santé publique et environnement

SANTÉ PUBLIQUE
ET
ENVIRONNEMENT
André Cicolella
Conseiller Scientifique INERIS
4ème Université Impact Santé
Sciences Po 16 Juin 2010
Académies
Médecine
+ Sciences
= 0,5 %
Enquêtes
épidémiologiques
de type analytique
Sélectionnées
Risque attribuable
par facteur de risque
National Cancer
Institute
National Institute
of Environmental
Health Sciences
= 2 Cancers sur 3
Ensemble des
données
scientifiques
Environnement
(sens global)
Cancer-Environnement
Incidence du Cancer France 19802005 : + 88 % (H+93 % F+84 %)
• Changement démographique
H : + 41 % ; F : + 29 %
• Environnement (sens global)
H + 52 % ; F: + 55 %
Incidence (Estimation InVS)
2009: 350 000 Cas
(200 000 H + 150 000 F)
=> 1 Homme sur 2 + 1 Femme
sur 3
Le cancer : un problème de
vieillissement ? Stelliarova, CIRC 2004
K enfant : +1% /an
“ Nos résultats
K adolescent : +1,5% /an apportent une
preuve évidente
d’une augmentation
de l’incidence du
cancer de l’enfant et
de l’adolescent
durant les décennies
passées et une
accélération
Europe 1970-2000 ; 63 registres du cancer de cette tendance ”
2 cancers sur 3 liés à
)
(Lichtenstein 2000)
l’environnement
100%
90%
Environnement
non partagé
80%
70%
60%
Environnement
partagé
50%
40%
30%
20%
Facteurs
héréditaires
10%
Leucémie
Vessie
Ovaire
Col utérus
Poumon
Pancréas
Estomac
Jumeaux: Suède,
Corps utérus
Registres de
Colon rectum
Sein
Prostate
0%
Danemark, Finlande
Cancers des émigrants /pays
d’origine Cas du Japon/Hawaï
2000
Japonais vivant
au Japon
1800
1600
1400
Japonais émigrés
à Hawaïï
1200
1000
800
Américains
d'origine
européenne
600
400
200
0
Sein
11/12/2009
Prostate
Estomac Poumons
Colon
Corps
utérin
André Cicolella - Le défi des épidémies modernes
Obésité: une «pandémie» à composante environnementale, aux
conséquences sanitaires et socioéconomiques graves!
Etude ObEpi (2009): en France, 32 % des plus de 18 ans - soit
14 millions de personnes - sont en surpoids ; et 14,5 % - soit
6,5 millions - répondent aux critères de l'obésité.
Les causes
•
•
•
•
Nutrition (apport calorique, flore microbienne intestinale)
Sédentarité
Facteurs socio-économiques (stress, revenu, éducation...)
Facteurs génétiques
polluants chimiques perturbateurs endocriniens: dont le Bisphénol A
Les conséquences
Obésité x 3 Maladies Chroniques
(Diabète, Cancer, MCV, Asthme, Santé mentale…)
Obésité = 9,1 x Diabète
60% des diabétiques
de type II présentent
une obésité
Indice de Masse Corporelle
Surmortalité Hommes 25-54 ans
Ouvriers-Employés / Cadres Sup-ProfLibérales
7
5,8
6
5
4
2,7
4,5 4,5
3,4
3
19791985
3,2
2,8
2,1
2,6
2,9
19871993
2
1
0
Tumeurs
MCV
Maladies
respiratoires
Diabète
Ensemble
« L'un des principaux défis
du XXIème siècle consiste à
s'attaquer à la charge
mondiale des maladies non
transmissibles »
60 % des décès dans le monde
(77% en 2018 ?)
OMS Plan d'action pour la lutte mondiale contre les
maladies non transmissibles 28 Mai 2008
L’épidémie de maladies
chroniques dans le monde
11/12/2009
André Cicolella - Le défi des épidémies modernes
Déclaration OMS Europe sur les
maladies chroniques 11 sept 2006
86% des décès et 77% de la charge de morbidité
sont dus aux maladies non transmissibles en Europe:
maladies cardio-vasculaires, cancer, problèmes de santé
mentale, diabète sucré, maladies respiratoires chroniques et
troubles musculo-squelettiques
Il serait possible d ’éviter
80 % des maladies cardiaques, des accidents vasculaires
cérébraux et des cas de diabète de type 2
40 % des cancers …
Mise en péril des systèmes d'assurance maladie
Nécessité de mener « une action globale pour freiner
cette épidémie »
11/12/2009
André Cicolella - Le défi des épidémies modernes
Prévalence ALD
Affections de Longue Durée
CNAM
2006/2005
2007/2006
2008/2007
MCV
5,8%
6,4%
5,6%
Cancer
6,2%
6,5%
6,1%
Diabète
7%
8,2%
8,1%
Aff Mentales
3,2%
3,5%
3,5%
Total ALD
5,3%
4,2%
3,5%
ALD (1994-2004) : +5,7 %/an Chgt démo : + 1% / an
11/12/2009
André Cicolella - Le défi des épidémies modernes
Incidence ALD (1990-2008)
CNAM
Total ALD =+46 % (+18% Démo)
•Maladies Cardiovasculaires: + 87 %
•Cancer: + 85 %
(203239 cas => 379622 cas)
(140635 cas =>260283 cas)
•Diabète : + 199 % (61796 cas =>184862 cas) Modification du
critère biologique en 1999 (95985 cas : + 93 % )
•Parkinson : + 71%
•SIDA : + 2 %
(6709 cas => 11502 cas)
(7345 cas =>7509 cas ; pic à 12889 cas en 1993)
•Mucoviscidose : + 31 % (263 cas =>346 cas)
11/12/2009
André Cicolella - Le défi des épidémies modernes
Coût ALD
source CNAM
ALD 2008
90 % dépenses nouvelles
76 % ALD = MCV + Cancer + Diabète +
Affections mentales
14,6% Population en ALD = 64 %
Dépenses Assurance Maladie (59 % en 2004)
ALD (1994-2004) :
+ 5,7 % (effectifs) dont +1 % (coût) / an
11/12/2009
André Cicolella - Le défi des épidémies modernes
Coût ALD
2007
2004
source CNAM
2007-2004
(Avec chgt démo
+ 1% /an)
Coût
2007
Gain si Taux
stable
MCV
2,64
2,13
0,45
8112 €
3,7 Mrds
Cancer
1,60
1,26
0,30
10557 €
3,2 Mrds
Diabète 1,52
1,21
0,27
7116 €
1,9 Mrds
Total
(
8,8 Mrds
Déficit Assurance Maladie 2007 :4,6 Mrds
11/12/2009
André Cicolella - Le défi des épidémies modernes
Tabac, Alcool : des facteurs de risque réels..
...mais en diminution et qui ne peuvent tout expliquer
•Tabac et K
poumon:…mais aussi
Amiante, Radon (9%)
•Pas de lien entre Tabac
et K sein, prostate
K VADS liés
à l ’alcool
en 20 ans: 50% H 11% F
USA Utah
Mormons
K Poumon 55
23
K sein
22
26
Notre environnement a changé
Alimentation : sel, sucre, gras….et substances chimiques
obésogènes et diabétogènes (BPA) !
Pollution chimique ( Cancérogènes, Mutagènes, Reprotoxiques +
Perturbateurs Endocriniens) et électromagnétique ?
Voiture : pollution urbaine (30 000 †/ an)+ TV : sédentarité
Environnement intérieur: plus pollué que l ’envt extérieur
Travail: précarité, intensification du travail (TMS, stress..)
Publicité : x 2 messages alimentaires en 20 ans
Progrès médicaux  Iatrogènie (Effets secondaires des
médicaments), maladies nosocomiales(Maladies contractées à
l’hôpital)….
1ère Révolution de Santé Publique
(2ème moitié du 19ème siècle)
Action sur l’environnement :
égouts,
adduction d’eau, habitat
Progrès scientifiques Pasteur (1822-1895)
Education hygiéniste: Aération,Lavage des
mains....==> 1ère loi de santé publique
France: Loi de 1902
Aussi Environnement social ==>
Amélioration du niveau de vie, Développement
du syndicalisme (loi de 1884) et des droits
sociaux…..
" Pour approfondir la médecine,
il faut considérer d'abord
les saisons, connaître la qualité
des eaux, des vents, étudier les
divers états du sol et le genre de
vie des habitants "
Hippocrate v. 460 - 377 av. J.-C.
" Pour approfondir la
médecine, il faut considérer
d'abord les saisons, connaître
la qualité des eaux, des
vents, étudier les divers états
du sol et le genre de vie des
habitants »
in « Airs, eaux, lieux »
Compléter la définition de l ’OMS
1948 : la santé est un état de bien être et
pas seulement l’absence de maladie
Définition 2010 ? :
La santé est la traduction de la relation
de la personne humaine à son
écosystème
LA CRISE ÉCOLOGIQUE
Climat,Energie,Biodiversité
= Conséquence de l'activité
humaine
... la Santé, 4ème crise
écologique ?
= Les maladies dominantes
sont aussi la conséquence de
l'activité humaine
POUR
UNE 2ème
REVOLUTION
DE
SANTE PUBLIQUE