Les cancers ORL - Vèmes Journées Nationales de Santé de Base
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LES CANCERS ORL Dr Harrathi Khaled Service ORL et CCF CHU Fattouma Bourguiba – Monastir IIIème Journée Nationale de Santé de Base Mahdia 10, 11 Avril 2015 I- INTRODUCTION Les cancers ORL: Fréquents 12% des cancers de l’homme 2% des cancers de la femme. Intoxication alcoolo-tabagique Cancer VADS : symptômes longtemps très discrets Certains signes évocateurs doivent attirer l’attention Diagnostic précoce et PEC rapide Diagnostic : biopsie + anapath Traitement : Chirurgie Chimio-radiothérapie Pronostic: Localisation Type histologique Stade tumoral II- EPIDEMIOLOGIE o Cancer larynx: 1er K ORL chez homme o K ORL chez la femme Les cancers de la cavité buccale:(registre 2000 ISA) Lèvre : 33% Langue: 29% Gencive : 16.5% PB : 7.5% Palais : 7.4% Face interne de la joue: 6.4% II- EPIDEMIOLOGIE Les cancers nasosinusiens : rares Les cancers des glandes salivaires : 0.2 à 0.6% de l’ensemble des cancers (90% des K de la glande parotide) III- FACTEURS DE RISQUE 1/ Tabac : principal facteur : 54 à 87% des cancers ORL sont liés au tabac 95% des patients ayant un cancer de la cavité buccale sont fumeurs. 90% des cancers du larynx > 30 agents carcinogènes: hydrocarbures polycycliques et les nitrosamines+++ Le risque est dose-dépendant Rôle du tabagisme passif : 30% 2/ Alcool : Cavité buccale, pharyngo-larynx +++ Les risques ne s’additionnent pas mais se X. RR Fumeur non buveur Buveur non fumeur Fumeur et buveur 2.5 2.5 16 États précancéreux: GRADE 1 La transformation carcinomateuse à 5 ans:1 à 40 % suivant le stade de la dysplasie Dysplasie légère: 5,5 % Dysplasie moyenne: 22,5% Dysplasie sévère: 28 % GRADE 2 GRADE 3 3/ Rôle des virus : EBV : UCNT du cavum HPV: carcinomes épidermoïde de l’oropharynx, cavité buccale et larynx types 16, 18, 31 et 33 :plus fort risque d'oncogénicité découverts de façon très variable, suivant la méthode de détection, de 8 à 60 %. 4/ Autres: Marijuana. Produits chimiques volatiles : (Hydrocarbures, Peinture, Diesel, Nickel, Chrome). Exposition professionnelle : poussière du bois : K de l’ethmoïde Certaines habitudes alimentaires : Consommation excessive d’aliments salés (Nitrosamines) KADID cancer du cavum. Carences en vitamines : cancer pharyngo larynx. IV- Eléments clés du Dg+/PEC Cancer du larynx Dysphonie chronique Dysphagie Otalgie réflexe Dyspnée Adénopathies cervicales Homme tabagique de la cinquantaine Laryngoscopie indirecte++: Miroir laryngée Naso-fibroscope Optique à 90° Panendoscopie Sous AG Laryngoscopie directe Œsophagoscopie Bronchoscopie Buts: Extension locale 2ème localisation Biopsie Dg+: Biopsie+anapath Types histologiques Carcinome épidermoïde : 85 à 90% Bien ou modérément différenciée Bilan d’extension locorégionale : TDM du larynx (extension en profondeur) Radio thorax Echo abdominale +/-scintigraphie osseuse TRAITEMENT : Chirurgie: Laryngectomie partielle (fonctionnelle) Laryngectomie totale (trachéostome définitif) TRAITEMENT : Radiothérapie exclusive. Chimio-radiothérapie (protocole de conservation d’organe) Surveillance: complications++ Trachéite croûteuse Douleurs cervicales Dysphagie post radiques Mycoses post radiques Hypothyroidie Pronostic : Survie: variable en fonction du siège, T et N T1, T2: 90% à 5 ans T3, T4: 48% à 5 ans Survie globale à 5 ans: 45à 65% Sevrage alcoolo tabagique +++ Réinsertion socio-professionnelle Cancer du cavum Épistaxis récidivante Obstruction nasale Plénitude auriculaire Surdité (OSM) unilatérales Adénopathies cervicales (80% des CDD): Taille Consistance: dure, Siège : haut, postéro supérieur Fixité Rhinoscopie antérieure Examen CB+OP: trismus, jetage postérieur… Examen des tympans : OSM unilatérale Atteinte neurologique et K du cavum Trouble oculomoteur ( III, IV, VI) EXAMEN ENDOSCOPIQUE DU CAVUM s’impose Biopsie Examen anapath UCNT: 90% des cas en Tunisie Bilan d’extension : TDM, IRM, Radio thorax+/- TDM thoracique, Écho abdominale, scintigraphie osseuse Classification TNM, UICC 2010 Bilan pré thérapeutique : Sérologie EBV Echo cardiaque, bilan biologique Panoramique dentaire, gouttière port gel-fluoré Traitement : Radiothérapie (IMRT) Exclusive: + T1, N0, M0 Chimiothérapie: T2,T3, T4,N+, M+, ). Surveillance: complications+++ Radiodermite, Radiomucite, ostéoradionécrose Sécheresse buccale (hyposialie) Rhinorrhée séreuse Synéchie FN Trismus Hypothyroïdie Trouble croissance (enfant) Récidive, poursuite évolutive : epistaxis, ADP, céphalées +++. Pronostic : • Survie à 5 ans T1,T2 : 80% • Survie à 5 ans, tout stade: 44% Cancer de l’hypopharynx Devant une Gène pharyngée ou dysphagie: penser à un K du pharynx, larynx et œsophage, d’autant qu’il s’y associe une otalgie réflexe. Cancer de l’hypopharynx Autres signes: Signes de dénutrition Secrétions striées de sang Dyspnée, dysphonie Adénopathies cervicales métastatiques +++ Dg+ : endoscopie+biopsie+ anapath Carcinome épidermoïde Bilan d’extension Traitement : Chirurgie : PLT ou OPLT Chimio radiothérapie Radiothérapie palliative Pronostic: Survie à 5 ans: 33% Cancer de la cavité buccale Tableau clinique polymorphe dépend de la localisation Douleur Motif principal Glossodynie Otalgie (cancer Langue+++) réflexe Gène à la mastication Adénopathies cervicales Lésions précancéreuses Cancer de l’oropharynx KC amygdale +++, BDL Asymétrie amygdalienne Adénopathie cervicale Cancer de l’oropharynx Dg+: Bilan d’extension: Biopsie: Carcinome épidermoïde++, lymphome IRM+/-TDM Traitement : chirurgie, radiothérapie Pronostic réservé Cancers naso-sinusiens Obstruction nasale. Épistaxis récidivante unilatérale. Troubles de l’odorat : Anosmie Algies cranio-faciales Tuméfaction faciales: jugale, déformation aile narinaire Troubles neurologiques Signes oculaires: exophtalmie ADP Dg+: Endoscopie + biopsie : CE, lymphome, mélanome, adénocarcinome Bilan d’extension: TDM + IRM Traitement : Chirurgie Radiothérapie Pronostic: réservé Cancer de la thyroïde Éléments cliniques prédictifs de malignité d’un nodule thyroïdien: Âge <18 ans, > 60 ans Sexe masculin, ATCD familiaux Siège: polaire supérieur, isthmique Augmentation rapide taille Consistance dure +++ Adénopathies cervicales Dysphonie Signes échographiques prédictifs de malignité d’un nodule thyroïdien: Présence de micro-calcifications Caractère hypoéchogène Limites floues Vascularisation centrale ou anarchique (au doppler) Adénopathies : disparition du hile central, forme ronde Anapath: Carcinomes différenciés : papillaire, vésiculaire : Carcinome médullaire Carcinome anaplasique Lymphome. Traitement : Thyroïdectomie totale Curage ganglionnaire Iode radioactif Substitutif : lévothyroxine à vie. Pronostic : Bon: Carcinome différencié (P, V) : survie à 10 ans: 97% . Médullaire : survie à 5 ans:60% Mauvais Pc pour l’anaplasique Cancer des glandes salivaires Rare Clinique dépend du siège Tuméfactions parotidiennes Douleur+++ Paralysie faciale Perméation cutanée ADP Cancer des glandes salivaires Tuméfactions submandibulaires GSA (muqueuse VADS) Traitement: Chirurgie +/-Radiothérapie QUALITE DE VIE DU CANCER D’ORL Cancers VADS : la maladie et le traitement modifient la qualité de vie des individus Alimentation, communication : facteurs souvent altérées Douleur , l’impact psychologiques des traitements favorisent le repli des malades. QUALITE DE VIE DU CANCER D’ORL Importance d’un bon accompagnement en période du traitement et en post thérapeutique. Psychologue , médecin généraliste … Intégration sociale et familiale limitée : 20 à 30% des patients atteints des cancers ORL développent un syndrome dépressif. CONCLUSIONS Savoir suspecter un cancer ORL devant des signes cliniques non spécifiques Bon interrogatoire+examen physique minutieux Confier ORL: endoscopie + biopsie Dg positif Diagnostic précoce : améliore pronostic CONCLUSION MERCI
