Contexte Programme d’application des mesures de contrôle : contentions physiques aux soins intensifs 1997: Article 118.1 LSSSS: Obligation pour les établissements d’adopter un protocole d’application des mesures de contrôle 2001: Première version du protocole au CHUM Nouvelles orientations ministérielles relatives à l’utilisation exceptionnelle des mesures de contrôle en 2002.(Ministère de la Santé et des Services sociaux [MSSS], 2002) Octobre 2011 La décision d’appliquer des contentions fait désormais partie des activités réservées à l’exercice infirmier (Loi 90). (Loi modifiant le code des professions et d’autres dispositions législatives dans le domaine de la santé, [L.Q. 2002-C.33]) Au CHUM, révision et adoption d’un protocole d’application des mesures de contrôle, notamment pour la contention physique et l’isolement. (CHUM - Janvier 2010) 2011: Élaboration du programme de soins interdisciplinaire Algorithme décisionnel pour l’application des contentions Évaluation du patient et de la situation : Viser la collaboration et l'interdisciplinarité • En quoi la situation présente un risque pour le patient? • Est-ce que la sécurité du patient est compromise? • Échelle de RASS et IC DESC Appliquer les alternatives possibles selon le contexte réussite Contention: «Mesure de contrôle qui consiste à empêcher ou à limiter la liberté de mouvement d’une personne en utilisant la force humaine, un moyen mécanique ou en la privant d’un moyen qu’elle utilise Risque imminent échec Résultat Définition Appliquer la contention la moins contraignante pour la plus courte durée de temps Informer le patient et la famille de la situation : remise du Guide d’accueil aux Soins intensifs à la famille pour pallier un handicap.» En cas de refus catégorique : • Aviser le médecin Intensiviste en charge • Prévoir une rencontre avec équipe interdisciplinaire (Ministère de la Santé et des Services sociaux [MSSS], 2002) Documenter dans les notes d’évolution infirmière (bilan 24h), révision du plan de soins, ajustement au PTI Surveiller q h & Réévaluer q 8h + PRN Exclusion au programme de soins Situations à risque Interférence aux soins Risque de chute Immobilisation lors des traitements ou mesure de positionnement Agressivité physique/violence Substances chimiques Risque ou présence de délirium Les ridelles des lits de soins intensifs, d’unité coronarienne, de grands brûlés et de salle de réveil Les ridelles des civières CHUM – Direction des soins infirmiers 1 Complications reliées à l’usage des contentions physiques Physiques Psychologiques Immobilité, perte masse osseuse et musculaire, faiblesse, contractures, plaies de pression, risque accru de chute Détresse Incontinence, constipation Frustration Déclin fonctionnel Professionnels autorisés à décider de l’application d’une contention au CHUM Anxiété Atteinte sensitive, strangulation Séjour de soins prolongé: risque pour infections nosocomiales, neuropathie Agitation Dépression Professionnels autorisés à décider de l’application d’une contention au CHUM (suite) Bien que la décision de l’utilisation des mesures de contention soit une activité réservée à l’infirmière, il est important d’en aviser le médecin. Une ordonnance n’est pas exigée pour l’application des contentions. La personne qui seconde la décision doit connaître le patient. Médecin Infirmière Physiothérapeute Ergothérapeute Préposé aux bénéficiaires Lors d’une première installation par un préposé aux bénéficiaires, l’infirmière doit aller vérifier l’installation dans la demi-heure qui suit. CHUM – Direction des soins infirmiers Il est privilégié d’appliquer une contention selon une vision de collaboration interprofessionnelle (en dyade avec un professionnel de profession différente). Délai pour aviser le médecin de l’application ou du retrait des contentions s’il n’est pas intervenu dans la prise de décision Dans l’heure qui suit, lorsque le médecin est présent La nuit, l’aviser lors de sa visite ou le lendemain matin Consigner cette donnée au dossier Qui peut installer une contention? Médecin / Infirmière Médecin / Physiothérapeute Médecin / Ergothérapeute Infirmière/ Physiothérapeute Infirmière/ Ergothérapeute Médecin seul Infirmière / Infirmière (en cas d’urgence) Consentement / Information L’obtention systématique du consentement n’est pas requise aux soins intensifs. Il s’agit plutôt d’une démarche où l’on informe le patient et ses proches de l’utilisation de la contention (actuelle ou à venir) Consentement à une chirurgie Utilisation du guide d’accueil 2 Information au patient et à la famille Les intervenants se doivent d’informer les patients et leurs proches de l’application de contentions: - type de contention - justification - période requise - moyens de surveillance - conséquences de ne pas les appliquer Évaluation de la situation clinique Questions guidant l’évaluation de la situation clinique : - Est-ce que le risque de délirium, la sédation et analgésie ont été évalués à l’aide des échelles IC-DSC et RASS? Le jugement clinique est au cœur des interventions. Il est recommandé de faire une évaluation en équipe interdisciplinaire. Mesures préventives et alternatives Quelques exemples: - Quels aspects de l’environnement du patient peuvent être contrôlés? Bruit, éclairage? - Est-ce que le profil médicamenteux du patient lui assure un soulagement de la douleur et/ ou un respect des heures normales de sommeil? - Peut-il y avoir des causes physiologiques à l’agitation (constipation, infection)? Veiller au confort du patient et camoufler les tubes et cathéters Réorienter le patient Privilégier la continuité des soins Personnaliser et regrouper les soins User de stratégies de communication et tenter diversion - Est-ce que la famille a été impliquée dans la recherche des mesures alternatives adaptées à la personne? Mesures préventives et alternatives Apporter des modifications environnementales: limiter les stimuli Faire des pauses aussi souvent que possible Impliquer la famille Assurer une surveillance accrue et faciliter la visibilité du patient Ajuster la médication Il est important de bien documenter les mesures alternatives tentées. CHUM – Direction des soins infirmiers Surveillance La surveillance de la contention doit être assurée minimalement chaque heure. Le retrait des contentions est visé dans les plus brefs délais. Une réévaluation de l’état clinique du patient et de la pertinence de la contention doit être faite minimalement aux 8 heures, et ce en fonction de l’état de santé du patient. 3 Surveillance (suite) Observations et soins: Installation adéquate de la contention Confort du patient Peau intègre au site de la contention Échelles IC-DESC et RASS Communication et réassurance Changer de position chaque 2 heures Retrait des contentions 5 minutes toutes les 2 heures Privilégier exercices actifs ou passifs chaque 2 heures CHUM – Direction des soins infirmiers Documentation L’application des contentions doit être documentée dans les notes d’observation infirmière (Bilan 24h) et au PTI. Informations à consigner au dossier: Professionnels ayant pris part à la prise de décision Motifs Alternatives tentées et résultats Information donnée au patient et à la famille Durée de la mise en place des contentions Réactions du patient 4