La Décompression Sous-acromiale - CHIRURGIE

L’Acromioplastie
et
l’Acromioclaviculaire
Dr. Michel H. Peters
Centre Hospitalier Interrégional Edith Cavell
Charles NEER
1972
Lajtai et al-Springer-2003
Neer-Saunders-1990
Traitements du conflit
Neer - Principes de base
Neer-Saunders-1990
Indication principale

Clin. de tendinopathie sus-épineux stade II
 Suffisamment douloureuse
(doul. nocturne)

Résistante au Tt. conservateur
Kiné, corticoïdes dépôts
 depuis suffisamment longtemps

Patient motivé
 Mobilité passive normale

Indications accessoires

Dans le cadre d’une réparation de la coiffe

Les ruptures étendues non réparables ?

Ruptures partielles et intratendineuses ?

Autres conflits ? - utilité pas démontrée
Imagerie pré-opératoire





Exclure une rupture
transfixiante de la coiffe
Forme de l’acromion
Ca++
Par: Échographie puis
Arthro-CT
IRM +/- arthro
Arthroscopique,
ou à ciel ouvert ?
La technique arthroscopique s’est imposée
Avantages
 Respecte deltoïde
 Exploration intra art.
 Moins douloureuse
 Récupération plus
rapide
 Plus esthétique

Inconvénients
Matériel coûteux à
usage unique
Voies d’abord

Postérieure, classique,
pour le scope

Latérale, pour les
instruments

Antérieure, pour
l’abord AC si
nécessaire
Examen gléno-huméral

Systématique

Permet parfois
d’identifier et traiter
une pathologie
méconnue

Permet un bilan
intrarticulaire de la
coiffe, des surfaces
articulaires et des
tendons
Bursoscopie

Passage en sous
acromial

Recherche signes
de conflit

Mise en place
d’une voie abord
externe
Dégagement acromion antérieur

Résection du
feuillet sousacromial de la
bourse

Délimiter les bords
de l’acromion
antérieur

Désinsertion du
ligament coracoacromial
Harvard ELLMAN – 1985
Transposition à l’Arthroscopie
Ellman & Gartsman-Lea & Febiger-1993
Types d’Acromions

Décrits par BIGLIANI et coll.
en 1986
 Type I: plat
 Type II: courbe
 Type III: crochu
• Mais::
Évolution avec
l’âge,
ostéophyte
antérieur
Bigliani et al-1986
Acromioplastie

Résection du bec
antérieur

Rejoindre table
inférieure sans
ressaut osseux

Réséquer jusqu’au
bord de l’AC

Viser un acromion
antérieur plat
L’acromio-claviculaire
Faut-il y toucher lors de l’acromioplastie ?

L’arthrose acromio-claviculaire est très
fréquente mais rarement symptomatique

Si symptomatique: douleur élective à la
palpation

Si doute: scinti osseuse,
test par anesthésie locale
Donc: oui si elle est source de douleur
L’acromio-claviculaire
Mais aussi si elle participe au conflit

Les ostéophytes sont bien
visibles à la RX

La saillie inférieure des
ostéophytes entre en conflit
avec la coiffe

Le conflit peut être
confirmé à
l’arthro-CT ou IRM
L’acromio-claviculaire

Si nécessaire: abattre
les (2) ostéophytes
A-C (coplaning)

Résection A-C
possible par une 3ème
voie d’abord
antérieure

Ne pas ouvrir l’A-C
inutilement
Calcifications

Drainage nécessite une
trépanation de la coiffe
Post-op. immédiat

Anesthésique local de longue durée dans la bourse
(naropin + morphine)

Mobilisation passive le jour même
Rééducation

Récupération des mobilités passives puis actives en
kiné, pendulaire puis auto-passif à domicile (poulie)

Encourager une mobilisation active restreinte
rapidement, aider avec AINS et antidouleurs

Expliquer au patient qu’il faudra minimum 3 mois
pour résultat définitif

Attention à l’effet rebond (4-6 sem.) chez les
patients trop pressés (éventuellement 1 I.A.)
Résultats



Selon le score utilisé: globalement 70-85% bons et
très bons résultats = épaule normale pour l’âge
Satisfaction patients: +/- 80%
Moins bons résultats:
 Accidents de travail
 Pathologie douloureuse de longue date
 Technique imparfaite: résection insuffisante,
ostéophytes persistants, AC douloureuse
++
 Évolution de la maladie tendineuse (ca
diffuses, ruptures partielles et intra-tendineuses)
Défis

Meilleure compréhension des acromions
agressifs

Quel est le meilleur traitement des ruptures
partielles ?

Pourquoi certaines coiffes évoluent-elles vers
la rupture malgré une décompression correcte ?
merci