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AIH- Vaccination et Maladies infectieuses
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04/05/2015 10h-11h
MILNIS Michka L2
CR : Julie Chapon
AIH
Pr Philippe BROUQUI
10 Pages
Vaccination et Maladies infectieuses
Introduction : Historique de la vaccination
 Le 14 Mai 1796 Jenner vaccine James Phipps avec le cowpox (= variole de la vache) obtenu d'une
pustule sur la main de la fermière Sarah Nelmes et le 1er Juillet 1796 il lui inocule la variole.
 Moins connu, Benjamin Jetsy fit de même à toute sa famille en 1774 à partir d'une vache infectée.
 Mais les chinois utilisaient la variolisation depuis 700 ans et les Grecs savaient que une fois exposé à la
peste on était immunisé !
La variolisation en Europe
Au Moyen-âge la variole atteint l'Europe.
• Au XVIIè siècle la variole tue 10% de la population
• Au XVIIIè siècle entraîné par Lady Mary Wartley Montague (1717) commence la « Variolisation » des
aristocrates français, russes et britanniques, entraînant 1 à 2% de mortalité mais en protégeant 80%.
La variolisation en France
En 1880 Thomas Michael Nowell, médecin britannique installé dans le Nord de la France introduit la
vaccination en France. Il publie Matière de Boulogne, figure historique des débuts de la vaccination.
A l'époque on récupérait les vésicules en grattant la peau des animaux.
A. Maladies infectieuses prévenues par la vaccination
Plan:
Introduction: Historique de la vaccination
A. Maladies infectieuses prévenues par la vaccination
I. La variole
II. La poliomyélite
III. La diphtérie
IV. Le tétanos
V. La coqueluche
VI. La rougeole
VII. L'hépatite B
VIII. Le cancer du col de l'utérus
IX. La rage
X. La tuberculose
B. Autour de la vaccination
I. Risques liés aux grands rassemblements
II. Les vaccinations doivent-elles être obligatoires?
III. Effets secondaires des vaccins

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I. La variole : Éradication par la vaccination
La variole ou smallpox était une maladie sévissant à l'état endémique en Afrique.
Le réservoir du virus est strictement humain, ce qui a une importance particulière dans l'éradication de cette
pathologie. La transmission s'effectue par voie aérienne et par contact avec les croûtes.
• En 1955 : l'Afrique et l'Amérique du Sud étaient les plus touchés par la variole. Il s'en est suivi des
campagnes de vaccinations (le vaccin était très dangeureux).
Parallèlement à la même époque on enregistrait le dernier cas de variole en France (Bretagne)
• 1967 : Intensification de la vaccination
• 1972 : Dernier cas en Europe
• 1975 : Dernier cas en Inde
• 1977 : Dernier cas en Somalie
• 1980 : Éradication et création de deux conservatoires à Atlanta et Moscou
A cette époque on vaccinait par scarification (avec un vaccinostyle)
Pourquoi l'éradication de la variole a-t-elle été possible ?
 Il n'y a pas de réservoir animal
 Il n'y a pas d'infection persistante ( pas de chronicisation, soit on guérit soit on meurt)
 La reconnaissance clinique est aisée (pas de cas asymptomatique, la variole se manifeste et est
facilement reconnaissable)
 Il existe un vaccin efficace contre toutes les souches, avec une bonne stabilité thermique et un faible
coût (0,3 euros) et qui s'administre facilement.
 Il y a eu un programme OMS ambitieux et mené à bien
La variole comme arme biologique
« you will do well to try to inoculate the Indians by means of blankets, as well as every method that can serve
to extirpate this execrable race » Sir Jeffrey Amherst.
Lors de la conquête des Amériques les européens ont utilisé la variole pour décimer les populations indigènes.
Ils se sont servis de couvertures contaminées par des sujets qui souffraient de la variole et les ont données aux
amérindiens qui ont contracté la maladie à leur tour.
A l'époque moderne on a craint pendant un certain temps l'utilisation de ce pathogène comme arme biologique :
 Le virus de la variole d'après les informations recueillis après la guerre froide :
 A été militarisé par les russes à Vector
 Il en a été produit plus de 20 tonnes à Koltsovo, Aagorsk et Pokrov
 Il existe probablement des souches génétiquement modifiées
II. La polyomyélite : Exemple d'une campagne ratée :
Il existe des vaccins de la variole anciens détenus par les états. Ils sont dangereux. Cependant il serait inutile de
les utiliser de nos jours puisque la maladie a été éradiquée.

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La poliomyélite est une pathologie infectieuse contre laquelle il existe un vaccin. L'OMS avait prévu son
éradication pour 2005.
 Entre 1999-2000: Quasi-éradiqué avec une persistance dans certains foyers du Nigeria surtout et de
l’Égypte.
 En 2001: Persistance dans le Nord du Nigeria. La population a rejeté le vaccin, croyant qu'il rendait les
femmes stériles.
 En 2006 : Apparition et distribution du virus au monde arabe par l'intermédiaire du pèlerinage à la
Mecque. Réapparition du virus en Inde et en Indonésie.
Pourquoi cet échec:
 L'Homme est le seul réservoir du virus.
Mais le virus peut survivre dans l'eau quelques mois. La transmission de la maladie est ainsi essentiellement
digestive par voie oro-fécale.
 Chez la plupart des sujets immunocompétents l'infection à poliovirus reste asymptomatique donc
impossible à reconnaître. Contrairement à la variole qui est symptomatique+++
 Entre 1 sujet/200 et 1 sujet/1000 évolue vers une maladie paralytique.
Les premiers respirateurs artificiels ont été mis au point pour
traiter les individus qui développaient la forme paralytique.

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Plan stratégique OMS 2010-2012: Le but est l'éradication de la maladie, mais elle reste incertaine.
Couverture vaccinale: OMS France/ Malawi
Si on compare la couverture vaccinale
en France et au Malawi, on remarque
que le Malawi bénéficie d'une excellente
couverture vaccinale pour la plupart des
pathologies alors qu'en France certaines
maladies ont un taux de couverture
insatisfaisant. Ce niveau de couverture
au Malawi peut être expliqué par
l'influence anglo-saxonne de ce pays.
Maladies PV en France (2010):
Les cas de diphtéries sont majoritairement des
cas d'importation.
La rougeole a provoqué une épidémie récente
du fait d'une couverture vaccinale moyenne.
 Il existe une corrélation entre le nombre de cas et la couverture vaccinale.
Couverture vaccinale OMS: USA/ Israël

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La couverture vaccinale est bien meilleure dans ces deux pays qu 'en France. On remarque que les États-Unis
ont abandonnés la vaccination pour la tuberculose. En effet, le vaccin en question est d'une efficacité moyenne
et ne confère un protection efficace que les 15 premières années de la vie.
III. La diphtérie
 Plus on vaccine plus on protège la population.
 La diphtérie en France: La vaccination diphtérique est obligatoire depuis la loi du 25 juin 1918,
modifiée par les lois du 07 septembre 1948 et du 12 août1966 ( obligatoire avant l'âge de 18 mois). Les rappels
sont recommandés à 6 ans, 12/13 ans, et 16 /18ans.
Les personnels de santé sont soumis à l'article L. 3111-4 du code de la santé publique. Ils doivent recevoir un
rappel tous les dix ans.
La morbidité et la mortalité de la diphtérie ont chutés dans la seconde partie du XXè sicle et sont quasiment
nulles aujourd'hui.
 La diphtérie dans le monde: Ne peut prétendre à l'éradication.
La vaccination maintient le niveau d'immunité de la population. Or, certains pays ne la pratiquent pas. Ex:Après
la chute de l'URSS la Moldavie a arrêté la vaccination contre la Diphtérie donc sa population n'est plus
protégée. IV. Le tétanos