Diagnostic des encéphalites de l`enfant: aspects

Diagnostic des encéphalites
de l’enfant
Prof. Patrick GOUBAU
Unité de virologie
Université catholique de Louvain & Cliniques
universitaires Saint-Luc
Séminaire de Pathologie Infectieuse (UCL) - 25 avril 2005
Causes virales d’encéphalites
aiguës
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Herpès simplex
Rage (rhabdovirus)
Encéphalite à tiques (flavivirus)
West-Nile (flavivirus)
Virus d’Epstein-Barr
Cytomégalovirus
Herpès B ou Herpes simiae
Varicelle-zona
Herpès 6
Adénovirus
Mandell et al. Principles and practice of Infectious Diseases, 2005
Séminaire de Pathologie Infectieuse (UCL) - 25 avril 2005
Encéphalites post-infectieuses
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Rougeole (morbillivirus)
Rubéole (togavirus)
Oreillons (rubulavirus)
Varicelle-zona
Virus d’Epstein-Barr
Grippe (influenza)
Mandell et al. Principles and practice of Infectious Diseases, 2005
Séminaire de Pathologie Infectieuse (UCL) - 25 avril 2005
Encéphalites USA 1988-1997
N. Khetsuriaki et al. Clin Inf Dis 2002;35:175-82
16
14
13,7
12
10,6
10
8,1
8
5,1
6
7,1
cas/100.000
4,1
4
2
0
<1an
1-4 ans 5-19ans
2044ans
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4564ans
>64ans
Diagnostic virologique des
encéphalites
• Diagnostic indirect:
– Recherche d’anticorps IgM dans le sérum
– Comparaison d’anticorps sériques et
intrathécaux (généralement tardif)
• Diagnostic direct:
– Recherche du virus dans le LCR
(généralement PCR ou RT-PCR)
– Recherche du virus dans d’autres sites
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Encéphalite à Herpes simplex
• Incidence de 2,3/million par an
• HSV type 1 dans >95% des cas
• Fréquence maximale de 5 à 30 ans et
après 50 ans
• Chez l’enfant généralement une primoinfection
• Forme particulière: l’infection néonatale
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Diagnostic de l’encéphalite à HSV
• Diagnostic préférentiel: détection d’ADN
viral dans le LCR par PCR
• Démonstration d’anticorps intrathécaux
tardive
• Dans le cas de l’infection néonatale, une
PCR sur le sang peut être utile, ainsi que
la recherche du virus dans des lésions
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Real time: SYBR Green
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Real time PCR: lecture
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Courbe du fusion
Melting curve analysis
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Courbe du fusion (melting curve)
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PCR en temps réel
• Pas de contamination
• Résultats rapides
• Procédures standardisées
• Automatisation possible
• Resultats quantitatifs
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Diagnostic herpesviridae
• HSV, VZV, EBV, CMV, HHV-6
• De préférence: PCR sur LCR (attention
interprétation HHV-6). Minimum 250µl et
400 µl si également entérovirus
• EBV: diagnostic plus rapide: VCA IgM
• VZV: IgM positives si primoinfection
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Diagnostic PCR sur LCR en virologie
St Luc 2004
• HSV: 167
=> 8+
• CMV: 50
=> 0+
• EBV: quelques échantillons => 0+
• VZV: 48
=> 3 +
• Entérovirus: 104
=>14+
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Diagnostic autres virus
• Nécessite envoi extérieur:
– Rage
– West-Nile
– Encéphalite à tiques
– Adénovirus
• Rougeole, rubéole, oreillons: IgM
• Influenza: détection du virus dans
sécrétions respiratoires. Si tardif: RT-PCR
sur LCR (envoi extérieur, faible sensibilité)
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