Le risque infectieux opératoire

Le risque infectieux opératoire
Dr Gilles Manquat
FéMéRIS Savoie
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Définitions (domaine des soins)

Risque : situation où il existe une probabilité de
survenue d’un événement indésirable lié aux soins

Risque infectieux opératoire: situation où il existe
une probabilité de survenue d’une infection du site
opératoire (ISO)

Prévention du risque infectieux opératoire: mesures
conduisant à une réduction du risque d’ISO
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Risque infectieux opératoire:
gravité fréquence
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Le risque opératoire: des
composantes multiples
1. Facteurs de risque patient
2. Stérilité du matériel chirurgical
3. Préparation du site opératoire
4. Conditions opératoires
5. Antibioprophylaxie
6. Compétence de l’équipe chirurgicale
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La réduction du risque : intervention
sur les composantes du risque
1. Facteurs de risque patient
• choisir les patients : index NNIS
(score ASA)
• Adapter les mesures de prévention
aux facteurs de risque des patients
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La réduction du risque : intervention
sur les composantes du risque
2. Stérilité du matériel chirurgical
• Assurance qualité en stérilisation
• Maintient de la stérilité du matériel
chirurgical en salle d’intervention
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La réduction du risque : intervention
sur les composantes du risque
3. Préparation du site opératoire
• Dans le service d’hospitalisation
• Dans le secteur opératoire
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La réduction du risque : intervention
sur les composantes du risque
4. Conditions opératoires
• L’équipe opératoire
• L’environnement
• La technique opératoire
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La réduction du risque : intervention
sur les composantes du risque
5. Antibioprophylaxie
• L’indication
• La molécule, la dose , la voie d’administration
• Le temps d’administration
• La durée d’administration
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La réduction du risque : intervention
sur les composantes du risque
6. Compétence de l’équipe chirurgicale
• De multiples professionnels spécialisés
• Une unité à construire autour d’objectifs
communs
• Une rigueur des comportements ?
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Risque infectieux opératoire:
évitabilité
Si la réduction du risque
est efficace
alors le résultat c’est
que l’ISO est « évitée »
L’évitabilité est
déterminée par
l’efficacité de
l’intervention sur les
facteurs de risque
infectieux
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On ne peut éviter que ce
qui est évitable
Index NNIS
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Classe de contamination des interventions chirurgicales
(classification d’Altmeir)
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Score ASA
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La durée d’intervention
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Risque infectieux opératoire:
évitabilité
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Risque infectieux opératoire:
évitabilité
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Risque infectieux opératoire:
évitabilité
L’évitabilité des ISO sera
élevée dans le sous groupe
- de patients sans facteur de
risque
- bénéficiant d’intervention
dans des sites opératoires
stériles
Groupe NNIS= 0 :
- ASA : 1 ou 2
- durée intervention: <2h ou
< 75 percentile durée
moyenne
- classe septicité 1 ou 2
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Risque infectieux opératoire:
évitabilité
Dans le sous groupe à évitabilité élevée il sera
plus efficace d’améliorer le niveau d’application
des mesures de prévention
La surveillance des ISO devra concerner
prioritairement ce sous groupe (choix des
interventions indicateurs)
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Le risque opératoire:
l’efficacité de la prévention
Dépend du niveau
d’intervention sur les facteurs
accessibles à la prévention
Nécessite l’analyse du niveau
d’application des mesures de
prévention pour les ISO dans le
sous groupe à évitabilité élevée
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prévention du risque opératoire:
efficacité mesurée
Les travaux de Cruse et Foord, confirmés par
Haley (enquête SENIC) :
30% de ces infections pouvaient être évitées
par
un programme associant une surveillance des
ISO et des actions de prévention spécifiques.
La restitution des taux d'infection à l’équipe
médico-chirurgicale concernée (service de
chirurgie et bloc opératoire) est un élément
fondamental de ce programme.
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prévention du risque opératoire:
efficacité mesurée
Évolution
2003-2009
• Toutes
interventions: 50%
• NNIS 0: - 57%
• NNIS 1: - 55%
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