L`exposition aux micropolluants risques pour la santé

L’exposition aux micropolluants
risques pour la santé humaine
Claude TILLIER
Cellule de l’Institut de veille sanitaire
en régions Bourgogne Franche-Comté
Les risques environnementaux
pour la santé humaine:
une préoccupation récente en France
Brève histoire de la santé
environnementale (anthropocène)
„ Néolithique : passage de la chasse, pêche et
cueillette à l’agriculture et à l’urbanisation
¾ Empire romain : pollution environnementale mondiale
par le plomb et cas d’intoxications
„ XVIIIè siècle : révolution industrielle
¾ pollutions industrielles (Minamata…)
¾ pollutions agricoles (pesticides, engrais)
¾ pollutions domestiques (produits domestiques)
Caligula intoxiqué par le plomb?
Risque mercure : Minamata
Santé-environnement
Une préoccupation récente en France
„ 1973 : Le ministère de la santé crée les premiers
postes d’ingénieur sanitaire
„ 1976 : La loi du 19 juillet sur les études d’impact
prévoit qu’on doit déterminer l’impact sur la
faune, la flore, les paysages, l’agriculture…
„ 1982 : l’US académy of science formalise
l’EQRS, évaluation quantitative de risque
sanitaire
„ 1996 : La loi du 30 décembre prévoit que les
études d’impact doivent aussi concerner la santé
¾ L’espèce humaine devient une espèce protégée
¾ Début des évaluations quantitatives de risque
it i
F
Pour une France moderne industrielle
Puis pour une France pré-industrielle
Enfin pour une France pré-agricole
Qu’est ce qu’un micropolluant?
Qu’est-ce qu’un polluant
„ Un composé qu’on trouve dans un milieu (air, eau,
aliment, habitation, lieu de travail…)
„ Un composé dont la concentration est à l’origine
d’un risque ou d’un problème
„ Polluants majeurs en forte concentration :
¾ dans l’air : produits de combustion (particules,
monoxyde de carbone, oxydes d’azote, dioxyde de
soufre, ozone)
¾ dans l’eau : hydrocarbone, azote, phosphore
„ Micropolluants : Polluants présents en faible
concentration (en microgrammes par litre d’eau)
Les micropolluants d’intérêt
„ Micropolluants de la circulaire du 29/09/2010 :
¾ Métaux
¾ Organoétains
¾ HAP (hydrocarbures aromatiques polycyliques)
¾ PCB (polychlorobiphényls)
¾ Pesticides
¾ BTEX (benzène, toluène, éthylbenzène, xylène)
¾ Chlorobenzènes
¾ COHV (composés organiques halogénés volatils)
¾ Alkylphénols
¾ Chlorophénols
¾ Anilines
¾ Autres
Comment détermine-t-on
les effets sur la santé ?
Classement des effets sur la santé
„ Par la rapidité d’apparition des effets
sanitaires: pathologies aigues (immédiates),
chroniques (long terme tels que cancers…).
Micropolluants environnementaux ----> plutôt
risque chronique
„ Par les appareils ou organes concernés :
cardiovasculaire, neurologique, hépatique...
„ Trois grands modes de contamination :
inhalation, digestion, contact qui peuvent
s ’additionner
„ Un effet sur la santé nécessite un produit et
une exposition (au moins)
Comment évalue-t-on les risques
des produits sur la santé?
„ Par l’épidémiologie pour établir une relation
statistique entre une exposition et la santé
„ Par l’évaluation quantitative de risques sanitaires
qui permet à partir des expositions de quantifier
les effets sur la santé
„ Par l’imprégnation si on a une relation connue
entre imprégnation et effet (plomb)
„ Par l’exposition si on a une relation connue entre
une exposition par une voie et un effet
L ’épidémiologie analytique
„ L’épidémiologie analytique consiste à analyser
les déterminants favorisant la survenue
des maladies (ex : imprégnation aux
dioxines et voisinage incinérateurs,
pathologies digestives et eau potable)
„ Un facteur de risque est un élément susceptible
de modifier la fréquence de la maladie dans une
population (donc le risque pour un individu)
„ Le risque en épidémiologie : notion probabiliste
(le risque est la probabilité pour un
individu de développer la maladie.
Epidémie dans un réseau d’eau potable
Corrélation et causalité (1)
Corrélation et causalité (2)
„ Chronologie (la cause précède l’effet)
„ Relation dose effet
„ Valeur intensité du risque relatif
„ Plausibilité biologique
„ Cohérence des résultats
¾ dans l ’étude elle-même (cohérence interne)
¾ avec les autres études du même type
„ Ces critères sont rarement tous respectés dans
une problématique donnée
„ Cause ou effet ? : décès et hospitalisation
L ’évaluation quantitative de
risque sanitaire
„ Permet de quantifier un risque à partir de
l’exposition (ex : impact nappe Solvay, impact
des pesticides dans l’air en Franche-Comté,
impact du radon en Franche-Comté)
„ Quatre étapes :
¾ Les dangers
¾ Les valeurs toxicologiques de référence (VTR)
¾ Evaluation de l’exposition : soit par mesures en réel
(existant) soit par modélisation (existant ou projet)
¾ Evaluation du risque sanitaire : risque individuel et
collectif (nombre de personnes touchées)
Risque chimique alimentaire
Détermination des VTR
„ Absence de données : vivement Reach !
„ A partir de données expérimentales chez
l’homme : rare, ex : vitamines C et scorbut
„ A partir de données épidémiologiques : problème
de l’extrapolation (populations comparables?)
„ A partir d’essai chez l ’animal : problème de
l’extrapolation du rat à l’homme, des variations
inter-espèces, de la qualité des études, des
voies d’exposition (le plus souvent ingestion)
Exemple de détermination de VTR
„ Origine de la connaissance des effets
permettant de quantifier les effets de la
radioactivité :
¾ suivi de la cohorte d’Hiroshima
¾ irradiations médicales
¾ Tchernobyl (cancers de la thyroïde)
¾ Iles Marhall (essais nucléaires américains)
¾ Mines d’Uranium, fer et étain pour le radon (suivi de
cohortes)
¾ Etudes écologiques géographiques de Sarah Darby sur
le radon
Expositions et risques sanitaires
Quelques définitions
„ Epidémie : excès du nombre de cas d'une maladie, à un
endroit donné et pendant une période de temps limitée
„ Surveillance : recueil ciblé, continu et systématique
d'informations capable d'alerter sur la survenue d'un
problème de santé et/ou d'en préciser les éléments
d'évolution.
„ Veille Sanitaire : ensemble des actions visant à
reconnaître la survenue d'un événement inhabituel ou
anormal pouvant représenter un risque pour la santé
humaine
Relations santé environnement
Surveillance en santé environnementale
„ Exposition environnementale :
¾ Données ARS sur eau potable et baignades
(exhaustives)
¾ Données Aasqa sur l’air extérieur (villes, modélisation
dans le futur)
¾ Données OQAI sur l’air intérieur
¾ Données EAT de l’Anses sur l’alimentation
„ Imprégnation (biomarqueurs) :
¾ Données Invs
„ Effets sur la santé :
¾ Programme PSAS de l’InVS
Exposition à l’eau pour l’Homme
„ Eau potable
„ Piscines
„ Baignades
„ Irrigation
„ Consommation de poisson
¾ l’eau des rivières finit dans la mer
¾ le poissons et les fuits de mer sont chargés en
certains composés
¾ études PCB poissons d’eau douce en cours
¾ étude Adour mercure dans le poisson d’eau douce
Les micropolluants dans l’eau potable
„ A comparer à l’alimentation souvent majoritaire
„ Eau potable :
¾ plomb : branchements et canalisations intérieures
¾ cuivre : canalisations intérieures
¾ chrome et nickel : robinetteries inox
¾ chlorure ce vinyle monomère : canalisations plastique
¾ HAP révêtement de certaines canalisations anciennes
¾ arsenic d’origine géologique (Massif central)
¾ nitrates : si concentration importante, sinon légumes
¾ pesticides : apport faible par rapport à l’alimentation
¾ sous-produits de chloration (étude en cours)
¾ médicaments (voir exposé spécifique)
Données générales sur les cancers
„ En France:
¾ 1 homme sur 2 et 1 femme sur 3 ont un cancer
¾ 1 homme sur 3 et 1 femme sur 4 en décède
„ Cancers les plus fréquents chez l’homme :
prostate, poumon, colon rectum
„ Cancers les plus fréquents chez la femme : sein,
poumon, colon rectum
Facteurs de risque du cancer (1)
Fractions des décés par cancers attribuables à
divers facteurs de risque (1)
25,0%
D’après le rapport « Les causes du cancer
en France » Académie nationale de
Médecine ; Académie des Sciences ;
Centre international de recherche sur le
cancer ; Fédération nationale des centres de
lutte contre le cancer, 2007
20,0%
15,0%
10,0%
5,0%
Polluants
Facteurs_repro
UV
Tt_horm
Sédentarité
Obésité
Profession
Inf
Alcool
Tabac
0,0%
Facteurs de risque du cancer (2)
Fractions des décés par cancers attribuables à
divers facteurs de risque (2)
70,0%
D’après le rapport « Les causes du cancer
en France » Académie nationale de
Médecine ; Académie des Sciences ;
Centre international de recherche sur le
cancer ; Fédération nationale des centres de
lutte contre le cancer, 2007
60,0%
50,0%
40,0%
30,0%
20,0%
10,0%
Inconnus
Polluants
Facteurs_repro
UV
Tt_horm
Sédentarité
Obésité
Profession
Inf
Alcool
Tabac
0,0%
Quelques cancers environnementaux
„ Polluants air :
¾ cancer du poumon : fumées de tabac
environnementale, radon, amiante, chrome VI, suies
¾ plèvre : amiante (professionnel)
¾ leucémies : benzène, rayonnements ionisants
¾ naso-pharynx : chrome VI, nickel, poussière bois
¾ foie : chlorure de vinyl, arsenic, aflatoxines
¾ vessie : tabac, arsenic
¾ Thyroïde : radioactivité
„ Polluants eau :
¾ peau : arsenic
Système nerveux : quelques toxiques
„ Métaux : aluminium, cadmium, plomb (air, cutané,
ingestion), manganèse, mercure,
„ Métalloïdes : arsenic
„ Pesticides : chlordane, DDT
„ Composés organiques : benzène, méthanol,
styrène, toluène
Conclusion
„ L’Homme peut assez facilement se protéger
contre le risque direct lié à l’eau (traitement de
l’eau potable, choix des lieux de baignade…),
contrairement à celui lié à l’air
„ En revanche la dissémination des micropolluants
dans l’environnement conduit à une contamination
générale difficile à maîtriser
„ La contamination de l’eau est parfois un signe de
non-maîtrise de la dissémination dans
l’environnement pouvant occasionner des risques
pour la santé (air, aliments)
Merci de votre attention