un cas d`azoospermi

Cas du mois
Traduction francaise (French translation):
Dr. Sonia Branci, MD
Radiology trainee
Radiology Dept., Rigshospitalet,
Blegdamsvej 9
2100 Copenhagen, Denmark (DK)
Le rôle de l’échographie lors de l’évaluation des causes de l’infertilité masculine:
un cas d’azoospermie obstructive.
Ketul V. Patel BSc MBBS MRCS and Paul S. Sidhu BSc MBBS MRCP FRCR DTM&H
King’s College London, Department of Radiology, King’s College Hospital, Denmark Hill,
London SE5 9RS, United Kingdom
Introduction:
Les problèmes de fertilité concernent un couple sur sept au Royaume-Uni, et dans 25% des cas, les
facteurs masculins sont considérés responsables. L’échographie demeure utile lors du bilan clinique
et radiologique chez les hommes souffrant d’infertilité. Nous présentons un patient, référé pour une
échographie du scrotum à la suite de douleurs testiculaires, et qui s’avéra présenter une histoire
d’incapacité à procréer malgré des efforts prolongés sur plusieurs années. Par inadvertence, il fut
possible de démontrer une cause obstructive de son infertilité lors de l’examen échographique. Le
rôle de l’échographie lors du diagnostic de l’infertilité masculine est discuté par la suite.
Histoire du cas:
Un homme de 68 ans fut référé pour une échographie ambulatoire, suite à 5 jours de douleurs
testiculaires. Le patient avait préalablement été diagnostiqué d’une épididymite aigue par son
médecin traitant, et avait entamé un traitement approprié.
Lors de l’examen, il n’y avait aucun signe échographique d’épididyme enflammé, d’hydrocèle ou
de varicocèle. Par contre, il y avait une dilatation tubulaire bilatérale prominente du rete testis (Fig.
1.A et B), ainsi qu’un engorgement épididymaire (Fig. 2). L’on remarqua également du côté gauche
une spermatocèle intra-testiculaire contenant un niveau liquide-liquide (Fig. 3), un engorgement de
l’épididyme gauche (Fig. 4) et des kystes au niveau de la tête épididymaire gauche (Fig.5).
Il n’y avait aucune autre anomalie intra-testiculaire et les testicules étaient de taille normale. Lors
d’un interrogatoire plus poussé, le patient révéla une histoire d’infertilité durant toute sa vie, qui
n’avait jamais été explorée. L’histoire et les résultats échographiques du patients correspondaient à
un état d’infertilité secondaire à l’obstruction physique du transport des spermatozoids au-delà de
l’épididyme. L’on ne put démontrer aucune anomalie lors de l’examen échographique trans-rectal et
l’on ne put établir aucune cause certaine lors du premier examen.

Figure 1
Les flèches indiquent les tubules anormalement dilatés du rete testis au niveau du testicule droit (A)
et du testicule gauche (B).

Figure 2
L’épididyme droit (petites flèches) est élargi, et le rete testis est proéminent à l’intérieur du testicule
(longue flèche).

Figure 3
Les deux grandes dilatations tubulaires kystiques (flèches) contiennent un niveau fluide-débris,
indiquant la possibilité étiologique d’une spermatocèle de longue durée.