santé publique et environnement
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SANTÉ PUBLIQUE ET ENVIRONNEMENT André Cicolella Conseiller Scientifique INERIS 4ème Université Impact Santé Sciences Po 16 Juin 2010 Académies Médecine + Sciences = 0,5 % Enquêtes épidémiologiques de type analytique Sélectionnées Risque attribuable par facteur de risque National Cancer Institute National Institute of Environmental Health Sciences = 2 Cancers sur 3 Ensemble des données scientifiques Environnement (sens global) Cancer-Environnement Incidence du Cancer France 19802005 : + 88 % (H+93 % F+84 %) • Changement démographique H : + 41 % ; F : + 29 % • Environnement (sens global) H + 52 % ; F: + 55 % Incidence (Estimation InVS) 2009: 350 000 Cas (200 000 H + 150 000 F) => 1 Homme sur 2 + 1 Femme sur 3 Le cancer : un problème de vieillissement ? Stelliarova, CIRC 2004 K enfant : +1% /an “ Nos résultats K adolescent : +1,5% /an apportent une preuve évidente d’une augmentation de l’incidence du cancer de l’enfant et de l’adolescent durant les décennies passées et une accélération Europe 1970-2000 ; 63 registres du cancer de cette tendance ” 2 cancers sur 3 liés à ) (Lichtenstein 2000) l’environnement 100% 90% Environnement non partagé 80% 70% 60% Environnement partagé 50% 40% 30% 20% Facteurs héréditaires 10% Leucémie Vessie Ovaire Col utérus Poumon Pancréas Estomac Jumeaux: Suède, Corps utérus Registres de Colon rectum Sein Prostate 0% Danemark, Finlande Cancers des émigrants /pays d’origine Cas du Japon/Hawaï 2000 Japonais vivant au Japon 1800 1600 1400 Japonais émigrés à Hawaïï 1200 1000 800 Américains d'origine européenne 600 400 200 0 Sein 11/12/2009 Prostate Estomac Poumons Colon Corps utérin André Cicolella - Le défi des épidémies modernes Obésité: une «pandémie» à composante environnementale, aux conséquences sanitaires et socioéconomiques graves! Etude ObEpi (2009): en France, 32 % des plus de 18 ans - soit 14 millions de personnes - sont en surpoids ; et 14,5 % - soit 6,5 millions - répondent aux critères de l'obésité. Les causes • • • • Nutrition (apport calorique, flore microbienne intestinale) Sédentarité Facteurs socio-économiques (stress, revenu, éducation...) Facteurs génétiques polluants chimiques perturbateurs endocriniens: dont le Bisphénol A Les conséquences Obésité x 3 Maladies Chroniques (Diabète, Cancer, MCV, Asthme, Santé mentale…) Obésité = 9,1 x Diabète 60% des diabétiques de type II présentent une obésité Indice de Masse Corporelle Surmortalité Hommes 25-54 ans Ouvriers-Employés / Cadres Sup-ProfLibérales 7 5,8 6 5 4 2,7 4,5 4,5 3,4 3 19791985 3,2 2,8 2,1 2,6 2,9 19871993 2 1 0 Tumeurs MCV Maladies respiratoires Diabète Ensemble « L'un des principaux défis du XXIème siècle consiste à s'attaquer à la charge mondiale des maladies non transmissibles » 60 % des décès dans le monde (77% en 2018 ?) OMS Plan d'action pour la lutte mondiale contre les maladies non transmissibles 28 Mai 2008 L’épidémie de maladies chroniques dans le monde 11/12/2009 André Cicolella - Le défi des épidémies modernes Déclaration OMS Europe sur les maladies chroniques 11 sept 2006 86% des décès et 77% de la charge de morbidité sont dus aux maladies non transmissibles en Europe: maladies cardio-vasculaires, cancer, problèmes de santé mentale, diabète sucré, maladies respiratoires chroniques et troubles musculo-squelettiques Il serait possible d ’éviter 80 % des maladies cardiaques, des accidents vasculaires cérébraux et des cas de diabète de type 2 40 % des cancers … Mise en péril des systèmes d'assurance maladie Nécessité de mener « une action globale pour freiner cette épidémie » 11/12/2009 André Cicolella - Le défi des épidémies modernes Prévalence ALD Affections de Longue Durée CNAM 2006/2005 2007/2006 2008/2007 MCV 5,8% 6,4% 5,6% Cancer 6,2% 6,5% 6,1% Diabète 7% 8,2% 8,1% Aff Mentales 3,2% 3,5% 3,5% Total ALD 5,3% 4,2% 3,5% ALD (1994-2004) : +5,7 %/an Chgt démo : + 1% / an 11/12/2009 André Cicolella - Le défi des épidémies modernes Incidence ALD (1990-2008) CNAM Total ALD =+46 % (+18% Démo) •Maladies Cardiovasculaires: + 87 % •Cancer: + 85 % (203239 cas => 379622 cas) (140635 cas =>260283 cas) •Diabète : + 199 % (61796 cas =>184862 cas) Modification du critère biologique en 1999 (95985 cas : + 93 % ) •Parkinson : + 71% •SIDA : + 2 % (6709 cas => 11502 cas) (7345 cas =>7509 cas ; pic à 12889 cas en 1993) •Mucoviscidose : + 31 % (263 cas =>346 cas) 11/12/2009 André Cicolella - Le défi des épidémies modernes Coût ALD source CNAM ALD 2008 90 % dépenses nouvelles 76 % ALD = MCV + Cancer + Diabète + Affections mentales 14,6% Population en ALD = 64 % Dépenses Assurance Maladie (59 % en 2004) ALD (1994-2004) : + 5,7 % (effectifs) dont +1 % (coût) / an 11/12/2009 André Cicolella - Le défi des épidémies modernes Coût ALD 2007 2004 source CNAM 2007-2004 (Avec chgt démo + 1% /an) Coût 2007 Gain si Taux stable MCV 2,64 2,13 0,45 8112 € 3,7 Mrds Cancer 1,60 1,26 0,30 10557 € 3,2 Mrds Diabète 1,52 1,21 0,27 7116 € 1,9 Mrds Total ( 8,8 Mrds Déficit Assurance Maladie 2007 :4,6 Mrds 11/12/2009 André Cicolella - Le défi des épidémies modernes Tabac, Alcool : des facteurs de risque réels.. ...mais en diminution et qui ne peuvent tout expliquer •Tabac et K poumon:…mais aussi Amiante, Radon (9%) •Pas de lien entre Tabac et K sein, prostate K VADS liés à l ’alcool en 20 ans: 50% H 11% F USA Utah Mormons K Poumon 55 23 K sein 22 26 Notre environnement a changé Alimentation : sel, sucre, gras….et substances chimiques obésogènes et diabétogènes (BPA) ! Pollution chimique ( Cancérogènes, Mutagènes, Reprotoxiques + Perturbateurs Endocriniens) et électromagnétique ? Voiture : pollution urbaine (30 000 †/ an)+ TV : sédentarité Environnement intérieur: plus pollué que l ’envt extérieur Travail: précarité, intensification du travail (TMS, stress..) Publicité : x 2 messages alimentaires en 20 ans Progrès médicaux Iatrogènie (Effets secondaires des médicaments), maladies nosocomiales(Maladies contractées à l’hôpital)…. 1ère Révolution de Santé Publique (2ème moitié du 19ème siècle) Action sur l’environnement : égouts, adduction d’eau, habitat Progrès scientifiques Pasteur (1822-1895) Education hygiéniste: Aération,Lavage des mains....==> 1ère loi de santé publique France: Loi de 1902 Aussi Environnement social ==> Amélioration du niveau de vie, Développement du syndicalisme (loi de 1884) et des droits sociaux….. " Pour approfondir la médecine, il faut considérer d'abord les saisons, connaître la qualité des eaux, des vents, étudier les divers états du sol et le genre de vie des habitants " Hippocrate v. 460 - 377 av. J.-C. " Pour approfondir la médecine, il faut considérer d'abord les saisons, connaître la qualité des eaux, des vents, étudier les divers états du sol et le genre de vie des habitants » in « Airs, eaux, lieux » Compléter la définition de l ’OMS 1948 : la santé est un état de bien être et pas seulement l’absence de maladie Définition 2010 ? : La santé est la traduction de la relation de la personne humaine à son écosystème LA CRISE ÉCOLOGIQUE Climat,Energie,Biodiversité = Conséquence de l'activité humaine ... la Santé, 4ème crise écologique ? = Les maladies dominantes sont aussi la conséquence de l'activité humaine POUR UNE 2ème REVOLUTION DE SANTE PUBLIQUE
