20 ans de dépistage en Isère 1991 > 2011
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Contact Jocelyne Chevallier 04 76 41 42 71 – 06 18 37 23 88 [email protected] www.odlc.org rubrique Presse DOSSIER DE PRESSE SOMMAIRE • • • • • • • • • Déroulement de la soirée anniversaire « La vie en héritage » un film pour les 20 ans Rappels historiques 20 ans de dépistage des cancers en Isère Mission, philosophie et objectif du programme Financement et budgets Taux de participation Activité par dépistage (Sein, Colon, Col de l’utérus) Les partenaires du programme 2 3 4 5 7 8 9 10 11 OFFICE DE LUTTE CONTRE LE CANCER – 19 chemin de la Dhuy – Maupertuis – BP 139 – 38244 MEYLAN Cedex N° vert 0 800 37 38 82 – 04 76 41 25 25 Fax 04 76 41 29 57 – www.odlc.org Dossier de presse - 20 ans de dépistage / Doc mis à jour le 10/05/2011 / Page 1/ 11 Contact Jocelyne Chevallier 04 76 41 42 71 – 06 18 37 23 88 [email protected] www.odlc.org rubrique Presse Déroulement de la soirée anniversaire 18 H 00 Accueil 18 H 15 Prise de parole P. Winckel suivie de celles des Dr C Exbrayat et A. Garnier - Rétrospective des 20 années du programme - Remerciements partenaires & professionnels de santé 18 H 40 Projection du film « La vie en Héritage » en avant première. 18 H 55 Allocutions 1 - Assurance Maladie Isère 2 - Agence Régionale de Santé 3 - Conseil général de l’Isère M. PEYRIERE Jean Directeur 5’ Mme TRAMONI Marie-Claire Médecin 5’ Mme PELLEGRIN Annette Conseiller général 5’ 19 H 15 Cocktail offert par le Conseil général de l’Isère OFFICE DE LUTTE CONTRE LE CANCER – 19 chemin de la Dhuy – Maupertuis – BP 139 – 38244 MEYLAN Cedex N° vert 0 800 37 38 82 – 04 76 41 25 25 Fax 04 76 41 29 57 – www.odlc.org Dossier de presse - 20 ans de dépistage / Doc mis à jour le 10/05/2011 / Page 2/ 11 Contact Jocelyne Chevallier 04 76 41 42 71 – 06 18 37 23 88 [email protected] www.odlc.org rubrique Presse Un film pour les 20 ans « La vie en héritage » le court-métrage qu’il faut voir en Isère. 20 ans de prévention par dépistage en Isère = Plus forte la vie ! « La vie en héritage » le film-outil réalisé par l’ODLC à l’occasion des 20 ans du programme donne envie de suivre la recette de l’Iséroise Marinette pour, comme elle, prendre soin de sa santé. Pour les 20 ans de dépistage des cancers en Isère, l'ODLC chargé du triple programme de dépistage des cancers en Isère (sein, colorectal et col de l'utérus) réalise le film « La vie en héritage ». Ce support original réalisé par l’ODLC et produit en partenariat, par Altius Prod (Meylan) vient rassurer et aider à bénéficier des examens de dépistage. Le film inscrit plus fortement la culture du dépistage dans la vie des Isérois et Iséroises souhaitant rester en bonne santé. Il est projeté en avant-première : aux professionnels de santé, partenaires, relais lors de deux soirées anniversaires : - Jeudi 12 mai dans l’amphi de la CCI de GRENOBLE 18 H - Jeudi 9 juin maison du territoire Porte des Alpes BOURGOIN JALLIEU 18 H La première des diffusions grand public est organisée par la ville de Grenoble le : - Lundi 16 mai dans les salons de l’Hôtel de Ville de GRENOBLE à 18 H 30 Le court-mètrage est à aussi à découvrir en page d’accueil sur www.odlc.org et sur youtube http://www.youtube.com/watch?v=nkJ7kSz3Xbg (mots clefs : la vie en héritage 20 ans dépistage ODLC isère) _______ Ce film explique avec simplicité, pourquoi, quand et comment bénéficier des examens, auxquels on est invité par courrier dès 50 ans pour le sein et le colon. Il suscite le passage à l’acte des Isérois afin de réaliser les examens de dépistage proposés par l’ODLC dans le programme organisé : - mammographie avec garantie d’une 2ème lecture à l’ODLC par des radiologues experts, - test Hémoccult II® permettant de repérer et de traiter des polypes ou des cancers - frottis de dépistage pris en charge à 100 % pour les femmes de 25 à 65 ans n’ayant pas fait de suivi gynécologique depuis plus de 3 ans. Marinette l'Iséroise a commencé à faire ses examens de dépistage quand le programme pilote a été lancé il y a 20 ans. Rassurée par ce suivi gratuit et de qualité, elle en parle à ses filles, ses petites filles, ses copains. Ce film est un tremplin et Marinette donne envie de suivre sa recette de bonne santé. Comme toute Iséroise invitée par l'ODLC, elle est accompagnée par les professionnels de santé et fait les examens de dépistage régulièrement. Pour elle, plus de prévention par dépistage = Plus forte la vie ! Le DVD collector est remis lors des soirées anniversaires et sera envoyé aux mairies et à tous relais intéressés d’en faire la diffusion (centres sociaux, soirées thématiques, groupes constitués, etc), sur simple demande. Ce film outil a pour but de sensibiliser, d’ouvrir le dialogue et d’informer très clairement le grand public sur leur intérêt et les modalités pour bénéficier des examens. Il est à la disposition des partenaires, relais, médias et grand public pour une santé plus forte afin d’être rassuré(e), de comprendre et d’agir pour sa santé. OFFICE DE LUTTE CONTRE LE CANCER – 19 chemin de la Dhuy – Maupertuis – BP 139 – 38244 MEYLAN Cedex N° vert 0 800 37 38 82 – 04 76 41 25 25 Fax 04 76 41 29 57 – www.odlc.org Dossier de presse - 20 ans de dépistage / Doc mis à jour le 10/05/2011 / Page 3/ 11 Contact Jocelyne Chevallier 04 76 41 42 71 – 06 18 37 23 88 [email protected] www.odlc.org rubrique Presse Rappels historiques En 1991, il existait des sites pilotes reconnus par le fond de prévention de l’Assurance Maladie pour le dépistage du cancer du sein uniquement. L’ODLC a fait partie de ceux là. Mais grâce aux fortes volontés locales de l’Assurance Maladie et du Conseil général de l’Isère, l’ODLC a pu aller plus loin et mener à titre expérimental et en dehors de tout programme national, le programme Col de l’Utérus et Colorectal en parallèle à celui du Sein. Le Conseil général de l’Isère a permis la prise en charge à 100% des frottis et de la consultation médicale de dépistage, en assumant jusqu’en 2000 le poids financier du ticket modérateur pour les Iséroises. Certaines mutuelles dont les celles de l’Union Départementale des Mutualités de l’Isère ont également pris en charge cette part jusqu’en 2002. Avant cette date et donc avant que l’Isère devienne site pilote du programme national de dépistage du cancer colorectal, le Conseil général de l’Isère finançait 50 % des tests Hémoccult, la ligue contre le cancer comité Isère finançait les 50 % restants. Depuis les tests sont financés à 100 % par l’Assurance Maladie. Grâce à ce soutien et à l’expérience acquise, l’ODLC a pu devenir un des 1ers sites pilotes du programme national des dépistages du cancer du colon en 2002 puis du cancer du col de l’utérus en 2009. OFFICE DE LUTTE CONTRE LE CANCER – 19 chemin de la Dhuy – Maupertuis – BP 139 – 38244 MEYLAN Cedex N° vert 0 800 37 38 82 – 04 76 41 25 25 Fax 04 76 41 29 57 – www.odlc.org Dossier de presse - 20 ans de dépistage / Doc mis à jour le 10/05/2011 / Page 4/ 11 Contact Jocelyne Chevallier 04 76 41 42 71 – 06 18 37 23 88 [email protected] www.odlc.org rubrique Presse 20 ans de dépistage des cancers en Isère Ci-dessous, article à paraître dans Isère Mag Juin 2011 Avec un film et des conférences, l’Office de lutte contre le cancer a célébré vingt ans de lutte contre les cancers du sein, de l’intestin et du col de l’utérus. Un combat mené en Isère avec le Conseil général, l’Assurance Maladie et les professionnels de santé. C’est une grande avancée de santé publique. A l’exception du cancer du poumon chez les femmes, la mortalité par cancer a reculé de 22 % chez les hommes et de 14 % chez les femmes en vingt ans en Isère. Cette tendance à la baisse est certes due à l’amélioration des traitements, mais aussi au développement du dépistage et à une meilleure prévention. Un combat dans lequel s’est engagé le Conseil général avec l’Office de lutte contre le cancer (ODLC) et l’Assurance Maladie il y a vingt ans déjà. 1990 Avec six autres départements, l’Isère lance le 1e dépistage organisé du cancer du sein pour les femmes de 50 à 69 ans. Objectif, réduire la mortalité de ce cancer qui représentait 10 000 décès par an. « A cette époque, Suédois et Américains avaient déjà démontré depuis plus de dix ans qu’un dépistage systématique des cancers et du sein réduisait de 30 % leur taux de mortalité, rappelle Philippe Winckel, médecin cancérologue et président de l’ODLC. De son côté, la France privilégiait le soin à la prévention ». En 1989, la France franchit le cap grâce à un fond de prévention créé par la sécurité sociale favorisant la mise en place du dépistage organisé. D’emblée, l’Isère se démarque en associant au dépistage du cancer du sein, celui du colon et du col de l’utérus : deux autres cancers meurtriers chez les femmes de cette tranche d’âge. Deux médecins, les Drs Anne Garnier et Catherine Exbrayat sont recrutés pour lancer l’expérimentation. « Un programme révolutionnaire ! » rappelle Philippe Winckel. 100 000 femmes sont concernées en Isère et reçoivent ce message : « allez chez votre médecin ! Il vous prescrira trois tests qui pourront vous sauver la vie… » Malgré cette incitation prometteuse, le programme démarre doucement avec 25 % de participation. 2002 Premiers chiffres encourageants : « Entre 1990 et 2002, 82 % des cancers du sein, 60 % des cancers de l’intestin et 70 % des cancers du col de l’utérus découverts lors d’un test de dépistage, l’étaient à un stade débutant, là où ils ont 95 % de chance d’être guéris », témoigne Catherine Exbrayat, chargée du dépistage des cancers du sein et du côlon en Isère. Mais la guerre contre le cancer par le dépistage ne fait que commencer. Malgré l'amélioration des résultats, la participation des Isérois au dépistage peine à décoller. De nouvelles directives nationales entrent en vigueur, préconisant d’inviter les hommes au dépistage organisé du côlon, d’étendre le programme de dépistage du cancer du sein jusqu’à 74 ans et de généraliser le dispositif dans les autres départements français. 2009 L’Isère lance une nouvelle offensive contre le cancer du col de l’utérus. « Jusqu’à présent, des frottis étaient proposés aux femmes de plus de 50 ans dans le cadre du triple dépistage de 1990, rappelle Anne Garnier, chargée de la mise en place du dépistage du cancer du col de l’utérus. Mais ce cancer, qui se manifeste autour de 40 ans, met 10 à 15 ans à se développer dans l’organisme. C’est pourquoi, il est nécessaire de se faire dépister régulièrement dès 25 ans pour que ce cancer disparaisse. » Un nouveau programme voit le jour : le frottis est désormais proposé aux femmes de 25 à 65 ans qui n’ont pas réalisé cet examen dans les trois dernières années. Objectif : « intervenir au plus tôt dans la vie des femmes, mais aussi cibler les populations les plus précaires qui sont moins suivies sur le plan gynécologique. » OFFICE DE LUTTE CONTRE LE CANCER – 19 chemin de la Dhuy – Maupertuis – BP 139 – 38244 MEYLAN Cedex N° vert 0 800 37 38 82 – 04 76 41 25 25 Fax 04 76 41 29 57 – www.odlc.org Dossier de presse - 20 ans de dépistage / Doc mis à jour le 10/05/2011 / Page 5/ 11 Contact Jocelyne Chevallier 04 76 41 42 71 – 06 18 37 23 88 [email protected] www.odlc.org rubrique Presse Et demain Aujourd’hui, toutes les études scientifiques le confirment : le dépistage est le seul moyen de détecter des tumeurs cancéreuses à un stade précoce avec des chances de guérison de 95 %. Malgré les nombreuses relances et multiples campagnes de communication, seulement la moitié des Isérois ont intégré ce « réflexe santé ». « C’est deux fois plus qu’il a vingt ans, mais encore insuffisant pour faire reculer de manière significative le nombre de décès », souligne Philippe Winckel. « La consigne nationale est aujourd’hui de dépasser les 58 % de participation. Depuis 20 ans la qualité des images mammographiques progresse continuellement et bientôt la transmission informatisée des images permettra d’améliorer le confort de lecture et de faciliter la gestion des dossiers de dépistage. Pour le dépistage des cancers colorectaux, de nouveaux tests, encore à l’étude, seront prochainement proposés dans le programme. Il s’agit des tests immunologiques de recherche de sang dans les selles dont l’utilisation sera plus simple pour des performances probablement meilleures. Les trois dépistages organisés en Isère Cancer du sein : diminution de la mortalité de 20 % 859 nouveaux cas et 168 décès par an en Isère. Le plus meurtrier des cancers féminins. Pour le dépister, l’ODLC propose aux femmes de 50 à 74 ans de réaliser tous les deux ans une mammographie avec une deuxième lecture d’expert. L’examen décèle des tumeurs inférieures à 1 cm, là où les chances de guérison sont de 90 %. Cancer colorectal (intestin) : chute de la mortalité de 20 % 627 nouveaux cas, 253 décès par an en Isère. 3e cancer masculin et 2e cancer féminin. Pour le dépister, l’ODLC propose aux femmes et aux hommes de 50 à 74 ans de réaliser tous les deux ans le test Hémoccult. Il permet de déceler la présence invisible de sang dans les selles, pouvant révéler l'existence de polypes, susceptibles de dégénérer en cancer dans 25 % des cas. Cancer du col de l’utérus : baisse de la mortalité de 70 % 50 nouveaux cas, 11 décès par an en Isère. Huitième cancer féminin. L’ODLC propose aux femmes de 25 à 65 ans de prendre en charge leur frottis de dépistage, si elles ne l’ont pas effectué depuis plus de trois ans. « Il faut intégrer le réflexe dépistage dans sa vie » Philippe Winckel, médecin cancérologue et président de l’Office de lutte contre le cancer (ODLC) Philippe Winckel a consacré toute sa carrière de médecin à la guérison du cancer. Diplômé de la faculté de médecine de Bordeaux, ancien assistant cancérologue à l'hôpital du Val-de-Grâce, puis cancérologue à la clinique du Mail à Grenoble de 1979 à 2003, il est secrétaire général de l’ODLC de 1991 à 2003 et président depuis 2003, il se bat depuis vingt ans aux côtés du Conseil général pour la prévention par le dépistage organisé du cancer. Que diriez-vous aux Isérois qui ne participent pas au dépistage organisé ? On ne le répétera jamais assez. Le dépistage est le meilleur moyen de combattre la maladie, de pouvoir mieux la traiter et ainsi d’augmenter les chances de guérison. Pour le cancer du sein, de l’intestin et du col de l’utérus, nous avons la possibilité de faire gratuitement trois tests efficaces : la mammographie avec 2eme avis de radiologues experts, l’Hémoccult et le frottis. La grande particularité de ces cancers est de grossir lentement mais sans symptôme apparent. Ils offrent aussi la possibilité d’être détectés à une phase débutante avant qu’ils n’atteignent d’autres organes vitaux. Ce sont aussi des cancers très pervers qui arrivent silencieusement. On aurait donc tort de se priver de ces examens proposés par l’ODLC en Isère. Ils permettent chaque année en France de sauver des milliers de vies. OFFICE DE LUTTE CONTRE LE CANCER – 19 chemin de la Dhuy – Maupertuis – BP 139 – 38244 MEYLAN Cedex N° vert 0 800 37 38 82 – 04 76 41 25 25 Fax 04 76 41 29 57 – www.odlc.org Dossier de presse - 20 ans de dépistage / Doc mis à jour le 10/05/2011 / Page 6/ 11 Contact Jocelyne Chevallier 04 76 41 42 71 – 06 18 37 23 88 [email protected] www.odlc.org rubrique Presse Objectif du programme Faire baisser la mortalité due aux trois cancers du sein, du colon et du col de l’utérus. La mission de l’ODLC Organiser le programme à l’échelle du département de l’Isère. Population concernée 150 000 Isérois et 160 000 Iséroises de 50 à 74 ans sont concernés tous les deux ans par le dépistage du cancer du colon. 160 000 Iséroises de 50 à 74 ans sont invitées tous les 2 ans à faire leur dépistage du cancer du sein. Le programme de dépistage du cancer du col de l’utérus s’adresse aux 320 000 Iséroises de 25 à 65 ans avec prise en charge des frottis, après 3 ans sans suivi gynécologique. Philosophie de l’ODLC • Donner accès à tous les Isérois, à la possibilité de bénéficier d’un suivi médical régulier, de qualité et d’examens entièrement pris en charge sans avance de frais. • Mener des actions spécifiques en direction des Isérois en précarité, confrontés à des problèmes d’accès à la langue, d’accès physique aux structures médicales, à des difficultés financières, etc.) • Impliquer les médecins dans le programme de dépistage en leur adressant les résultats des examens des bénéficiaires afin d’assurer un suivi personnalisé OFFICE DE LUTTE CONTRE LE CANCER – 19 chemin de la Dhuy – Maupertuis – BP 139 – 38244 MEYLAN Cedex N° vert 0 800 37 38 82 – 04 76 41 25 25 Fax 04 76 41 29 57 – www.odlc.org Dossier de presse - 20 ans de dépistage / Doc mis à jour le 10/05/2011 / Page 7/ 11 Contact Jocelyne Chevallier 04 76 41 42 71 – 06 18 37 23 88 [email protected] www.odlc.org rubrique Presse Financements et budgets L’association ODLC (Office De Lutte contre le Cancer en Isère) est financée à 57 % par l’Assurance Maladie (A.M.), à 25 % par l’Etat (A.R.S. – Agence Régionale de Santé), à 15 % par le C.G.I. (Conseil général de l’Isère). L’ensemble des montants versés par les différents régimes de l’Assurance Maladie, parmi lesquels principalement le régime général (CPAM, RSI, MSA), finance la prise la prise en charge à 100 % des examens de dépistages proposés aux Isérois : Mammographie tous les 2 ans dès 50 ans avec garantie d’une seconde lecture, Frottis du col utérin pour les femmes sans suivi gynécologique depuis 3 ans, test Hémoccult II® pour les hommes et les femmes dès 50 ans (fourniture + lecture du test). Des soutiens réguliers (financiers, techniques, compétences) ont été apportés par le service prospective et promotion de la santé du Conseil général de l’Isère dirigé par Dr Agathe Billette de Villemeur jusqu’en 2010. Ils ont permis de mener des travaux complémentaires d’évaluation du programme de dépistage des cancers. Un soutien en communication est apporté par le Conseil général de l’Isère avec un accompagnement technique, des publications régulières dans le mensuel Isère Magazine et la mise à disposition gratuite du réseau d’affichage départemental. Le relais de communication effectué gratuitement par l’Assurance Maladie dans ses différents supports est pris en charge par l’Assurance Maladie Isère, la MSA et le RSI. Les autres partenaires que sont la Mutualité de l’Isère, la MGEN, la CAMIEG, ADREA, le Comité féminin pour le dépistage des cancers… apportent leur soutien au programme par la diffusion d’information auprès de leurs adhérents. Les financements « ODLC Ain » de 2% du budget global constituent la prise en charge des ressources humaines et comptables liées à la gestion administrative du programme Sein et Colon dans l’Ain. Les « autres » financeurs du programme ODLC en 2010 étaient principalement la Ligue contre le Cancer comité Isère et la Ville de Grenoble. OFFICE DE LUTTE CONTRE LE CANCER – 19 chemin de la Dhuy – Maupertuis – BP 139 – 38244 MEYLAN Cedex N° vert 0 800 37 38 82 – 04 76 41 25 25 Fax 04 76 41 29 57 – www.odlc.org Dossier de presse - 20 ans de dépistage / Doc mis à jour le 10/05/2011 / Page 8/ 11 Contact Jocelyne Chevallier 04 76 41 42 71 – 06 18 37 23 88 [email protected] www.odlc.org rubrique Presse Taux de participation par département année 2010 Pour le dépistage organisé du cancer du sein, l’Isère montre une participation modeste probablement en lien avec un recours fréquent au dépistage individuel (hors ODLC sans 2ème lecture des mammographies). La consigne nationale est aujourd’hui de dépasser le taux de participation 58 % en 2013. Pour la participation au dépistage du cancer colorectal, l’Isère fait partie des départements où le test recommandé est le plus réalisé. En 2013, le taux de participation visé pour le dépistage du cancer colorectal est de 50 %. OFFICE DE LUTTE CONTRE LE CANCER – 19 chemin de la Dhuy – Maupertuis – BP 139 – 38244 MEYLAN Cedex N° vert 0 800 37 38 82 – 04 76 41 25 25 Fax 04 76 41 29 57 – www.odlc.org Dossier de presse - 20 ans de dépistage / Doc mis à jour le 10/05/2011 / Page 9/ 11 Contact Jocelyne Chevallier 04 76 41 42 71 – 06 18 37 23 88 [email protected] www.odlc.org rubrique Presse Activités par programme de dépistage En Isère, le nombre de tests réalisés pour le dépistage du cancer du sein (CS) et du colon (CR) n’a cessé d’augmenter de 2005 jusqu’en 2009. A noter une légère diminution en 2010 également observée de manière générale pour l’activité des autres départements français. De 1991 à 2008, le programme ODLC de dépistage du cancer du col de l’utérus, consistait à proposer un frottis de dépistage à toutes les femmes âgées de 50 à 74 ans, en association avec le dépistage des cancers du sein et du colon. Il a permis ainsi d’augmenter la couverture par frottis des Iséroises. En témoigne une étude réalisée par la Haute Autorité de Santé, qui a interrogé en décembre 2010 un fichier des caisses d’assurance maladie lors d’une réflexion sur la mise en place d’un programme organisé du cancer du col de l’utérus en France Cette étude sur les données départementales de remboursement du régime général, montre que la couverture des femmes par frottis à 5 ans est la meilleure… en Isère ! Dans le protocole actuel mis en place en 2009, toutes les femmes entre 25 et 65 ans sont concernées conformément aux recommandations nationales. Tous les fichiers des caisses n’ayant à ce jour pas été transmis à l’ODLC et le logiciel d’évaluation étant en développement, il est encore trop tôt pour fournir des résultats définitifs de participation des femmes suite aux invitations. Cependant, pour l’année 2009 grâce à l’antériorité des fichiers suivis par l’ODLC, 37453 femmes de 50 à 65 ans n’ayant pas effectué de frottis depuis plus de 3 ans, ont été invitées. Sachant qu’il s’agit de femmes réticentes à l’examen frottis, nous avons observé une participation de 19,5 % non négligeable. Le nombre de femmes invitées depuis la mise en place du programme est de 99 691 Iséroises âgées de 25 à 65 ans et n’ayant pas eu de frottis depuis plus de 3 ans. de 25 à 38 ans de 39 à 50 ans de 51 à 65 ans TOTAL 2009 2010 2011 37 453 37 453 43009 43009 15810 31833 47643 OFFICE DE LUTTE CONTRE LE CANCER – 19 chemin de la Dhuy – Maupertuis – BP 139 – 38244 MEYLAN Cedex N° vert 0 800 37 38 82 – 04 76 41 25 25 Fax 04 76 41 29 57 – www.odlc.org Dossier de presse - 20 ans de dépistage / Doc mis à jour le 10/05/2011 / Page 10/ 11 Contact Jocelyne Chevallier 04 76 41 42 71 – 06 18 37 23 88 [email protected] www.odlc.org rubrique Presse Les partenaires du programme de dépistage des cancers en Isère Les 1 500 Médecins et professionnels de santé exerçant sur le département et les départements limitrophes et notamment : Médecins généralistes Gynécologues Radiologues Gastroentérologues Anatomopathologistes Sage femmes Médecins du travail Les professionnels relais Ateliers santé ville CCAS Centres sociaux Infirmières Les habitants et personnes relais du dépistage en Isère Les maires et adjoints chargés de la santé dans les 533 communes Iséroises Et OFFICE DE LUTTE CONTRE LE CANCER – 19 chemin de la Dhuy – Maupertuis – BP 139 – 38244 MEYLAN Cedex N° vert 0 800 37 38 82 – 04 76 41 25 25 Fax 04 76 41 29 57 – www.odlc.org Dossier de presse - 20 ans de dépistage / Doc mis à jour le 10/05/2011 / Page 11/ 11
