L`hépatite virale B est une maladie infectieuse grave, qui peut

EVALUATION DE LA VACCINATION PREVENTIVE ANTI HEPATITE VIRALE B
AU NIVEAU DU SEMEP
L’hépatite virale B est une maladie
infectieuse grave, qui peut évoluer en
infection chronique. La vaccination reste le
moyen le plus efficace pour se protéger et
éviter les cirrhoses et les cancers du foie
pouvant résulter de cette affection.
L’insuffisance rénale chronique est retrouvée chez
83,8% des patients dont :
Le service d’épidémiologie et de
médecine préventive assure la vaccination
préventive contre l’hépatite B des sujets
soumis au risque de développer la maladie
(HVB). Cette activité est réalisée au niveau
de l’unité de vaccination qui comporte deux
bureaux de consultations et d’une salle de
soins.
Près de 83% des malades sont sous schéma double
doses.
Le tableau I représente la répartition des sujets
vaccinés selon l’âge et le sexe.
Dans la stratégie de vaccination trois
types de schémas sont appliqués :
­ Schéma simple dose à 0, 1, 6 mois
­ Schéma double doses à 0, 1, 2, 6 mois
· ­ Schéma accéléré à 0, 7, 21 jours,
lorsqu’une immunité doit être rapidement
acquise (accident exposant au sang, greffe).
Cette activité a débuté en juillet 2008 ;
elle est assurée par une équipe composée
d’un médecin spécialiste (DEMS en
épidémiologie), un médecin résident pour
l’examen pré-vaccinal et d’une infirmière
chargée de l’administration du vaccin.
- 22,5% IRC modérée
- 24,5% IRC sévère
- 20,2% IRC préterminale
- 32,8% IRC terminale.
Tableau I : Répartition des sujets vaccinés selon le sexe et l’âge (EHUO,
13 Juillet 2008 – 24 Octobre 2012)
Sexe
Effectif
%
Age (ans) ± IC 95%
Masculin
Féminin
350
385
47,6
52,4
56,0 ± 2,6
54,5 ± 1,9
Total
735
100
p = NS
sex ratio = 0,91
La plupart des patients pris en charge résident à
Oran, les autres proviennent essentiellement des
Wilaya de l’Ouest.
Fig 1 : Répartition des taux de sujets vaccinés selon la résidence
Depuis le début de la vaccination (13
juillet 2008) et à ce jour, 735 patients ont été
pris en charge. En 2012, 227 cas incidents
ont été enregistrés. Près de 19% des patients
ont déjà commencé l’hémodialyse.
1
Les indications de la vaccination des patients
sont représentées dans la figure 2.
Fig 2 : Répartition des taux de sujets vaccinés selon l’indication de la
vaccination
Pour assurer une protection à long terme, 95.6%
des sujets vaccinés ont pratiqué un rappel 12 mois
après la première injection.
Tableau II : Fréquence des injections selon les années
Le titrage des anticorps anti HBs est revenu
positif dans 83,6% des cas. La répartition des
sujets vaccinés selon la positivité du titrage des
anticorps anti HBs est représentée dans la
figure 4.
Les sujets chez lesquels le titrage est revenu
négatif, ont bénéficié d’une revaccination avec
un second titrage de contrôle après la
troisième injection afin de s’assurer de la
bonne réponse immunitaire. Le 2ème titrage des
anticorps anti HBs est revenu positif dans 80%
des cas.
Fig 4 : Répartition des sujets vaccinés selon la positivité du titrage
des anticorps anti HBs
1
Année
1
injection
2
injections
3
injections
4
injections
Total
20081
2009
2010
2011
2012
39
90
194
147
227
32
78
147
113
183
28
62
106
96
94
23
38
52
54
3
122
268
499
410
507
Total
430
315
241
127
1806
Correspond à la période du 13 juillet au 31 Décembre
Rappel :
Un bilan pré vaccinal de base doit être demandé dès
la première consultation avant l’administration de la
première dose du vaccin. La recherche des Ac anti-HBc
constitue le bilan pré-vaccinal de base. En l’absence d’Ac
anti-HBc la vaccination doit être faite. En cas de
positivité, on poursuivra la recherche des autres
marqueurs pour identifier :
• soit un contact ancien (Ac anti-HBc + avec/sans Ac antiHBs + ; AgHbs -), où la vaccination est inutile ;
• soit un portage chronique (AgHbs +), nécessitant une prise
en charge spécialisée.
L’efficacité protectrice de la vaccination anti-hépatite B est
directement liée à l’induction des Ac anti-HBs. Un titre
d’anticorps anti-HBs > 10 mUI/ml, 1 à 3 mois après
l’administration de la dernière dose du schéma vaccinal d’une
primo-vaccination, est considéré comme un marqueur fiable
de protection immédiate et durable contre l’infection. Les
sujets chez lesquels le titrage est revenu négatif, doivent
bénéficier d’une revaccination avec un second titrage de
contrôle après la troisième injection afin de s’assurer de la
bonne réponse immunitaire.
Pour assurer une protection à long terme, un rappel doit
être pratiqué 12 mois après la première injection du vaccin.
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