Appareil cardiovasculaire

CHAPITRE
C
H
A
P
I
T
R
E
39
Objectifs Guide d’études, p. xxx à xxx
À la fi n de ce chapitre, vous devriez être en mesure :
ÉVALUATION CLINIQUE
Appareil cardiovasculaire
Écrit par :
Angela J. DiSabatino et
Linda Bucherl
Adapté par :
Hugues Provencher Couture, IPSC
Jean-Dominic Rioux, IPSC
■de décrire les structures anatomiques
cardiaques suivantes : feuillets du
péricarde, oreillettes, ventricules,
valvules sigmoïdes et valvules
auriculoventriculaires; et d’expliquer
leurs fonctions ;
■de décrire la circulation coronarienne ;
■d’expliquer le processus de la conduc-
tion électrique cardiaque ;
■d’établir le lien entre les différentes
formes d’ondes d’un électrocardio-
gramme normal et les événements
cardiaques correspondants ;
■de décrire la structure et la fonction
des artères, des veines, des capillaires
et de l’endothélium ;
■de décrire les mécanismes qui
interviennent dans la régulation de la
pression artérielle ;
■de déterminer les données subjectives
et objectives importantes concernant
l’appareil cardiovasculaire qui
devraient être obtenues auprès du
client ;
■de déterminer les techniques
appropriées pour l’examen physique de
l’appareil cardiovasculaire ;
■de distinguer les données normales des
données anormales résultant d’un
examen physique de l’appareil
cardiovasculaire ;
■d’expliquer les changements de
l’appareil cardiovasculaire liés à l’âge ;
■de décrire le but des examens diagnos-
tiques et la signification de leurs
résultats, ainsi que les responsabilités
et les interventions de l’infirmière qui
en découlent.
2Partie VII Troubles d’oxygénation : Irrigation sanguine
SOINS.indd 2SOINS.indd 2 7/30/10 9:10 PM7/30/10 9:10 PM

Concepts-clés
régulé par
régulé par
inclut
à I’origine de
grâce à
assuresystème d’échange
comprend
comprend
à l’aide de
dont
amènentamènentsubissent
est
pour pourpourpourpour
Cette carte conceptuelle illustre schématiquement
les principaux concepts décrits dans le présent
chapitre. Sa lecture vous permettra d’avoir une vue
d’ensemble des notions qui y sont présentées.
3Chapitre 39 Appareil cardiovasculaire
39
SOINS.indd 3SOINS.indd 3 7/30/10 9:10 PM7/30/10 9:10 PM

39.1 Anatomie et physiologie
39.1.1 Cœur
Structure
Le cœur est un organe musculaire formé de quatre
cavités, qui a normalement la taille d’un poing,
chez l’adulte. Il est situé dans le médiastin, lequel
sépare les cavités pleurales gauche et droite dans
le thorax. Le cœur est composé de trois tuniques :
l’endocarde, mince revêtement intérieur ; le myo-
carde, couche médiane musculaire ; et l’épicarde,
membrane extérieure. Il est enveloppé dans un sac
fi broséreux appelé péricarde. Ce sac est formé de
deux feuillets : le feuillet viscéral tapissant l’inté-
rieur du péricarde et le feuillet pariétal, tapissant
l’extérieur du péricarde. Une petite quantité de
liquide (approximativement de 10 à 15 ml) lubrifi e
l’espace entre les feuillets du péricarde (espace
péricardique) et empêche le frottement des surfa-
ces à chaque contraction du cœur (Thibodeau,
2007).
Le septum est une cloison qui divise verticale-
ment le cœur. Le septum interauriculaire sépare les
oreillettes droite et gauche, et le septum interven-
triculaire sépare les ventricules droit et gauche.
L’épaisseur de la cloison de chaque cavité est diffé-
rente. La cloison des oreillettes est plus mince que
celle des ventricules, et la cloison ventriculaire gau-
che est de deux à trois fois plus épaisse que la paroi
ventriculaire droite (Thibodeau, 2007 ; Hatchett,
2007). C’est grâce à son épaisseur musculaire que
le ventricule gauche produit la force de contraction
nécessaire à la propulsion du sang dans la circula-
tion systémique (Mohrman & Heller, 2006).
Circulation sanguine à travers les
cavités cardiaques
L’oreillette droite reçoit le sang veineux par la
veine cave inférieure, supérieure et du sinus coro-
naire. Le sang passe par la valve tricuspide pour
se retrouver dans le ventricule droit. À chaque
systole , le ventricule droit propulse le sang par
la valve pulmonaire dans l’artère pour se rendre
dans le lit artériel pulmonaire. Une fois oxygéné,
le sang prend la direction de l’oreillette gauche en
empruntant les veines pulmonaires. Le sang passe
ensuite par la valve mitrale pour se retrouver dans
le ventricule gauche. À chaque systole, le sang est
propulsé par la valve aortique dans l’aorte. La
FIGURE 39.1 illustre la circulation du sang dans les
différentes cavités cardiaques.
Valves cardiaques
Les quatre valves du cœur (cœur droit : valve tri-
cuspide et valve pulmonaire ; cœur gauche : valve
mitrale et valve aortique) servent à maintenir la
circulation du sang dans une direction. Les cuspi-
des (lames d’endocarde renforcées par du tissu
Le cœur est un muscle qui
a pour fonction de pomper
le sang dans tout
l’organisme.
RAPPELEZ-VOUS…
Vous pouvez visionner
une animation illustrant
le cycle cardiaque sur
www.cheneliere.ca/lewis.
V
o
s
po
conjonctif) des valves mitrale et tricuspide sont
attachées à de minces fi ls de tissus fi breux appelés
cordages tendineux (Marieb, 2005). La valve mitra-
le (aussi appelée valve bicuspide) est composée
d’un feuillet antérieur et d’un feuillet postérieur,
tandis que la valve tricuspide est composée de trois
feuillets (d’où son épithète tricuspide). Ces deux
valves assurent une étanchéité durant la contrac-
tion ventriculaire 2). Les cordages tendineux sont
ancrés dans les muscles papillaires des ventricules
surnommés les piliers, ce qui empêche l’éversion
des valves dans les oreillettes pendant la contrac-
tion ventriculaire. Les valves pulmonaire et aorti-
que (aussi appelées valvules sigmoïdes) empêchent
le refl ux du sang dans les ventricules à la fi n de
vers l’abdomen
et les extrémités
inférieures
vers la tête
et le cou
vers les brasvers les bras
4
1
2
5
3
FIGURE 39.1 Schéma de la circulation sanguine
dans le cœur. Les fl èches indiquent la direction de la
circulation. 1. L’oreillette droite reçoit le sang veineux
des veines caves inférieure et supérieure et du
sinus coronaire. Le sang passe ensuite par la valve
tricuspide pour atteindre le ventricule droit. 2. À chaque
contraction, le ventricule droit achemine le sang par la
valve pulmonaire à l’artère pulmonaire et aux poumons.
3. Le sang circule des poumons à l’oreillette gauche en
empruntant les veines pulmonaires. 4. Il passe ensuite
par la valve mitrale pour se retrouver dans le ventricule
gauche. 5. Lorsque le cœur se contracte, le sang est
éjecté par la valve aortique dans l’aorte et entre ainsi
dans la circulation générale.
Source : Adapté de Jarvis C. : L’examen clinique et l’évaluation de la
santé, ed 5, 2009, Chenelière Éducation inc.
4Partie VII Troubles d’oxygénation : Irrigation sanguine
SOINS.indd 4SOINS.indd 4 7/30/10 9:10 PM7/30/10 9:10 PM

chaque contraction ventriculaire FIGURE 39.2.
Chacune de ces valves est composée des trois cus-
pides semi-lunaires. Ces valves s’ouvrent au
moment de la systole ventriculaire sous l’effet de
la pression grandissante à l’intérieur des ventricu-
les. Lorsque la pression à l’intérieur des ventricules
dépasse la résistance pulmonaire et systémique,
l’ouverture des valves se produit. En diastole, la
pression chute à l’intérieur des ventricules, ce qui
provoque un refl ux de sang vers ceux-ci. Le sang
remplit les cupides, ce qui produit la fermeture des
valves sigmoïdes (Marieb, 2005).
Apport sanguin au myocarde
Le myocarde possède son propre réseau sanguin
appelé circulation coronarienne FIGURE 39.3. La
circulation du sang dans les deux principales artères
coronaires se fait surtout au moment de la diastole
(relaxation du myocarde). L’artère coronaire gauche
commence à l’aorte et se divise en deux branches
principales : l’artère interventriculaire antérieure et
l’artère auriculoventriculaire gauche, dite aussi cir-
confl exe. Ces artères alimentent l’oreillette gauche,
le ventricule gauche, le septum interventriculaire et
une partie du ventricule droit. L’artère coronaire
droite prend aussi naissance dans l’aorte, et ses bran-
ches alimentent l’oreillette droite, le ventricule droit
et une partie de la paroi postérieure du ventricule
gauche. Chez 90 % des gens, le nœud auriculoven-
triculaire (nœud AV) et le faisceau de His, qui font
partie du système de conduction du cœur, reçoivent
leur apport sanguin de l’artère coronaire droite. C’est
la raison pour laquelle l’obstruction de cette artère
provoque souvent des arythmies cardiaques.
Les veines coronaires se divisent parallèlement
aux artères coronaires. Presque tout le sang vei-
neux du réseau coronaire se déverse dans le sinus
coronaire, lequel se vide dans l’oreillette droite
près de l’entrée de la veine cave inférieure.
■ Faisceau de His :
Faisceau de cellules
musculaires cardiaques
spécialisées dans la
conduction électrique qui
transmettent les impulsions
électriques des oreillettes
aux ventricules, induisant
la contraction des muscles
cardiaques des ventricules.
Système de conduction du cœur
Le système de conduction est un tissu nerveux
spécialisé, responsable de la création et de la trans-
mission de l’impulsion électrique ou potentiel
d’action. Cette impulsion amorce la dépolarisation,
puis la contraction du muscle cardiaque
FIGURE 39.4A . Le nœud sinoauriculaire (nœud SA)
constitue le stimulateur cardiaque naturel du cœur.
Il est le centre d’automatisme primaire qui produit
l’infl ux électrique en s’autodépolarisant spontané-
ment à une fréquence approximative de 60 à 100
impulsions par minute (Beaumont, 2005). Le nœud
SA est situé à la partie inférieure de la veine cave
supérieure. Chaque impulsion produite par le
nœud SA traverse rapidement les voies intra-
auriculaires pour dépolariser les oreillettes et pro-
voquer une contraction (Atwood, 2009).
L’impulsion électrique se déplace ensuite des
oreillettes vers la jonction auriculoventriculaire au
nœud AV en empruntant des «voies internodales».
Une animation permet de
visualiser l’action du système
de conduction du coeur sur
www.cheneliere.ca/lewis.
Un
e
an
im
FIGURE 39.2 Structures anatomiques des valves
cardiaques
Source : Adapté de Jarvis C. : L’examen clinique et l’évaluation de la
santé, ed 5, 2009, Chenelière Éducation inc.
Valve mitrale
Cordage
tendineux
Pilier du
coeur
Veine cave
inférieure
Valve
tricuspide
Artère pulmonaire
Veine cave
supérieure
Septum interventriculaire
Valve sigmoïde
pulmonaire
Valve sigmoïde
aortique
Aorte
Oreillette
droite
Ventricule droit
Oreillette gauche
Ventricule
gauche
FIGURE 39.3 Artères et veines coronaires
Source : Adapté de Jarvis C. : L’examen clinique et l’évaluation de la
santé, ed 5, 2009, Chenelière Éducation inc.
Veine cave
supérieure
Aorte
Oreillette
droite
Artère
coronaire
droite
Artère
marginale
droite
Ventricule
droit Ventricule
gauche
Artère
diagonale
gauche
Artère marginale
gauche
Artère
interventriculaire
antérieure gauche
Artère
circonflexe
Oreillette gauche
Artère coronaire
gauche
Tronc pulmonaire
Artère
interventriculaire
postérieure
Veine cave
supérieure
Aorte
Oreillette
droite
Petite
veine
coronaire
Veine
coronaire
moyenne
Vers
l’oreillette
droite
Ventricule
droit
Ventricule
gauche
Grande
veine coronaire
Veine
postérieure
Sinus
coronaire
Oreillette gauche
Tronc pulmonaire
5Chapitre 39 Appareil cardiovasculaire
39
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seconde, déclenchant ainsi une contraction ven-
triculaire uniforme dans les deux ventricules.
Le point culminant du cycle cardiaque se carac-
térise par une systole qui provoque le déversement
du sang dans les circulations pulmonaire et systé-
mique. Le cycle se termine par la repolarisation,
lorsque les cellules myocardiques et les cellules
cardionectrices reviennent à leur état de polarisa-
tion au repos. Les cellules musculaires du cœur
ont un mécanisme compensatoire qui les rend
insensibles et réfractaires à une deuxième stimu-
lation pendant le potentiel d’action. Au cours de
la systole, on assiste à une période réfractaire abso-
lue durant laquelle le muscle cardiaque ne réagit
à aucun stimulus. Après cette période, le muscle
cardiaque retrouve graduellement son excitabilité,
puis une période réfractaire relative survient au
début de la diastole 43 .
Électrocardiogramme
L’électrocardiogramme (ECG) permet de détecter
l’activité électrique du cœur sur la surface du
corps à l’aide d’électrodes et de l’enregistrer. On
utilise les lettres P, Q, R, S, T et U pour distinguer
les différentes formes d’onde FIGURE 39.4B. La
première onde, P, commence avec la décharge du
nœud SA et représente la dépolarisation des fi bres
des oreillettes (contraction auriculaire). Le com-
plexe QRS correspond à la dépolarisation du
■ Cellule cardionectrice :
Cellule myocardique
particulière dont le rôle est
de coordonner les
battements du cœur.
Les périodes réfractaires sont
abordées dans le chapitre 43,
Interventions cliniques :
Dysrythmies.
43
Le nœud AV se situe à la base du septum auricu-
laire, près de la valve tricuspide. Son rôle principal
est de ralentir l’infl ux de 0,1 seconde, ce qui per-
met de protéger les ventricules des rythmes supra-
ventriculaires trop rapides, et de permettre la
systole auriculaire avant que l’infl ux se propage
dans les ventricules (Beaumont, 2005). L’excitation
passe ensuite dans le faisceau de His et le long des
branches gauche et droite de ce faisceau, chacune
propageant l’infl ux respectivement dans chacun
des ventricules. Le faisceau de His étant le centre
d’automatisme secondaire, il a pour but de propa-
ger l’infl ux dans les ventricules et peut prendre la
relève en cas de défaillance du nœud sinusal en
produisant spontanément de 40 à 60 impulsions
par minute (Beaumont, 2005). La branche gauche
du faisceau de His comporte deux fascicules (divi-
sions) : un fascicule antérieur et un fascicule pos-
térieur. Ces derniers servent à propager l’infl ux de
façon uniforme dans le ventricule gauche, celui-ci
étant plus volumineux que le droit. Enfi n, le poten-
tiel d’action se répand largement à travers les
parois musculaires des deux ventricules au moyen
du réseau des fi bres de Purkinje. Étant le centre
d’automatisme tertiaire, le potentiel d’action peut
prendre la relève en se déchargeant spontanément
à environ 20 à 40 impulsions par minute
(Beaumont, 2005). Le système de conduction ven-
triculaire effi cace achemine l’impulsion en 0,12
FIGURE 39.4 A. Système de conduction du cœur B. Tracé normal d’électrocardiogramme (ECG)
L’onde P représente la dépolarisation des oreillettes. Le complexe QRS indique la dépolarisation des ventricules. L’onde T représente la
repolarisation des ventricules. L’onde U, très nette, peut correspondre à la repolarisation des fibres du réseau de Purkinje ou être associée à de
l’hypokaliémie. Les intervalles PR, QRS et QT rendent compte du temps nécessaire à l’impulsion pour se rendre d’une zone du cœur à l’autre.
AV : auriculoventriculaire ; SA : sinoauriculaire.
Source : Adapté de Jarvis C. : L’examen clinique et l’évaluation de la santé, ed 5, 2009, Chenelière Éducation inc.
Passage
de l’impulsion
cardiaque
Noeud
sinoauriculaire
Voies
internodales
Noeud
auriculoventriculaire
Faisceau de His
Branche droite
Branche gauche
Fibres de Purkinje
L’impulsion se propage du
noeud sinoauriculaire vers
l’oreillette gauche par les voies
intra-auriculaires
Fascicule postéro-inférieur
de la branche gauche
Fascicule
antéro-supérieur de
la branche gauche
Intervalle QT
T
U
S
Intervalle QRS
Q
Intervalle PR
R
P
A. B.
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