L`hépatite virale B est une maladie infectieuse grave, qui peut

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E
VALUATION DE LA VACCINATION PREVENTIVE ANTI
H
EPATITE
V
IRALE
B
AU NIVEAU DU SEMEP
L’hépatite virale B est une maladie
infectieuse grave, qui peut évoluer en
infection chronique. La vaccination reste le
moyen le plus efficace pour se protéger et
éviter les cirrhoses et les cancers du foie
pouvant résulter de cette affection.
Le service d’épidémiologie et de
médecine préventive assure la vaccination
pr
éventive contre l’hépatite B des sujets
soumis au risque de développer la maladie
(HVB). Cette activité
est réalisée au niveau
de l’unité de vaccination qui comporte deux
bureaux de consultations et d’une salle de
soins.
Dans la stratégie de
vaccination trois
types de schémas sont appliqués :
 Schéma simple dose à 0, 1, 6 mois
 Schéma double doses à 0, 1, 2, 6 mois
·
 Schéma accéléré à 0, 7, 2
1 jours,
lorsqu’une immunit
é doit être rapidement
acquise (accident exposant au sang, greffe).
Cette activité a débuté en juillet 2008
;
elle est assurée par une équipe composée
d’un médecin spécialiste (DEMS
en
épidémiologie
), un médecin résident pour
l’examen pré-
vaccinal et d’une infirmière
chargée de l’administration du vaccin.
Depuis
le début de la vaccination (13
juillet 2008) et à ce jour, 735 patients ont été
pris en charge.
En 2012, 227 cas incidents
ont été enregistrés. Près de 19
% des patients
ont déjà commencé l’hémodialyse.
L’insuffisance rénale chronique est retrouvée chez
83,8% des patients dont :
- 22,5% IRC modérée
- 24,5% IRC sévère
- 20,2% IRC préterminale
- 32,8% IRC terminale.
Près de 83% des malades sont sous schéma double
doses.
Le tableau I représente la répartition des sujets
vaccinés selon l’âge et le sexe.
Tableau I : Répartition des sujets vaccinés selon le sexe et l’âge (EHUO,
13 Juillet 2008 – 24 Octobre 2012)
Sexe
Effectif
%
Age (ans) ± IC 95%
Masculin
350
47,6
56,0 ± 2,6
Féminin
385
52,4
54,5 ± 1,9
Total
735
100
p = NS
sex ratio = 0,91
La plupart des patients pris en charge résident à
Oran, les autres proviennent essentiellement des
Wilaya de l’Ouest.
Fig 1 : Répartition des taux de sujets vaccinés selon la résidence

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Les indications de la vaccination des patients
sont représentées dans la figure 2.
Fig 2 : Répartition des taux de sujets vaccinés selon l’indication de la
vaccination
Le titrage des anticorps anti HBs est revenu
positif dans 83,6% des
cas. La répartition des
sujets vaccinés selon la positivité du titrage des
anticorps anti HBs est représentée dans la
figure 4.
Les sujets chez lesquels le titrage est revenu
négatif, ont bénéficié d’une revaccination avec
un second titrage de contrôle
après la
troisième injection afin de s’assurer de la
bonne réponse immunitaire. Le 2ème
titrage des
anticorps anti HBs est revenu positif dans 80%
des cas.
Fig 4 : Répartition des sujets vaccinés selon la positivité du titrage
des anticorps anti HBs
Pour assurer une protection à long terme, 95.6%
des sujets vaccinés ont pratiqué un rappel 12 mois
après la première injection.
Tableau II : Fréquence des injections selon les années
Année
1
injection
2
injections
3
injections
4
injections
Total
2008
1
39
32
28
23
122
2009
90
78
62
38
268
2010
194
147
106
52
499
2011
147
113
96
54
410
2012
227
183
94
3
507
Total
430
315
241
127
1806
1 Correspond à la période du 13 juillet au 31 Décembre
Rappel :
Un bilan pré vaccinal de base doit être demandé dès
la première consultation avant l’administration de la
première dose du vaccin. La recherche des Ac anti-HBc
constitue le bilan pré-vaccinal de base. En l’absence d’Ac
anti-HBc la vaccination doit être faite. En cas de
positivité, on poursuivra la recherche des autres
marqueurs pour identifier :
• soit un contact ancien (Ac anti-HBc + avec/sans Ac anti-
HBs + ; AgHbs -), où la vaccination est inutile ;
• soit un portage chronique (AgHbs +), nécessitant une prise
en charge spécialisée.
L’efficacité protectrice de la vaccination anti-hépatite B est
directement liée à l’induction des Ac anti-HBs. Un titre
d’anticorps anti-HBs > 10 mUI/ml, 1 à 3 mois après
l’administration de la dernière dose du schéma vaccinal d’une
primo-vaccination, est considéré comme un marqueur fiable
de protection immédiate et durable contre l’infection. Les
sujets chez lesquels le titrage est revenu négatif, doivent
bénéficier d’une revaccination avec un second titrage de
contrôle après la troisième injection afin de s’assurer de la
bonne réponse immunitaire.
Pour assurer une protection à long terme, un rappel doit
être pratiqué 12 mois après la première injection du vaccin.