D1_-_UE2_-_Rachou_

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UE 2 - Santé, Société, Humanité
Dr Rachou
Date : 21/10/2014 Plage horaire : 8h30-11h30
Promo : D1 Enseignant : Dr Rachou
Ronéistes : BARBET-MASSIN Marie-Amélie
KOURDJEE Sarah
Evaluation du fardeau des maladies dans les
populations : fréquence des principaux groupes de
maladie
I. La notion de fardeau de maladie
1) Objectifs
2) Mesure des AVAI
II. Les maladies représentant un FGM
III. Les maladies chroniques
1. Les maladies cardio-vasculaires
A. Définition
B. Epidémiologie
C. Facteurs de risque
D. Stratégies de santé publique
E. Situation à la Réunion
2. Les cancers
A. Définition
B. Epidémiologie
C. Situation à la Réunion
D. Facteurs de risque
E. Stratégies de santé publique
IV. Les maladies infectieuses ou émergentes

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1. L’infection au VIH/Sida
A. Epidémiologie
B. Situation à la Réunion
C. Populations à risque
D. Stratégies de santé publique

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I. La notion de fardeau des maladies
Quand on veut évaluer l’état sanitaire d’une population on va utiliser les indicateurs classiques (mortalité,
incidence, prévalence..). Pour faciliter la description et dans le but de comparer les dommages qui sont
dus à différentes causes (surtout entre pays) l’OMS à défini le fardeau global des maladies qui datent du
début des années 90. Le principe consiste à regrouper la notion de mort prématurée avec les conséquences
non-fatales des maladies et traumatismes en un seul indicateur.
Indicateur synthétique qui inclut à la fois les décès et les incapacités liées à une pathologie : le nombre
d’années de vie ajustées sur l’incapacité (AVAI). Il permet de calculer le nombre d'année de vie en bonne
santé perdues à cause d'une maladie, à l’échelle de la population (c’est le décompte des années de vie
perdues pour cause de maladie). C’est inédit par avant on utilisait la mortabilité ou la morbidité mais
maintenant on cumule les 2 notions.
1. Objectifs.
L’OMS et la banque mondiale ont créé cet indicateur, pour :
- Estimer et hiérarchiser les besoins de santé, les répercussions sur la santé de la population : permet
d’identifier les pathologies qui ont le plus grand impact sur l’état de santé des populations (mortalité
prématurée ou incapacité) ; de hiérarchiser les problèmes de santé pour chaque population et donc de
cibler les actions préventives ou curatives.
- Evaluer l’efficacité des actions de prévention et de soins mises en place, faire des études de
coût/efficacité�à posteriori, l’efficacité d’une action donnée pourra être en partie évaluée par la
diminution des AVAI.
2. Mesure des AVAI
On ajoute la mortalité (APVP) et la morbidité (AVI).

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Il prend en compte tous les événements de santé, quelle que soit leur nature (maladies, traumatismes et
décès).
Il ne tient pas compte de l’appartenance ethnique, religieuse et socio- économique des personnes : un
même événement de santé survenant dans deux pays différents chez deux personnes différentes, dont
l’âge et le sexe sont identiques, contribue au même nombre d’AVAI. Et il a pour unité d’expression le
temps compté en années de vie.
La prof n’a pas traité les 2 diapos suivantes mais je les mets quand même pour les fans de santé
publiques !
• Facteur de pondération selon la contribution à la vie active, donc selon l’âge : plus de poids accordé
aux évènements survenus entre 20-39 ans, plus de poids aux incapacités chez les plus jeunes (plus
productifs)
� Nombre d’AVCI calculé pour chaque sexe et 7 classes d’âge (0-4 ans, 5-14, 15-29, 30-44, 45-59, 60-
69, +70 ans)
Pour chaque classe d’âge, on fait le calcul APVP+AVI
Nbre d’années de vie non vécues du fait d’un décès prématuré (nombre d'années d'espérance de vie qui
ont été perdues ou non vécues du fait d'un décès prématuré).
• Le décès prématuré est le décès qui survient avant que la personne n’ait atteint son espérance de vie
théorique.
• Les APVP associées à une cause de décès donnée sont la somme des APVP de tous les individus
décèdés de cette cause.
• Le calcul des APVP est réalisé par tous les pays a partir d’une table d’espérance de vie de référence.
Le nombre d’APVP attribué à une personne dont l’espérance de vie est E et qui décède prématurement à
l’âge A est égal à E-A.
Fin de la partie non traitée.
Selon l’OMS, les maladies sont ensuite organisées en 3 groupes de pathologies :
• Les maladies infectieuses, les pathologies materno-foetales et les carences alimentaires (maladies
présentes majoritairement dans les pays en développement)
• Les maladies non transmissibles : cancers, pathologies cardiovasculaires, malformations
congénitales, pathologies mentales (plutôt en fréquence élevée dans les pays développes)
• Les traumatismes
On parle de transition épidémiologique quand on pays passe des problèmes de maladies infectieuses
aux problèmes de maladies non transmissibles. Mayotte est en pleine transition épidémiologique
actuellement.
Incapacité : limitation fonctionnelle résultant d’une atteinte organique. Elle se traduit par une difficulté
à réaliser les gestes de la vie quotidienne. Ex : La polyo entraine une faiblesse musculaire qui entraine
une incapacité dans la marche.
En 2008, l'espérance de vie (EV) des hommes et des femmes était respectivement en France de 78 ans et

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84 ans.
Devant l’allongement de l’espérance de vie, comprendre si les années de vie gagnées le sont en bonne
santé est devenu un enjeu de santé publique afin de mieux planifier les besoins en matière de soins et
d’assistance. Le prolongement de la vie en incapacité est inutile pour l’individu et économiquement
lourd.
C'est aussi dorénavant un enjeu économique et social avec les attentes grandissantes pour la
participation sociale des plus âgés.
La séquence de Wood est importante en santé
publique, elle établie les liens entre
handicap/incapacité/déficit.
Ex : Un accident qui cause une section du nerf
optique me fait perdre la vue qui m’empêche de
me déplacer seul car il n’y a pas assez de
signalisation.
Si on a un environnement adapté le handicap (le désavantage social) est limité, mais ce n’est pas
toujours la cas. Une même incapacité dans des pays ou même des communes différentes n’a pas les
mêmes conséquences.
Exemple de séquence de Wood :
La politique de santé publique = vaccination
La mesure des AVI se fait à partir des incapacités et est donc indépendante des conditions de vie.
L’AVI est le nombre de cas de maladie ou invalidité pendant une période donnée multiplié par la
durée moyenne de la maladie/invalidité et pondérée par un coefficient d’incapacité rendant compte
de l’importance de cette incapacité. (« oulah, je ne vous poserais pas la question parce que moi même je
m’en rappelle jamais »)
Si on prend le cas du diabète, on va prendre le nombre de personnes diabétiques à un moment donné
multiplié par le nombre moyen d’années de vie quand on est diabétique auquel on attribue un coefficient.