universite de nantes faculte de medecine dans l`abord anterieur du

13
UNIVERSITE DE NANTES
FACULTE DE MEDECINE
MAITRISE EN SCIENCES BIOLOGIQUES ET MEDICALES
M.S.B.M
MEMOIRE POUR LE CERTIFICAT D’ANATOMIE, D’IMAGERIE ET DE MORPHOGENESE
2000-2001
BASES ANATOMIQUES DES RISQUES CHIRURGICAUX
SUR LE NERF LARYNGE RECURRENT DROIT
DANS L’ABORD ANTERIEUR DU RACHIS CERVICAL
INFERIEUR
Par
BURON Fanny
LABORATOIRE D’ANATOMIE DE LA FACULTE DE MEDECINE DE NANTES
Président du jury : Pr. J. LEBORGNE
Vice-Président : Pr. J.M. ROGEZ
Enseignants : • Pr. O. ARMSTRONG
• Pr. C. BEAUVILLAIN
• Dr. F. CAILLON
• Pr. P. COSTIOU
• Pr. D. CROCHET
• Pr. A. DE KERSAINT-GILLY
• Pr. B. DUPAS
• Pr. D. DUVEAU
• Pr. Y. HELOURY
• Pr. P.A. LEHUR
• Pr. J.P. MOISAN
• Pr. N. PASSUTI
• Pr. R. ROBERT
• Pr. D. RODAT

14
UNIVERSITE DE NANTES
FACULTE DE MEDECINE
MAITRISE EN SCIENCES BIOLOGIQUES ET MEDICALES
M.S.B.M
MEMOIRE POUR LE CERTIFICAT D’ANATOMIE, D’IMAGERIE ET DE MORPHOGENESE
2000-2001
UNIVERSITE DE NANTES
BASES ANATOMIQUES DES RISQUES CHIRURGICAUX
SUR LE NERF LARYNGE RECURRENT DROIT
DANS L’ABORD ANTERIEUR DU RACHIS CERVICAL INFERIEUR
Par
BURON Fanny
LABORATOIRE D’ANATOMIE DE LA FACULTE DE MEDECINE DE NANTES
Président du jury : Pr. J. LEBORGNE
Vice-Président : Pr. J.M. ROGEZ
Enseignants : • Pr. O. ARMSTRONG
• Pr. C. BEAUVILLAIN
• Dr. F. CAILLON
• Pr. P. COSTIOU
• Pr. D. CROCHET
• Pr. A. DE KERSAINT-GILLY
• Pr. B. DUPAS
• Pr. D. DUVEAU
• Pr. Y. HELOURY
• Pr. P.A. LEHUR
• Pr. J.P. MOISAN
• Pr. N. PASSUTI
• Pr. R. ROBERT
• Pr. D. RODAT

15
Je tiens à remercier particulièrement
Professeur ROBERT pour sa disponibilité, pour ses conseils et pour
m’avoir permis d’observer au bloc opératoire l’abord chirurgical dont il est question
dans ce mémoire ;
tous nos professeurs d’anatomie pour nous avoir donné le goût de cette
science ;
le personnel du laboratoire d’anatomie : Stéphane LAGIER et Yvan
BLIN pour leur aide précieuse et leur patience ;
Madame GARCON pour son accueil et sa disponibilité.

16
Sommaire
Introduction
Rappels anatomiques
Rappels embryologiques
Rappels chirurgicaux
Matériel et méthodes
Résultats
Discussion
Conclusion
Bibliographie

17
Introduction
Lors de l’abord chirurgical antérieur du rachis cervical inférieur, la complication
la plus fréquente est la paralysie des cordes vocales, le plus souvent transitoire mais
parfois aussi permanente, par atteinte du nerf laryngé récurrent – comme l’a rapporté
Flynn [7] en 1982 “the single largest complication was that of recurrent laryngeal
nerve palsy ”.
Des études montrent également que l’incidence de cette complication est plus
élevée à droite qu’à gauche.
Plusieurs mécanismes expliquent ces complications, notamment à droite. L’
objectif ici est alors d’exposer les bases anatomiques des risques chirurgicaux sur le
nerf laryngé récurrent droit lors de cet abord, d’une part en montrant les différences
anatomiques entre le nerf laryngé récurrent à droite et à gauche pour expliquer
l’incidence plus importante lors de l’abord à droite, et d’autre part en étudiant plus
particulièrement les répercussions de la traction des viscères par les écarteurs de
Cloward sur le nerf laryngé récurrent droit. On commencera par de brefs rappels
anatomiques, embryologiques et chirurgicaux.