sujet 2 - Unblog

Académie de LILLE
BACCALAUREAT DE SCIENCES ET TECHNOLOGIES
DE LA SANTE ET DU SOCIAL
EPREUVE ORALE
DE SCIENCES ET TECHNIQUES SANITAIRES ET SOCIALES
Session 2009
Sujet 2
Durée de la préparation : 45 minutes
Durée de l'interrogation : 30 minutes
Coefficient : 7
Question 1
1.1. Situer l'hospitalisation à domicile dans le système de soins et présenter l'intérêt de
cette structure pour les différents acteurs.
1.2. Expliquer la nécessité de la communication entre les différents acteurs de l’HAD.
Question 2
2. Montrer que les actions de lutte contre les inégalités sociales prennent en compte les
déterminants.
QUESTION 1 : 11 points
QUESTION 2 : 9 points

Annexe 1
- Quand l'hôpital vient à domicile
L'Hospitalisation à Domicile : une prise en charge globale et coordonnée des soins
autour du patient
L'Hospitalisation à Domicile concerne des malades atteints de pathologies graves, aiguës
ou chroniques, évolutives et/ou instables qui, en l'absence d'un tel service, seraient
hospitalisés.
Ce mode alternatif à l'hospitalisation se caractérise essentiellement par le fait qu'il prend
en charge dans sa globalité le patient en lui apportant non seulement des soins médicaux
et paramédicaux mais également un suivi psychosocial.
De plus, l'Hospitalisation à Domicile renforce les relations entre l'hôpital et la ville en
coordonnant autour du patient toute une équipe pluridisciplinaire issue à la fois du monde
hospitalier mais également du monde libéral. L'Hospitalisation à Domicile se réalise sur
prescription médicale soit d'un médecin hospitalier, soit d'un médecin de ville. Elle a lieu
après une triple évaluation des besoins du patient : évaluation médicale et paramédicale
(couvrant les besoins de soins et les besoins fondamentaux), sociale et psychologique
(couvrant les conditions nécessaires à la prise en charge : cadre de vie, environnement
familial et psychologique), administrative et logistique (couvrant notamment l'installation au
domicile d'un matériel médical adapté au besoin du patient).
Cette triple évaluation permet de personnaliser l'intervention de la structure, sachant que
la situation du malade à son domicile peut évoluer rapidement et que les équipes doivent
être en mesure de s'adapter aux brusques changements des paramètres de prise en
charge.
Les soins autour du patient
Le patient est admis en H.A.D. sur la base d'un projet thérapeutique qui a pour objectif de
formaliser l'ensemble des soins dont il a besoin, à savoir cliniques, psychologiques et
sociaux. Ce projet est élaboré conjointement entre le médecin coordonnateur de l'H.A.D.,
le médecin traitant et le médecin hospitalier.
L'originalité de l'Hospitalisation à Domicile est de coordonner l'ensemble des soins et des
services dont le patient a besoin en amenant à son chevet tous les corps de métier utiles à
une prise en charge de qualité.
Les soins médicaux dispensés s'articulent autour du triptyque suivant :
Le médecin coordonnateur est salarié de la structure. Il ne prescrit donc pas mais
organise le fonctionnement médical, veille à l'adaptation des moyens aux besoins du
patient, à la continuité des soins et enfin à la transmission des informations. Le médecin
traitant, choisi librement par le malade, est le pivot de la prise en charge du patient à son
domicile puisqu'il est responsable de son suivi médical. Le médecin hospitalier collabore
étroitement avec le médecin coordonnateur et le médecin traitant pour le bénéfice du
patient en transmettant notamment les informations médicales permettant d'assurer la
continuité des soins.
Les soins paramédicaux, coordonnés par un cadre de santé, sont, pour leur part, assurés
quotidiennement par des aides-soignantes et des infirmières qui peuvent être pour ces
dernières soit salariées de la structure soit libérales. La richesse de l'H.A.D. ne réside pas
uniquement dans une prise en charge d'ordre médical. L'accompagnement psychosocial
reste un élément fondamental à prendre en considération lorsqu’un patient est admis en
Hospitalisation à Domicile. Les aidants comme les patients ont besoin de réconfort ; ils
vivent souvent des moments difficiles car confrontés jour après jour à la maladie et à la
mort. Aussi, afin de leur apporter une aide d'ordre plus psychologique et social,

assistantes sociales, psychologues et aides ménagères sont autant d'exemples
d'intervenants qui peuvent, en complément de l'équipe médicale, apporter une aide
primordiale non seulement aux patients mais également à l'ensemble de la famille.
L'Hospitalisation à Domicile constitue actuellement une vraie réponse aux enjeux
démographiques, à l'évolution des pathologies et aux attentes des malades d'être pris en
charge dans leur environnement, quels que soient leur pathologie, leur âge ou leur
handicap. Gageons que les récentes réformes permettront de développer de manière
substantielle cette alternative à l'hospitalisation qui, reconnue et structurée, représente un
mode de prise en charge de qualité des patients dans de bonnes conditions de confort et
de sécurité. René Drivet, Directeur Général de Santé Service
Extrait de Questions d'Economie 2003, CREDES
Annexe 2 -
L'hospitalisation à domicile, une prise en charge qui
s'adresse à tous les patients
Exploitation des données du PMSI HAD 2006
Anissa Afrite, Mylène Chaleix, Laure Com-Ruelle, Hélène Valdelièvre
L'Hospitalisation à domicile (HAD) a pour vocation la prise en charge sur leur lieu de vie
de malades atteints de pathologies graves, aiguës ou chroniques. En l'absence d'un tel
service, ces derniers seraient hospitalisés en établissement de santé. Selon sa définition
officielle, l'HAD assure une prise en charge globale et coordonnée du patient à son
domicile en lui offrant la possibilité d'une meilleure qualité de vie dans son environnement
habituel. En tant qu'alternative à l'hospitalisation complète, la mission des structures
d'HAD est de proposer un système d'organisation des soins gradués entre la ville et
l'hôpital. De vocation généraliste et polyvalente, elle a pour objectif de raccourcir, de
retarder ou d'éviter l'hospitalisation en service de soins aigus ou de soins de suite et
réadaptation, lorsque la prise en charge à domicile est possible.
Depuis quelques années, l'hospitalisation à domicile se développe rapidement,
encouragée par le gouvernement afin d'adapter le système de soins aux besoins
croissants de la population, notamment vieillissante. Après l'assouplissement des
conditions réglementaires d'ouverture des structures d'HAD et la levée des freins
tarifaires, l'HAD est désormais inscrite comme volet obligatoire des schémas régionaux
d'organisation sanitaire de troisième génération (SROS III), la rendant plus visible dans le
système de santé et sur l'ensemble du territoire. Ainsi, la capacité totale en places d'HAD
a été multipliée par 1,7 en six ans : en 2006, 164 structures d'HAD ont offert près de 6 700
places installées (environ 3 900 en 2000) et produit près de 85 000 séjours en France
métropolitaine. Elles se répartissent pour la quasi-totalité entre le secteur public et le
secteur privé à but non lucratif, essentiellement associatif.
Malgré cet essor, l'offre d'HAD reste marginale dans le système de soins, lui réservant
encore un important potentiel de développement; ces efforts doivent se poursuivre pour
atteindre l'objectif gouvernemental annoncé de 15 000 places d'HAD installées à l'horizon
2010, soit un déploiement de plus de 11 000 places en dix ans.
Questions d’économie de la Santé n° 140 - mars 2009 - IRDES