EP 1867352 A1 - European Patent Office

Printed by Jouve, 75001 PARIS (FR)
(19)
EP 1 867 352 A1
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(11) EP 1 867 352 A1
(12) DEMANDE DE BREVET EUROPEEN
(43) Date de publication:
19.12.2007 Bulletin 2007/51
(21) Numéro de dépôt: 07290725.6
(22) Date de dépôt: 11.06.2007
(51) Int Cl.:
A61M 1/10
(2006.01)
(84) Etats contractants désignés:
AT BE BG CH CY CZ DE DK EE ES FI FR GB GR
HU IE IS IT LI LT LU LV MC MT NL PL PT RO SE
SI SK TR
Etats d’extension désignés:
AL BA HR MK YU
(30) Priorité: 15.06.2006 FR 0605333
(71) Demandeur: Groupement Coeur Artificiel Total
Carpentier Matra
Carmat
78140 Velizy Villacoublay (FR)
(72) Inventeurs:
• Grimmé, Marc
75019 Paris (FR)
• Koechler, Maurice
91400 Orsay (FR)
• Parquet, Jean-Marc
95330 Domont (FR)
• Carpentier, Alain
75116 Paris (FR)
(74) Mandataire: Bonnetat, Christian
CABINET BONNETAT
29, rue de St. Pétersbourg
75008 Paris (FR)
(54) Prothèse cardiaque monobloc implantable en position anatomique
(57) - Selon l’invention, les ventricules gauche et
droit artificiels (2, 8) présentent des directions générales
(14, 15) disposées en V asymétrique, de façon que les-
dits ventricules se rapprochent l’un de l’autre en s’éloi-
gnant des moyens de raccord (6, 12) aux oreillettes gau-
che et droite naturelles, et les actionneurs hydrauliques
individuels (7, 13), associés respectivement auxdits ven-
tricules gauche et droit artificiels (2, 8), sont disposés
proches l’un de l’autre, au voisinage dudit ventricule ar-
tificiel gauche (2).

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Description
[0001] La présente invention concerne une prothèse
cardiaque monobloc implantable en position anatomi-
que.
[0002] Par le document US-5 135 539, on connaît déjà
une prothèse cardiaque, implantable dans la cavité pé-
ricardique d’un patient et apte à remplacer les ventricules
gauche et droit naturels dudit patient, après ablation de
ceux-ci. Cette prothèse cardiaque comporte un corps ri-
gide dans lequel sont agencés des ventricules gauche
et droit artificiels, chacun de ces ventricules artificiels
comprenant une membrane souple :
-qui est apte à battre sous l’action d’un fluide hydrau-
lique, et
-qui est disposée dans une cavité que ladite mem-
brane partage de façon étanche en deux chambres
dont l’une est destinée à la circulation du sang et
dont l’autre est emplie dudit fluide hydraulique.
[0003] Par ailleurs, la chambre à fluide hydraulique de
chacun desdits ventricules artificiels est reliée à un ac-
tionneur hydraulique individuel, lui-même en communi-
cation avec un sac étanche entourant la prothèse et con-
tenant ledit fluide hydraulique. La chambre à sang du
ventricule artificiel gauche comporte un orifice de raccord
à l’oreillette naturelle gauche et des moyens de raccord
à l’aorte, tandis que la chambre à sang du ventricule ar-
tificiel droit comporte un orifice de raccord à l’oreillette
naturelle droite et des moyens de raccord à l’artère pul-
monaire, les axes desdits orifices de raccord aux oreillet-
tes naturelles étant coplanaires et lesdits ventricules ar-
tificiels présentant, parallèlement au plan desdits axes
desdits orifices, des directions générales disposées en
V, de façon que lesdits ventricules se rapprochent l’un
de l’autre en s’éloignant desdits orifices de raccord aux
oreillettes naturelles.
[0004] Dans la réalisation du document US-5 135 539,
les ventricules artificiels de ladite prothèse cardiaque
sont disposés de façon rigoureusement symétrique par
rapport à un plan médian, avec leurs actionneurs hydrau-
liques individuels opposés faisant latéralement saillie par
rapport audit corps rigide. Il en résulte que l’encombre-
ment de ladite prothèse n’est pas optimal et qu’il peut en
résulter des difficultés d’implantation dans la cavité tho-
racique et péricardique de nombreux patients.
[0005] La présente invention a pour objet de remédier
à cet inconvénient. A cette fin, selon l’invention, la pro-
thèse cardiaque du type rappelé ci-dessus est
remarquable :
-en ce que lesdits axes desdits orifices de raccord
aux oreillettes naturelles sont au moins approxima-
tivement parallèles ;
-en ce que ladite disposition en V des ventricules gau-
che et droit artificiels est asymétrique par rapport
auxdits axes, l’angle formé entre ladite direction gé-
nérale du ventricule artificiel droit et l’axe dudit orifice
de raccord à l’oreillette naturelle droite étant plus
grand que l’angle formé entre ladite direction géné-
rale du ventricule artificiel gauche et l’axe dudit ori-
fice de raccord à l’oreillette naturelle gauche ; et
-en ce que lesdits actionneurs hydrauliques indivi-
duels, associés respectivement auxdits ventricules
gauche et droit artificiels, sont disposés proches l’un
de l’autre, du côté dudit ventricule artificiel gauche.
[0006] Ainsi, grâce à la présente invention, le position-
nement déporté desdits actionneurs hydrauliques indivi-
duels et la disposition en V asymétrique desdits ventri-
cules artificiels permettent de positionner les comparti-
ments sanguins en regard des oreillettes naturelles cor-
respondantes tout en donnant à ladite prothèse une for-
me et un volume proches de la forme et du volume ana-
tomiques de la cavité péricardique, permettant donc de
loger ladite prothèse dans cette dernière.
[0007] Dans le cas où la prothèse conforme à la pré-
sente invention est destinée à un adulte, la distance entre
lesdits axes parallèles peut être au moins approximati-
vement égale à 45 mm.
[0008] Quant aux actionneurs hydrauliques indivi-
duels, ils peuvent être disposés n’importe où du côté du
ventricule artificiel gauche, notamment au voisinage de
la pointe dudit V.
[0009] Afin d’améliorer encore les effets bénéfiques
apportés par l’invention, il est avantageux que les dimen-
sions desdits ventricules artificiels, parallèlement auxdi-
tes directions générales, soient plus petites que les di-
mensions desdits ventricules perpendiculairement
auxdites directions générales et que les directions géné-
rales des deux ventricules artificiels fassent entre elles
un angle au moins approximativement égal à 80°.
[0010] Ainsi, on gagne encore en encombrement pa-
rallèlement à l’axe antéro-postérieur du thorax.
[0011] Dans le cas usuel où chacun desdits ventricules
artificiels présente la forme de deux dômes opposés par
rapport à une base commune, il est alors avantageux
que ladite base commune présente la forme d’une ellip-
se, dont le petit axe est au moins sensiblement parallèle
à ladite direction générale correspondante.
[0012] Dans le cas particulier où la prothèse est des-
tinée à un adulte et où chaque ventricule artificiel doit
présenter un volume de l’ordre de 70 cm3, les longueurs
du petit axe et du grand axe de ladite base elliptique sont
de préférence au moins approximativement égales à 64
mm et 87 mm, respectivement. La distance entre les
sommets des deux dômes d’un ventricule est alors au
moins approximativement égale à 30 mm.
[0013] D’une manière générale, la disposition asymé-
trique et imbriquée des ventricules et des actionneurs
hydrauliques, qui constitue une des caractéristiques ori-
ginales de ladite prothèse cardiaque, permet d’en réduire
au maximum l’encombrement, facilitant ainsi son loge-
ment dans la cavité péricardique.
[0014] Dans l’exemple de réalisation ci-dessus, dans
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lequel lesdites directions générales des deux ventricules
artificiels font entre elles un angle au moins approxima-
tivement égal à 80°, il est avantageux que l’angle formé
entre la direction générale du ventricule artificiel droit et
l’axe dudit orifice de raccord à l’oreillette naturelle droite
soit au moins approximativement égal à 50° et que l’angle
formé entre la direction générale du ventricule artificiel
gauche et l’axe dudit orifice de raccord à l’oreillette na-
turelle gauche soit au moins approximativement égal à
30°.
[0015] Du fait de la disposition desdits actionneurs hy-
drauliques individuels au voisinage du ventricule artificiel
gauche, l’actionneur hydraulique individuel associé au
ventricule droit artificiel est éloigné de ce dernier. Aussi,
selon la présente invention, on prévoit un conduit, exté-
rieur audit corps rigide, pour relier ledit ventricule droit
artificiel à l’actionneur hydraulique individuel associé.
[0016] De façon connue, chaque ventricule artificiel
peut être constitué, d’une part, par un évidement en for-
me de dôme pratiqué dans ledit corps rigide de façon
que le bord de cet évidement forme ladite base commune
et, d’autre part, par un couvercle, également en forme
de dôme, apte à être rapporté à ladite base commune
en fixant la membrane correspondante à cette dernière.
Dans cette disposition, chaque actionneur hydraulique
individuel communique avec le ventricule correspondant
à travers le couvercle associé. Aussi, dans ce cas, l’ac-
tionneur hydraulique associé au ventricule droit artificiel
est relié au couvercle de ce dernier par ledit conduit ex-
térieur audit corps rigide.
[0017] De plus, ladite prothèse cardiaque conforme à
la présente invention peut comporter :
-un sac souple entourant, de façon ample et étanche,
au moins une partie dudit corps rigide en enfermant
lesdits actionneurs hydrauliques et l’électronique de
commande, de traitement des signaux et de com-
munication, ledit sac étant rempli dudit fluide hydrau-
lique et servant de bâche au circuit hydraulique des-
dits actionneurs. Ledit sac de par son étendue très
large est animé de battements de faible amplitude,
ce qui évite ainsi le besoin d’une chambre de com-
pliance à distance de la prothèse. De plus, entourant
les actionneurs et l’électronique de commande, ledit
sac protège cette dernière et facilite les échanges
thermiques entre actionneurs, chambres ventriculai-
res et tissus voisins; et
-une paroi rigide ajourée enveloppante, solidaire du-
dit corps rigide et disposée entre celui-ci et ledit sac
souple, de façon que ledit sac souple ne soit pas
aspiré par les actionneurs lors du remplissage des
ventricules.
[0018] Entre ladite paroi rigide ajourée et ledit sac sou-
ple, on ménage avantageusement un volume de débat-
tement pour ce dernier. Un tel volume de débattement
peut être au moins approximativement égal au double
du volume de la chambre à fluide hydraulique d’un des-
dits ventricules artificiels et réparti sur toute la surface
de la paroi rigide.
[0019] Les figures du dessin annexé feront bien com-
prendre comment l’invention peut être réalisée. Sur ces
figures, des références identiques désignent des élé-
ments semblables.
[0020] Les figures 1 et 2 illustrent, en coupe transver-
sale schématique du thorax d’un patient, le processus
préparatoire à l’implantation de la prothèse cardiaque
selon l’invention.
[0021] La figure 3 montre schématiquement un exem-
ple de réalisation de la prothèse cardiaque de l’invention.
[0022] La figure 4 illustre, en coupe semblable aux fi-
gures 1 et 2, l’implantation de la prothèse de la figure 3.
[0023] La figure 5 illustre, en vue semblable à la figure
3, une variante de réalisation de la prothèse cardiaque
conforme à la présente invention.
[0024] La figure 6 illustre la forme elliptique des ven-
tricules artificiels de la prothèse conforme à la présente
invention.
[0025] La figure 7 est une vue en perspective de la
prothèse de l’invention, sans son enveloppe constituée
d’un sac souple étanche.
[0026] La figure 8 est une vue de dessus de la prothèse
de l’invention.
[0027] La figure 9 est une vue en perspective de la
prothèse de l’invention, après élimination dudit sac sou-
ple étanche et de la paroi ajourée enveloppante.
[0028] La figure 10 est une vue en perspective mon-
trant les actionneurs hydrauliques et les couvercles des
ventricules artificiels.
[0029] Sur la coupe transversale de thorax schémati-
que de la figure 1, on a représenté le poumon gauche
PG, le poumon droit PD, le sternum ST, l’aorte AO, la
moelle épinière SC, l’oesophage OE et le coeur naturel
CN d’un patient. Sur ce coeur naturel, on a indiqué
l’oreillette gauche OG, l’oreillette droite OD, le ventricule
gauche VG et le ventricule droit VD.
[0030] Les prothèses cardiaques P et P’ conformes à
la présente invention, représentées schématiquement à
plus grande échelle sur les figures 3 et 5 respectivement,
sont destinées à remplacer les ventricules gauche et droit
VG et VD, après ablation de ceux-ci, comme cela est
illustré schématiquement par la figure 2. Pour ce faire,
les prothèses cardiaques P et P’ doivent pouvoir être
logées dans la partie de la cavité péricardique CP, laissée
libre par l’élimination desdits ventricules VG et VD (voir
les figures 2 et 4).
[0031] Comme cela est montré schématiquement par
les figures 3, 5 et 9, les prothèses cardiaques P et P’
comportent un corps rigide 1, dans lequel sont agencés :
-un ventricule gauche artificiel 2, comprenant une
membrane souple 3 qui sépare de façon étanche
ledit ventricule artificiel 2 en une chambre 4 pour la
circulation du sang et en une chambre 5 pour un
fluide hydraulique, ladite chambre à sang 4 compor-
tant un orifice de raccord 6 à l’oreillette naturelle gau-
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che OG et des moyens 33 de raccord à l’aorte AO
(non visibles sur la figure 3, mais visibles sur la figure
8) ;
-un actionneur hydraulique 7, par exemple du type
moto-pompe volumétrique, en communication avec
la chambre 5 à fluide hydraulique du ventricule gau-
che artificiel 2 par un passage 28 ;
-un ventricule droit artificiel 8, comprenant une mem-
brane souple 9 qui sépare de façon étanche ledit
ventricule artificiel 8 en une chambre 10 pour la cir-
culation du sang et en une chambre 11 pour un fluide
hydraulique, ladite chambre à sang 10 comportant
un orifice de raccord 12 à l’oreillette naturelle droite
OD et des moyens 32 de raccord à l’artère pulmo-
naire (non visibles sur la figure 3, mais visibles sur
la figure 8) ; et
-un actionneur hydraulique 13, par exemple égale-
ment du type moto-pompe volumétrique, en commu-
nication avec la chambre 11 à fluide hydraulique du
ventricule droit artificiel 8 par un conduit 29.
[0032] L’axe A6 de l’orifice de raccord 6 et l’axe A12
de l’orifice de raccord 12 sont au moins sensiblement
parallèles, leur distance E étant au moins approximati-
vement égale à 45 mm, dans le cas où la prothèse car-
diaque P est destinée à un adulte.
[0033] De plus, comme cela est également montré de
façon schématique par la figure 3 :
-les directions générales respectives 14 et 15 des
ventricules artificiels gauche 2 et droit 8, parallèle-
ment au plan des axes A6 et A12, sont convergentes,
en faisant entre elles un angle A, par exemple de
l’ordre de 80°, de sorte que lesdits ventricules sont
disposés en V et se rapprochent l’un de l’autre en
s’éloignant des orifices de raccord 6 et 12 à l’oreillette
gauche OG et à l’oreillette droite OD,
respectivement ;
-la disposition en V des ventricules artificiels gauche
2 et droit 8 est asymétrique par rapport aux axes A6
et A12, l’angle B formé entre la direction générale
15 du ventricule artificiel droit et l’axe A12 de l’orifice
de raccord 12 à l’oreillette naturelle droite OD étant
plus grand que l’angle C formé entre la direction gé-
nérale 14 du ventricule artificiel gauche et l’axe A6
de l’orifice de raccord 6 à l’oreillette naturelle gauche
OG. Dans l’exemple précédent où l’angle A est égal
à approximativement 80°, les angles B et C peuvent
être approximativement égaux à 50 et à 30 °,
respectivement ; et
-les actionneurs hydrauliques individuels 7 et 1 3 sont
disposés proches l’un de l’autre, du côté du ventri-
cule artificiel gauche 2. Dans le mode de réalisation
P de la prothèse selon l’invention (figure 3), les ac-
tionneurs hydrauliques individuels 7 et 13 sont dis-
posés au voisinage de la pointe du V. Au contraire,
dans le mode de réalisation P’ (figure 5), lesdits ac-
tionneurs hydrauliques individuels 7 et 13 sont éloi-
gnés de cette pointe.
[0034] Ainsi, on obtient des prothèses P et P’ compac-
tes, aptes à se loger dans la cavité péricardique CP avec
le ventricule artificiel droit 11 parallèle au thorax au droit
du sternum, comme cela est illustré schématiquement
sur la figure 4 pour la prothèse P. Eventuellement, com-
me également représenté sur la figure 4, l’encombrement
de la prothèse selon l’invention peut être légèrement su-
périeur à la cavité péricardique CP (voir la ligne pointillée
16 délimitant intérieurement cette dernière). Dans ce cas,
elle ne fait que comprimer légèrement le poumon gauche
PG.
[0035] Par ailleurs, pour optimiser l’encombrement
des prothèses cardiaques P et P’ parallèlement à l’axe
antéro-postérieur du thorax, il est avantageux que, vus
en plan selon les flèches 17 et 18 des figures 3 et 5, les
ventricules artificiels 2 et 8 présentent la forme d’une
ellipse 19 (voir la figure 6), dont le petit axe 20 est paral-
lèle à la direction générale 14 ou 15 et dont le grand axe
21 est transversal au plan de la figure 3. Chaque ventri-
cule artificiel 2 et 8 est formé de deux dômes 22, 23 ou
24, 25 respectivement, opposés et reliés l’un à l’autre
par une base 26, 27 présentant la forme de l’ellipse 19,
en emprisonnant le bord de la membrane 3 ou 9. Pour
un ventricule artificiel 2 ou 8 de capacité voisine de 70
cm3, le petit axe 20, le grand axe 21 et la distance d entre
les sommets de deux dômes associés sont au moins
approximativement égaux à 64 mm, 87 mm et 30 mm,
respectivement.
[0036] Avantageusement, les dômes 23 et 25, corres-
pondant respectivement aux chambres à sang 4 et 10,
sont constitués par des évidements pratiqués dans le
corps rigide 1, alors que les dômes 22 et 24, correspon-
dant respectivement aux chambres à fluide hydraulique
5 et 11, sont conçus comme des couvercles venant ob-
turer lesdits ventricules artificiels 2 et 8, respectivement
(voir la figure 10).
[0037] L’actionneur hydraulique 7 étant proche du ven-
tricule artificiel 2, sa sortie peut être reliée à ce dernier
par le court passage 28 traversant le dôme 22. En re-
vanche, l’actionneur hydraulique 13 étant éloigné du ven-
tricule artificiel 8, sa sortie est reliée à ce dernier par le
conduit 29 extérieur au corps 1, débouchant dans le dô-
me 24, à travers une ouverture 30 (voir la figure 10).
[0038] Comme le montrent les figures 7 et 8, les pro-
thèses cardiaques P et P’ se présentent sous la forme
d’un volume de forme anatomique (correspondant à la
forme de la cavité péricardique CP) pourvu d’un orifice
6 de raccord à l’oreillette naturelle gauche OG, d’un ori-
fice 12 de raccord à l’oreillette naturelle droite OD, des
moyens 33 de raccord à l’aorte AO et des moyens 32 de
raccord à l’artère pulmonaire. De plus, sur ces figures,
on a représenté la base 41 d’une connexion électrique
avec l’extérieur.
[0039] Le corps 1 des prothèses cardiaques P et P’
est enfermé de façon étanche dans un sac souple 34
entourant ledit corps, de façon ample, et étant rempli du
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fluide hydraulique actionné par les actionneurs 7 et 13,
immergés dans ce fluide. Le sac souple 34 sert de plus
de bâche pour ce fluide.
[0040] Entre le sac souple 34, d’une part, et le corps
1 et les actionneurs 7 et 13, d’autre part, est prévue une
paroi rigide ajourée 35, faisant crépine et permettant la
circulation du fluide hydraulique à l’intérieur du sac 34.
La paroi ajourée 35 évite audit sac souple d’être aspiré
par les actionneurs 7 et 13.
[0041] Entre la paroi rigide ajourée 35 et le sac 34 est
ménagé un volume de débattement 40 pour ledit sac 34.
De préférence, ce volume de débattement 40 est au
moins approximativement égal au double du volume
d’une chambre à fluide hydraulique 5, 11 d’un ventricule
artificiel 2, 8.
[0042] Sur la figure 9, on a représenté en perspective
un mode de réalisation de l’ensemble du corps 1, des
actionneurs 7 et 13 et du conduit 29 se trouvant à l’inté-
rieur de la paroi enveloppante perforée 35 et du sac sou-
ple 34. Sur cette figure, les orifices 6 et 12 de raccord
aux oreillettes naturelles gauche et droite OG et OD ne
sont pas visibles, mais leurs positions sont indiquées par
des flèches.
[0043] Sur cette figure 9, on a représenté de plus des
éléments électroniques de pilotage, tels qu’un capteur
37 de la pression à l’intérieur du sac souple 34, un capteur
38 de la pression dans le ventricule artificiel gauche 2 et
un capteur 39 de la pression dans le ventricule artificiel
droit 8. Ainsi, la prothèse cardiaque conforme à la pré-
sente invention incorpore tous les éléments d’activation,
de commande, de traitement, de communication et de
régulation électroniques nécessaires à son fonctionne-
ment, et qui, par conséquent, se trouvent logés en posi-
tion anatomique dans la cavité péricardique.
Revendications
1. Prothèse cardiaque implantable dans la cavité péri-
cardique (CP) d’un patient, ladite prothèse étant apte
à remplacer les ventricules gauche et droit naturels
(VG, VD) dudit patient après ablation de ceux-ci et
comportant un corps rigide (1) dans lequel sont
agencés des ventricules gauche et droit artificiels (2,
8), chacun de ces ventricules artificiels comprenant
une membrane souple (3, 9) :
- qui est apte à battre sous l’action d’un fluide
hydraulique, et
- qui est disposée dans une cavité que ladite
membrane partage de façon étanche en deux
chambres (4, 5 - 10, 11) dont l’une est destinée
à la circulation du sang et dont l’autre est emplie
dudit fluide hydraulique,
les deux chambres à fluide hydraulique (5, 11) étant
reliées à des actionneurs individuels hydrauliques
(7, 13), tandis que la chambre à sang (4) du ventri-
cule artificiel gauche (2) comporte un orifice de rac-
cord (6) à l’oreillette naturelle gauche (OG) et des
moyens (33) de raccord à l’aorte et que la chambre
à sang (10) du ventricule artificiel droit (8) comporte
un orifice de raccord (12) à l’oreillette naturelle droite
(OD) et des moyens (32) de raccord à l’artère pul-
monaire, les axes (A6, A12) desdits orifices (6, 12)
de raccord aux oreillettes naturelles (OG, OD) étant
coplanaires et lesdits ventricules artificiels (2, 8) pré-
sentant, parallèlement au plan desdits axes (A6,
A12) desdits orifices (6, 12), des directions généra-
les (14, 15) disposées en V, de façon que lesdits
ventricules se rapprochent l’un de l’autre en s’éloi-
gnant desdits orifices (6, 12) de raccord aux oreillet-
tes naturelles (OG, OD),
caractérisée :
- en ce que lesdits axes (A6, A12) desdits ori-
fices (6, 12) de raccord aux oreillettes naturelles
(OG, OD) sont au moins approximativement
parallèles ;
- en ce que ladite disposition en V des ventri-
cules gauche et droit artificiels (2, 8) est asymé-
trique par rapport auxdits axes (A6, A12), l’angle
(B) formé entre la direction générale (15) du ven-
tricule artificiel droit (8) et l’axe (A12) dudit orifice
de raccord (12) à l’oreillette naturelle droite (OD)
étant plus grand que l’angle (C) formé entre la
direction générale (14) du ventricule artificiel
gauche (2) et l’axe (A6) dudit orifice de raccord
(6) à l’oreillette naturelle gauche (OD) ; et
- en ce que lesdits actionneurs hydrauliques in-
dividuels (7, 13), associés respectivement
auxdits ventricules gauche et droit artificiels (2,
8), sont disposés proches l’un de l’autre, du côté
dudit ventricule artificiel gauche (2).
2. Prothèse cardiaque selon la revendication 1,
caractérisée en ce que la distance (E) entre lesdits
axes parallèles (A6, A12) desdits orifices de raccord
(6, 12) est au moins approximativement égale à 45
mm.
3. Prothèse cardiaque selon l’une des revendications
1 ou 2,
caractérisée en ce que lesdits actionneurs hydrau-
liques individuels (7, 13) sont disposés au voisinage
de la pointe dudit V.
4. Prothèse cardiaque selon l’une des revendications
1 à 3,
caractérisée en ce que les dimensions (20) desdits
ventricules artificiels (2, 8), parallèles auxdites direc-
tions générales (14, 15) de ceux-ci, sont plus petites
que les dimensions (21) desdits ventricules perpen-
diculairement auxdites directions générales (14, 15).
5. Prothèse cardiaque selon la revendication 4, dans
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