Document d`interprétation de la Grille EVI

Dispositif vaudois d'indication et de suivi alcoologique
Pré-du-Marché 21 – 1004 Lausanne
GRILLE EVI - DOCUMENT D'INTERPRETATION
A1
Résumé de l’évaluation du risque :
Signes faibles d’intoxication alcoolique OU pas de symptômes de sevrage et pas de
facteur de risque pour un sevrage compliqué.
1)
Evaluation du risque :
Le patient présente des signes discrets d’intoxication alcoolique
OU
le patient présente peu ou pas de symptômes de sevrage et il n’a pas de facteurs de
risque pour un sevrage compliqué. Bonne capacité du patient à comprendre et à
prendre en charge les symptômes de sevrage. Symptômes qui répondent au
traitement.
Pour les patients avec une thérapie de substitution aux opiacés (TSO), la dose est
bien adaptée et le patient ne présente pas de signes/symptômes de sevrage ou
d’intoxication
2)
Type de soin :
Pas de nécessité d’ un monitoring hospitalier immédiat du sevrage ou de
l’intoxication
Les patients avec une TSO nécessitent la poursuite de la thérapie de substitution
pour éviter un sevrage
Pour les patients nécessitant une prise en charge psychiatrique plus importante, une
prise en charge de faible intensité du sevrage peut s’effectuer dans une structure
psychiatrique avec un suivi somatique ou une prise en charge intégrée (doublediagnostic)
3)
Niveau d’intervention
Prise en charge ambulatoire OU pas de répercussion sur la décision d’un placement.
www.evita-vd.ch
EVITA est une prestation médico-sociale garantie conjointement par la FVA et le Service d'alcoologie du CHUV
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A2
Résumé de l’évaluation du risque :
Signes modérés d’intoxication alcoolique/de sevrage OU pas de facteur de risque
pour un sevrage compliqué.
1)
Evaluation du risque :
Le patient présente des signes/symptômes faibles ou modérés d’intoxication
alcoolique
OU
Le patient est à faible risque de faire un sevrage compliqué. Il présente de légers
symptômes de sevrage interférant avec ses activités quotidiennes mais qui ne le
mettent pas lui ou autrui en danger. Bonne capacité du patient à comprendre et à
prendre en charge les symptômes de sevrage.
Pour les patients avec une TSO, la dose n’est pas bien adaptée et le patient
présente de légers signes/symptômes de sevrage ou utilise occasionnellement
d’autres opiacés/drogues pour couvrir ses besoins.
2)
Type de soin :
Monitoring de faible intensité du sevrage OU de l’intoxication alcoolique
Les patients avec une TSO nécessitent une adaptation de dose de la thérapie de
substitution, et une prise urinaire de screening.
Pour les patients nécessitant une prise en charge psychiatrique plus importante, une
prise en charge de faible intensité du sevrage peut s’effectuer dans une structure
psychiatrique avec un suivi somatique ou une prise en charge intégrée (doublediagnostic)
3)
Niveau d’intervention
Prise en charge ambulatoire OU de type hôpital de jour (éventuellement
psychiatrique)
Les patients avec une TSO peuvent être suivi sur un mode ambulatoire.
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A3
Résumé de l’évaluation du risque :
Signes d’intoxication alcoolique aiguë modérés OU signes/symptômes de sevrage
modérés et facteurs de risque pour un sevrage compliqué.
1)
Evaluation du risque :
Le patient présente des signes/symptômes d’intoxication alcoolique modérés qui
nécessitent une surveillance et des soins, mais qui ne le mettent pas lui ou autrui en
danger.
OU
le patient présente des signes/symptômes de sevrage modérés qu’il a de la peine à
traiter/supporter OU des signes/symptômes de sevrage modérés avec des facteurs
de risque pour un sevrage compliqué. Bonne réponse au traitement du sevrage
Pour les patients avec une TSO, la dose n’est pas bien adaptée et le patient
présente des signes/symptômes de sevrage modérés OU utilise fréquemment
d’autres opiacés/drogues pour couvrir ses besoins.
2)
Type de soin :
Monitoring d’intensité modérée du sevrage OU de l’intoxication alcoolique
Les patients avec une TSO nécessitent une adaptation de dose de la thérapie de
substitution, et une prise urinaire de screening.
Pour les patients nécessitant une prise en charge psychiatrique plus importante, une
prise en charge d’intensité modérée du sevrage peut s’effectuer dans une structure
psychiatrique avec un suivi somatique OU dans le cadre d’une prise en charge
intégrée (double diagnostic)
3)
Niveau d’intervention
Prise en charge résidentielle de faible intensité OU en clinique psychiatrique si
nécessaire
Les patients avec une TSO peuvent être suivi sur un tel mode.
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A4
Résumé de l’évaluation du risque :
Signes d’intoxication alcoolique modérés à sévères OU patient à haut risque de faire
un sevrage compliqué ou ne répondant pas au traitement
1)
Evaluation du risque :
Le patient présente des signes/symptômes d’intoxication alcoolique modérés à
sévères qui pourraient le mettre lui ou autrui prochainement en danger
OU
le patient démontre une faible capacité à gérer les signes/symptômes de sevrage et
il présente des signes/symptômes modérés à sévères OU les signes/symptômes de
sevrage s’aggravent malgré une prise en charge de moindre intensité.
Pour les patients avec une TSO, la dose n’est pas bien adaptée et le patient
présente d’importants signes/symptômes de sevrage OU utilise fréquemment
d’autres opiacés/drogues pour couvrir ses besoins.
2)
Type de soin :
Monitoring médico-infirmier d’intensité modérée à importante de l’intoxication
alcoolique ou du sevrage
Les patients avec une TSO nécessitent une adaptation de dose de la thérapie de
substitution et une prise urinaire de screening.
Pour les patients nécessitant une prise en charge psychiatrique plus importante, un
programme de sevrage d’intensité modérée à importante peut s’effectuer dans une
structure psychiatrique avec un suivi somatique OU dans le cadre d’une prise en
charge intégrée (double-diagnostic)
3)
Niveau d’intervention
Prise en charge résidentielle avec surveillance clinique d’intensité modérée à
importante OU en clinique psychiatrique
Les patients avec une TSO peuvent être suivi sur un tel mode.
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A5
Résumé de l’évaluation du risque :
Signes d’intoxication alcoolique sévères OU signes/symptômes de sevrage sévères
avec risque imminent de crise d’épilepsie ou de delirium tremens.
1)
Evaluation du risque :
Les complications médicales ou psychiatriques de l’intoxication alcoolique
(insuffisance hépatique, saignements gastro-intestinaux, mise en danger) mettent la
vie du patient ou d’autrui en danger.
OU
le patient est menacé et le sevrage représente un danger imminent (crise d’épilepsie
ou delirium tremens)
Pour les patients avec une (TSO), la dose n’est pas bien adaptée et le patient
présente d’importants signes/symptômes de sevrage OU utilise fréquemment
d’autres opiacés/drogues qui ne couvrent pas ses besoins supplémentaires
2)
Type de soin :
Monitoring médico-infirmier de haute intensité du sevrage OU de l’intoxication
alcoolique (surveillance rapprochée)
Les patients avec une TSO nécessitent une adaptation de dose de la thérapie de
substitution et une prise urinaire de screening.
3)
Niveau d’intervention
Prise en charge résidentielle intensive avec surveillance clinique d’intensité élevée
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B1
Résumé de l’évaluation du risque :
Le patient est stable et ne nécessite pas ou peu de suivi médical
1)
Evaluation du risque :
Le patient ne présente pas ou peu de problèmes somatiques et démontre une bonne
capacité à tolérer ou gérer des symptômes physiques. Ces symptômes (douleur par
exemple) sont
légers à modérés et peuvent interférer légèrement avec le
fonctionnement quotidien
2)
Type de soin :
Pas de nécessité de soins médicaux OU soins médicaux de faible intensité inclus
dans la prise en charge des problèmes psychiatriques et de la dépendance
3)
Niveau d’intervention
Prise en charge somatique ambulatoire OU psychiatrique en intégrant des soins
somatiques OU dans le cadre d’une prise en charge intégrée (double diagnostic) si
nécessaire
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B2
Résumé de l’évaluation du risque :
Le patient a de légères difficultés à tolérer/gérer ses problèmes somatiques ou les
néglige. Ses symptômes peuvent interférer légèrement avec sa guérison ou son
traitement psychiatrique.
1)
Evaluation du risque :
Le patient a quelques difficultés à tolérer/gérer ses problèmes somatiques ou les
néglige. Ses symptômes interférent peu avec sa guérison ou son traitement
psychiatrique. Présence de signes/symptômes somatiques (p.e. douleurs chroniques
exacerbées, malnutrition) non menaçants
2)
Type de soin :
Prise en charge somatique d’intensité modérée avec traitement médical approprié et
réévaluation ultérieure des symptômes.
3)
Niveau d’intervention
Prise en charge somatique ambulatoire ou en HDJ OU psychiatrique mais en
intégrant des soins somatiques et une prise en charge intégrée si nécessaire (double
diagnostic).
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B3
Résumé de l’évaluation du risque :
Patient présentant peu de complications biomédicales mais qui nécessitent un
monitoring médical
1)
Evaluation du risque :
Le patient a des difficultés modérées à tolérer/gérer ses problèmes somatiques ou
les néglige. Ses symptômes peuvent interférer avec sa guérison ou son traitement
psychiatrique. Présence de signes/symptômes somatiques aigus (p.ex : douleurs
chroniques exacerbées, malnutrition) mais non menaçants
2)
Type de soin :
Prise en charge somatique d’intensité modérée avec traitement médical approprié et
réévaluation ultérieure des symptômes.
3)
Niveau d’intervention
Prise en charge somatique résidentielle de faible intensité OU psychiatrique mais en
intégrant des soins somatiques et une prise en charge intégrée si nécessaire (double
diagnostic).
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B4
Résumé de l’évaluation du risque :
Le patient est en mauvais état général, a d’importants problèmes médicaux qui sont
négligés durant le suivi ambulatoire.
1)
Evaluation du risque :
Le patient démontre de faible capacité à tolérer/gérer ses problèmes somatiques, les
néglige et/ou est en mauvais état général. Il présente des problèmes somatiques
importants (p.e. douleur sévère, diabète non stabilisé) qui sont mal réglé malgré une
prise en charge ambulatoire intensive
2)
Type de soin :
Prise en charge somatique et suivi médico-infirmière d’intensité modérée à élevée en
vue d’une stabilisation
3)
Niveau d’intervention
Prise en charge somatique de type résidentiel d’intensité modérée OU psychiatrique
mais en intégrant des soins somatiques et une prise en charge intégrée si
nécessaire (double diagnostic).
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B5
Résumé de l’évaluation du risque :
Le patient a d’importants problèmes médicaux qui nécessitent une prise en charge
médico-infirmière intensive.
1)
Evaluation du risque :
Le patient a d’importants problèmes médicaux (p.ex : douleurs extrêmes,
décompensation diabétique, saignements gastro-intestinaux, infection) qui
nécessitent une prise en charge médico-infirmière intensive.
2)
Type de soin :
Prise en charge somatique médico-infirmière intensive pour améliorer et stabiliser le
patient
3)
Niveau d’intervention
Prise en charge somatique intensive de type résidentielle
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C1
Résumé de l’évaluation du risque :
Aucune co-morbidité psychiatrique ou patient stabilisé
1)
Evaluation du risque :
Le patient ne présente pas de co-morbidité psychiatrique (maladie mentale) OU une
co-morbidité psychiatrique stabilisée (p.ex : dépression traitée et stabilisée par des
médicaments). Il n’y a pas de dangerosité. Capacité à demander de l’aide, du
soutien et à se focaliser sur la guérison. Présence d’un bon réseau social (amis,
travail).
2)
Type de soin :
Pas de prise en charge psychiatrique nécessaire OU prise en charge psychiatrique
de faible intensité
3)
Niveau d’intervention
Pas de répercussion sur la décision d’un placement OU prise en charge
psychiatrique ambulatoire concomitante.
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C2
Résumé de l’évaluation du risque :
Présence d’une co-morbidité psychiatrique de faible intensité nécessitant un suivi
1)
Evaluation du risque :
Le patient présente une co-morbidité psychiatrique stabilisée. Il n’y a pas de
dangerosité pour lui ou autrui. Patient conscient des conséquences négatives de
l’addiction. Présence d’un bon réseau social (amis, travail) qui est légèrement
perturbé mais pas menacé (pas de divorce, de perte de travail ou de logement).
Patient capable de préserver ses relations significatives malgré quelques symptômes
(troubles de l’humeur, anxiété).
2)
Type de soin :
Prise en charge psychiatrique intégrée de faible intensité incluant le suivi
psychiatrique, de la dépendance et de des médicaments.
3)
Niveau d’intervention
Prise en charge sur un mode ambulatoire ou en HDJ, en collaboration avec le
service de psychiatrie ou/et un service pouvant effectuer une prise en charge
intégrée (double diagnostique)
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C3
Résumé de l’évaluation du risque :
Présence de symptômes psychiatriques d’intensité modérée pouvant entraver la
prise en charge.
1)
Evaluation du risque :
Le patient présente une maladie psychiatrique persistante (dépression, troubles
anxieux avec impossibilité de dormir) provoquant des symptômes et pouvant
interférer avec le traitement de la dépendance, mais ne constituant pas une menace
immédiate ou n’ayant pas de répercussions sévères sur le fonctionnement.
2)
Type de soin :
Prise en charge par un service spécialisé dans les dépendances avec suivi
psychiatrique d’intensité modérée pour évaluation régulière.
3)
Niveau d’intervention
Prise en charge institutionnelle par un service spécialisé dans les dépendances avec
soutien psychiatrique OU dans un service pouvant effectuer une prise en charge
intégrée (double diagnostique)
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C4
Résumé de l’évaluation du risque :
Présence de symptômes psychiatriques importants mais ne mettant pas le patient ou
autrui en danger
1)
Evaluation du risque :
Le patient présente des symptômes psychiatriques importants mais le ne mettant lui
ou autrui en danger. Les capacités de guérison sont affectées par les troubles
cognitifs ou comportementaux du patient. Symptômes psychotiques pouvant
empêcher la perception de la réalité. Maladie psychiatrique persistante (dépression,
troubles anxieux avec impossibilité de dormir) provoquant des symptômes et pouvant
interférer avec le traitement de la dépendance.
2)
Type de soin :
Prise en charge psychiatrique de haute intensité avec monitoring quotidien. Accès
rapide à une évaluation somatique et à des médicaments si nécessaire.
3)
Niveau d’intervention
Prise en charge médicalisée institutionnelle par un service spécialisé dans les
dépendances avec soutien psychiatrique OU dans une institution psychiatrique avec
prise en charge intégrée par une équipe double diagnostique
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C5
Résumé de l’évaluation du risque :
Présence d’une symptomatologie psychiatrique sévère menaçant le patient ou autrui
1)
Evaluation du risque :
Patient présentant une symptomatologie psychiatrique sévère (p.ex. trouble
psychotique sévère, trouble de l’humeur ou de la personnalité présentant un risque
aigu pour le patient comme le suicide, des comportements violents ou des
négligences) nécessitant une hospitalisation même sur un mode non volontaire.
Présence d’hallucinations ou d’idées délirantes.
2)
Type de soin :
Le patient nécessite une prise en charge psychiatrique intensive avec surveillance
somatique et prise en charge intégrée de son traitement de l’addiction.
3)
Niveau d’intervention
Prise en charge psychiatrique hospitalière intensive
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D. CRITERES D’INTEGRATION SOCIALE
1.
2.
3.
4.
5.
A un logement
Gère ses finances
Assume son quotidien
S’adapte aux règles de vie de la société (actualisation)
Possède un réseau social
D1
•
•
•
•
•
vit dans un logement personnel, adapté à ses besoins/moyens
gère ses finances de façon autonome et peut demander de l’aide en cas de
besoin
assume son quotidien (repas, lessives, courses)
respecte les règles de la vie en société
possède un entourage et/ou un réseau secondaire soutenant
D2
•
•
•
•
•
D3
•
•
•
•
vit dans un logement et a besoin d’un soutien (aides diverses : CMS…)
a besoin d’un soutien (aide de professionnels ou curatelle) pour gérer ses
finances
a besoin d’un encadrement pour assumer son quotidien
a besoin de se faire expliquer, rappeler les règles de vie en société
a besoin d’être secondé pour mettre en place un réseau (secondaire)
n’a pas de logement
n’arrive pas à gérer ses finances (emprunts, dettes)
n’arrive pas à assumer son quotidien
n’arrive pas à respecter les règles de la vie en société
n’arrive pas à mettre en place un réseau social (secondaire
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E. CRITERES D’INTEGRATION PROFESSIONNELLE
1. Capacité d’avoir une activité professionnelle dans l’économie ou dans un
lieu adapté à sa situation
2. Contexte professionnel (économique, relationnel)
3. Satisfaction professionnelle
E1
•
•
•
E2
•
•
•
exerce une activité professionnelle dans l’économie ou dans un lieu adapté à
sa situation
la situation professionnelle est stable
la situation professionnelle est une source d’épanouissement pour la
personne
exerce une activité professionnelle dans l’économie ou dans un lieu adapté à
sa situation, mais a besoin d’un soutien, encadrement
le contexte professionnel est instable (chômage, relations professionnelles
conflictuelles)
la situation professionnelle de la personne est satisfaisante
E3
•
•
•
malgré les efforts faits et le soutien reçu, le manque de formation et/ou de
compétences empêche la personne d’avoir une activité professionnelle dans
l’économie ou dans un lieu adapté à sa situation
le contexte professionnel est instable (chômage à répétition, recours à l’aide
sociale) ou rendu complexe par le statu légal de la personne (prison,
requérant…etc)
la situation professionnelle est insatisfaisante pour la personne et a des
répercussions importantes sur son équilibre
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F CRITERES D’INTEGRATION RELATIONNELLE ET FAMILIALE
1. Présence d’un réseau de proches significatifs (réseau primaire)
2. Qualité des liens
3. Position de la personne dans son réseau primaire
F1
•
•
•
a un réseau de proches significatifs
le réseau primaire est soutenant et la qualité des liens n’est pas menacée par
les conflits
la personne prend une place active dans le réseau primaire
F2
•
•
•
a un réseau de proches significatifs
les liens sont fragilisés par une situation de crise, tensions, conflits au sein du
réseau primaire (divorce, séparation récente…etc.)
la personne a sa place dans le réseau, mais peine à mettre en place des
solutions constructives
F3
•
•
•
le système relationnel ou familial est délétère
il y a rupture, violence verbale ou physique, rejet dans le réseau primaire
la personne refuse ou/et est dans l’incapacité de prendre une place au sein du
réseau familial et relationnel
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G1
Résumé de l’évaluation du risque :
Patient capable d’être abstinent ou d’avoir une consommation contrôlée, poursuit son
objectif ou ses buts avec une aide minimale.
1.
Evaluation du risque :
Le patient a peu de risque de rechute, et a de bons “outils“ pour prévenir la rechute.
2.
Type de soins :
Travailler sur le renforcement ou l’élaboration des outils de prévention de la rechute.
Participation à des groupes.
3.
Niveau d’intervention :
Prise en charge ambulatoire spécialisée.
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G2
Résumé de l’évaluation du risque :
Peu ou pas de connaissance des outils nécessaires pour prévenir la rechute ou
l’usage continu.
1.
Evaluation du risque :
Le patient a peu ou pas de connaissance des outils nécessaires pour prévenir la
rechute ou l’usage continue ; il risque des conséquences dangereuses et a besoin
d’un cadre thérapeutique structuré.
2.
Type de soins :
Le patient nécessite une intervention pour prévenir la rechute ou obtenir les outils
pour prévenir la rechute, un travail motivationnel, une exploration des possibilités de
soutiens familiaux et d’autres personnes significatives pour consolider son
engagement au traitement et trouver un environnement soutenant.
3.
Niveau d’intervention :
Prise en charge ambulatoire ou de type hôpital de jour avec soutien spécialisée
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G3
Résumé de l’évaluation du risque :
Patient incapable d’arrêter de consommer avec mise en danger imminente.
1.
Evaluation du risque :
Le patient est incapable d’arrêter sa consommation et ne possède pas les outils pour
le faire. Il se place dans une situation où il se met lui ou d’autres en danger imminent.
2.
Type de soins :
Le patient nécessite une prise en charge intensive pour une mise en danger
imminente. Si la rechute ou la dangerosité est dûe à une décompensation
psychiatrique, une prise en charge psychiatrique hospitalière est nécessaire. Dans
l’intoxication alcoolique aigue une observation peut être nécessaire.
3.
Niveau d’intervention :
Prise en charge de type résidentielle (un milieu de soins somatiques ou
psychiatriques aigus pourrait être indiqué en fonction de l’évaluation des autres
dimensions)
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H1
Résumé de l’évaluation du risque :
Patient peu ambivalent face au changement, étant prêt à changer.
1.
Evaluation du risque :
Le patient désire entrer dans un processus de traitement pour changer son
comportement. Il est peu ambivalent et nécessite l’élaboration de stratégies pour
changer
2.
Type de soins :
Prise en charge de type motivationnelle pour renforcer l’engagement au changement
et négocier un plan d’action.
Pour les patients double diagnostics, cette approche peut être inclue dans une prise
en charge spécialisée intégrée.
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H2
Résumé de l’évaluation du risque :
Patient conscient des répercussions de la consommation d’alcool, très ambivalent et
commençant à évoquer la possibilité d’un changement.
1.
Evaluation du risque :
Le patient voit les conséquences négatives de la consommation d’alcool et
commence à envisager la possibilité d’un changement. Il reste cependant très
ambivalent.
2.
Type de soins :
Entretien motivationnel pour développer le discours changement
Pour les patients double diagnostics, cette approche peut être inclue dans une prise
en charge intégrée.
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H3
Résumé de l’évaluation du risque :
Patient résistant au traitement, avec peu de contrôle de l’impulsivité et peu ou pas de
prise de conscience du problème d’alcool.
1.
Evaluation du risque :
Le patient n’est pas conscient de sa problématique d’alcool ou de la nécessité d’un
changement en dépit de conséquences négatives. Le patient ne voit pas de bénéfice
à changer.
2.
Type de soins :
Entretiens motivationnels pour faire ressortir l’ambivalence et augmenter la
motivation à rentrer en traitement.
Pour les patients double diagnostics, cette approche peut être inclue dans une prise
en charge intégrée.
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