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Risque anaphylactique: Il faut proscrire les bétabloquants … CONTRE Joëlle Birnbaum CH Aix en Provence, Aubagne, Marseille-Timone BETA-BLOQUANT Effets BETA A1: Effets cardiaques Ralentissement cardiaque Diminution de l’excitabilité Diminution de la conduction Diminution de la force des contractions cardiaques Baisse du débit cardiaque Diminution de la consommation d’oxygène Effets BETA A2: Autres fibres Bronchoconstriction Vasoconstriction périphérique PHYSIOPATHOLOGIE DE L’ANAPHYLAXIE Phase hyperkinétique Vasodilatation initiale : diminution de la volémie avec augmentation du débit cardiaque (dans un1er temps) Phase hypokinétique Augmentation de la perméabilité capillaire Diminution du retour veineux et du débit cardiaque Effet ionotrope et chronotrope négatif Hyménoptères Pneumallergènes « ITS et béta-bloquant sont indiqués chez des patients fortement allergique avec maladie cardiaque sévère… » *Stumpf JL et al. Ann Pharmacother.2006;40:699-703 Medline de 1966 à mars 2006 Plusieurs cas sont décrits des réactions allergiques chez des patients sous IEC piqués par des hyménoptères ou sous ITS. L’exacerbation de la réaction allergique serait liée à l’accumulation de bradykinine et à l’inhibition de la formation de l’angiotensine II. Risque difficile à quantifier car uniquement des cas cliniques isolés sont rapportés. Par prudence éviter si possible les IEC chez les patients ayant présentés des réactions allergiques documentées. Prendre en compte le risque/bénéfice *Müller UR. Hautarzt 2008;59:208-211 Proposition de suspendre temporaire l’IEC la veille et le jour l’ITS, Si impossible, les antagonistes du récepteur de l’angiotensine II sont une alternative possible « Pas d’association entre prise d’IEC et risque de réaction systémique » “Cardiovascular medication does not impair the safety and/or the efficacy of Hymenoptera VIT.” “Cardiovascular medication does not impair the safety and/or the efficacy of Hymenoptera VIT.” Risk factor calculation of anaphylactic symtoms Grade 1-2 versus3-4 Grade 1-2-3 versus 4 Ajustés âge et sexe Ajustés âge et sexe OR et aOR >1: Facteur de risque Rank MA et al..Allergen immunotherapy safety: characterizing systemic reactions and identifying risk factors. Allergy Asthma Proc. 2008; 29(4),400 « Pas de relation entre traitement par IEC, Béta loquant et IT aux pneumallergènes » Cox L, et al. Allergen immunotherapy: A practice parameter third update. J Allergy Clin Immunol 2010;127: « La prescription de bétabloquant et d’une ITS doit être discutée au cas par cas pour évaluer le risque/ bénafice. » Epstein TGet al,. AAAAI and ACAAI surveillance study of subcutaneous immunotherapy. Ann Allergy Asthma Immunol. 2013;110:274–278. 37% des médecins suppriment les bétabloquants; 31% souvent; 23% quelque fois; 9% jamais. « Pas de relation trouvée entre incidence et sévérité d’une RS et betabloquant » EFFICACITE et SECURITE des IT Bétabloquants IEC Inhibent les effets de l’épinephrine sur les récepteurs béta en cas d’anaphylaxie pouvant rendant ce traitement III potentiellement inefficace (III) Les effets secondaires ne sont pas plus fréquents mais plus sévères (III) III Pas de preuve que l’IT est moins efficace chez ces patients (III) III Pas de CI pour les IT aux aéroallergènes (III) II Les effets secondaires ne sont pas plus fréquents mais plus sévères. III Pas de preuve que l’IT est moins efficace chez ces patients III (venin) IV(Aéroallergè nes) CONTRE INDICATIONS DES IT Pas de CI pour les IT venins et CI relative pour Recommandation C les IT aux aéroallergènes Bétabloquants Si possible changer les bétabloquants par une alternative Si les bétabloquants sont indispensables, évaluer le bénéfice/risque pour le patient Recommandation C IEC Pas de CI pour les IT aux aéroallergènes Les IEC doivent être remplacer si possible pour les IT aux venins. Condition Médicale Aéroallergènes IT Venin ITSC ITSL Bétabloquants CI relative CI relative Pas de CI IEC Pas de CI Pas de CI CI relative Pas de contre-indication absolue à la prescription de bétabloquants ou d’IEC si IT Demander avis cardiologique pour changer de classe thérapeutique Si les bétabloquants/IEC doivent être poursuivis, l’ITS jugée bénéfique pour le patient sera prescrite.
