération délicate se fait sous anesthésie générale. Le chien est relié à
diverses machines d’anesthésies qui lui permettent ainsi de respirer. Le chirurgien réalise une ouverture du
thorax en écartant les cotes et récline les poumons pour arriver au niveau des vaisseaux de la base du cœur. Le
canal artériel est disséqué puis clipé ou ligaturé. Les poumons sont remis en place et la paroi costale est refermée.
Un drain peut être mis en place. Le pronostic après opération est très bon. Les animaux opérés récupèrent en
quelques jours une activité normale. Des souffles droits ou gauches sont parfois présents après l’intervention
mais disparaissent en quelques semaines. En cas d’insuffisance cardiaque le cœur met un certain temps à
retrouver une forme et un fonctionnement normal. Il restera neanmoins parfois des séquelles lors de maladies
cardiaques très évoluées avant l’opération.
Complications possibles
L’anesthésie de ces très jeunes et très petits animaux est délicate et il existe un risque de mortalité bien que
minime. Les protocoles d’anesthésie pédiatriques les plus récents (monitoring complet, réchauffement,
utilisation d’anesthésiques particuliers) permettent de minimiser au maximun ce risque. Une hémorragie mortelle
peut survenir lors de la dissection du canal. La mise en place de clip permet de diminuer ce risque en limitant au
minimum la dissection. 1 à 2 % des animaux présentent dans les 2 mois qui suivent l’intervention une re-
perméabilisation du canal et doivent être réopérés.Un clip mal serré peut migrer c'est pourquoi, le plus souvent, 2
clips sont mis en place par mesure de sécurité.Une infection de la plaie ou parfois de la plèvre peut survenir bien que
des antibiotiques soient administrés et que l’intervention se soit déroulée dans des parfaites conditions de
stérilité.Une accumulation de liquide ou d’air peut survenir sous la peau du thorax ou au niveau de la plaie, d'ou
la présence du drain.
Douleur
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Les traitements contre la douleur sont mis en place avant, pendant et après l’opération. Des médicaments à base
de morphine sont administrés et une anesthésie locale de la paroi costale est réalisée. Ces techniques permettent à
l’animal de ne pas souffrir durant les heures et les jours qui suivent l’intervention.
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