Un décollement de rétine atypique

Oncologie
Images en Ophtalmologie • Vol. V • n
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2 • avril-mai-juin 2011
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Métastase • Angiographie à
la uorescéine • Bévacizumab
• Chimiothérapie.
Metastasis • Fluorescein
angiography • Bevacizumab
• Chemotherapy.
Légendes
Figure 1. Fond d’œil gauche mettant en
évidence de très larges plages exsudatives,
associées à une lésion d’aspect tissulaire
temporale supérieure (flèche).
Figure 2. Angiographie à la fluorescéine
de l’œil gauche : effet masque lié à la plage
d’ exsudats ; imprégnation de la lésion tempo-
rale supérieure, diffusion inférieure dans la
zone de décollement de rétine exsudatif.
Figure 3. Angiographie au vert d’indo-
cyanine de l’œil gauche : multiples zones
hypofluorescentes au pôle postérieur dues
à l’envahissement choroïdien diffus. Aspect
très hypofluorescent de la lésion temporale.
Figure 4. Fond d’œil droit : occlusion veinu-
laire supéromaculaire associée à une lésion
tissulaire temporale inférieure.
Cas clinique
Un décollement de rétine atypique
An atypical retinal detachment
S. Tick1, E. Frau1, C. Laurent-Coriat1, A. Labbé2, J.A. Sahel1
(1 Service du Pr Sahel, centre hospitalier national d’ophtalmologie des Quinze-Vingts, Paris ;
2 Service du Pr Baudoin, centre hospitalier national d’ophtalmologie des Quinze-Vingts, Paris)
Un homme, âgé de 70 ans, ayant comme principal antécédent une tuber- culose primitive il y a 10 ans et une hypermétropie de +6 bilatérale, est
adressé en urgence pour une baisse d’acuité visuelle bilatérale depuis 15 jours
et un décollement de rétine de l’œil gauche.
Examen clinique et imagerie du fond d’œil
L’examen ophtalmologique retrouve une acuité visuelle à 2/10 à droite et à “voit la
main bouger” à gauche. L’examen du fond d’œil ainsi que les séquences en angio-
graphie à la fluorescéine et au vert d’indocyanine permettent de mettre en évidence :
▶À gauche :
Un décollement de rétine inférieur associé à de très larges plages d’ exsudats attei-
gnant le pôle postérieur et à une lésion périphérique d’allure tissulaire temporale
supérieure (figure1) . Cette lésion s’imprègne de colorant aux temps tardifs de l’angio-
graphie à la fluorescéine. Il existe une diffusion en périphérie inférieure évoquant la
présence de néovaisseaux rétiniens (figure2) . L’angiographie en vert d’indocyanine
met en évidence de multiples taches hypofluorescentes au pôle postérieur associées
à une hypofluorescence persistante au cours de toute la séquence de la lésion tem-
porale supérieure (figure3) . L’examen par tomographie optique cohérente (Optical
Coherence Tomography [OCT] ) confirme la présence d’un décollement séreux rétinien.
▶À droite :
L’aspect du fond d’œil (figure4) est différent, avec la présence d’une occlusion vei-
nulaire supéromaculaire responsable de la baisse de vision et d’un œdème macu-
laire cystoïde en OCT (figure5) . S’y associe une lésion d’aspect tissulaire temporale
inférieure périphérique au même comportement angiographique qu’à l’œil gauche
(figures6 et7) .
L’échographie oculaire en mode B ainsi que l’imagerie par résonance magnétique
confirment la présence d’un décollement de rétine exsudatif ainsi qu’un épaississe-
ment choroïdien diffus bilatéral, plus important à gauche qu’à droite.

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Cas clinique

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Légendes
Figure 5. Coupe OCT horizontale maculaire
de l’œil droit : œdème maculaire cystoïde.
Figures 6 et 7. Angiographies à la fluores-
céine et au vert d’indocyanine de l’œil droit.
Figure 8. Aspect OCT de l’œil droit après
3 cures de chimiothérapie, acuité visuelle
de 6/10, nette amélioration de l’œdème
maculaire cystoïde.
Cas clinique
Discussion et évolution
Les néovaisseaux périphériques bilatéraux ainsi que les métastases choroïdiennes
ont été les 2diagnostics évoqués à ce stade de l’examen. Nous avons donc réalisé
un scanner thoraco-pelvien et une coloscopie, qui ont permis de mettre en évidence
un adénocarcinome colique compliqué de carcinose mésocolique et de lésions
secondaires métastatiques hépatiques. Nous avons donc conclu au diagnostic de
métastases oculaires bilatérales d’un adénocarcinome colique. Celles-ci sont excep-
tionnellement aussi exsudatives et responsables d’un décollement séreux rétinien.
L’occlusion veinulaire rétinienne droite à été imputée à un syndrome d’hyperviscosité
paranéoplasique.
Un traitement par chimiothérapie (FOLFOX : acide folinique, 5fluoro-uracile[5-FU],
oxaliplatine) et 2injections intravitréennes de bévacizumab a été instauré dans l’œil
gauche.
Après 3 cures de chimiothérapie, l’acuité visuelle (6/10) et l’OCT à droite se sont net-
tement améliorées (figure8) . L’œil gauche est stable. II
Références bibliographiques
• Zografos L. Métastases intraoculaires. In : ZografosL. Tumeurs intraoculaires. Rapport SFO2002.
Masson, Paris, 2002:381-412.
• Lin CJ, Li KH, Hwang JF, Chen SN. The effect of intravitreal bevacizumab treatment on choroidal
metastasis of colon adenocarcinoma: case report. Eye 2010;24(6):1102-3.
Ozurdex® : implant
de corticostéroïde injectable
biodégradable à libération
médicamenteuse prolongée
L’occlusion d’une veine rétinienne (OVR)
génère une réponse inflammatoire aboutis-
sant à un œdème maculaire avec accumu-
lation excessive de fluide dans la rétine et
épaississement de la macula. L’OVR est la
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rétinopathie vasculaire la plus fréquente
et une cause fréquente de perte de vision.
On estime qu’environ 200 000personnes
souffrent d’OVR en France.
Allergan France SAS vient d’annoncer la
mise sur le marché d’Ozurdex
®
, implant
intravitréen de 700microgrammes de dexa-
méthasone avec applicateur à usage unique
conçu spécialement, qui devient ainsi le
premier et seul traitement autorisé et rem-
boursé en France de l’œdème maculaire dû
à une OVR.
La dexaméthasone apportée par l’implant
est lentement libérée dans le vitré et agit
localement pour contrôler l’œdème, réduire
l’inflammation autour de l’occlusion et amé-
liorer l’acuité visuelle du patient.
L’efficacité d’Ozurdex
®
a été évaluée à
travers le programme d’essais cliniques
GENEVA, le plus vaste jamais réalisé dans
l’OVR. Deux études de 6mois, prospectives,
randomisées, en double aveugle et groupes
parallèles, a permis d’inclure 1 267patients
atteints d’œdème maculaire à la suite de
l’occlusion d’une branche veineuse de la
rétine ou d’une veine centrale de la rétine.
Au bout de 2mois, une amélioration signi-
ficative de la vision a été observée chez
29,3 % des patients après une seule injec-
tion du dispositif. Chez certains patients,
cette amélioration s’est maintenue 6mois.
Quatre-vingt-cinq pour cent des patients ont
enregistré une amélioration ou une stabili-
sation de la vision au-delà des 6mois. Une
étude ouverte d’extension de 6mois sup-
plémentaires a, ensuite, inclus les patients
ayant complété les 6mois. Tous recevaient
Ozurdex®. L’amélioration moyenne d’acuité
visuelle corrigée a été significativement
plus importante chez les patients ayant
reçu 2injections du produit, avec un poten-
tiel d’amélioration optimale pour les patients
ayant été traités précocement. Toutefois,
même en cas de traitement plus tardif, un
effet bénéfique a pu être obtenu.
Les effets indésirables observés, d’intensité
légère à modérée, sont une augmentation de
la pression intraoculaire et une hémorragie
conjonctivale.
En outre, Ozurdex
®
vient de recevoir un avis
positif du CHMP (Comité des spécialités
pharmaceutiques à usage humain) dans le
traitement des uvéites intermédiaires et pos-
térieures non infectieuses. Son efficacité dans
cette indication a été démontrée au cours de
l’étude clinique de phaseIII baptisée HURON
(cHronic Uveitis evaluation of the intRavitreal
dexamethasONe implant) .
Ozurdex
®
ne peut être administré que par
un médecin ophtalmologue dûment formé à
cette technique.
MP
Nouvelles de l’industrie pharmaceutique
Communiqués publicitaires des conférences de presse, symposiums, manifestations organisés par l’industrie pharmaceutique

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