ceinture scapulaire - Bienvenue sur PLS Amiens
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CEINTURE(SCAPULAIRE( ! Articulation( STERNOM CLAVICULAIRE( POST( profond( POST(superficiel( MEDIAL( ! Type( Synoviale!en!selle!:! •!concave!en!frontale! •!convexe!en!sagittal! DISQUE! ARTICULAIRE! Synoviale!plane!! MENISQUE!ds!1/3! des!cas! Ligaments( Mouvements( Pathologies( •!sterno.claviculaire!ant!et!post! •!élévation/abaissement! •!luxation!:!rare!mais! (+résistant)! •!antépulsion/rétropulsion! dangereuse!car! •!interclaviculaire! •!élévation!de!30°!de!la! rapport!post!avec!le! •!costo.claviculaire!(le!+!puissant,!ac! clavicule! tronc!jugulo. er le!1 !cartilage!chondro.sternal)! •!rotation,!circumduction! subclavier!&!arteriel.! ACROMIOM •!acromio.claviculaire!(supérieur!++)! •!accompagne!l’art!sterno. •!luxation!pour! CLAVICULAIRE( •!coraco.claviculaire!:! claviculaire! cyclistes!!! !!!!!!.!conoïde!(postéro.médial)! •!élévation!de!+10°!de!la! ascension!extrémité! !!!!!!.!trapézoïde!(antéro.latéral)! scapula! latérale!clavicule! +!Syssarcose!scapulo.thoracique!:!glissement!de!la!scapula!par!rapport!au!tronc!=!espaces!de!glissement!:! ! •!muscle!dentelé!ant!+!cage!!thoracique!=!syssarcose!serrato.thoracique! ! •!muscle!dentelé!ant!+!scapula!=!syssarcose!serrato.scapulaire! ! Muscle( Faisceaux( Innervation( Mouvements( Pathologies( Dentelé(antérieur( 3!:! Nerf!thoracique! •!fixe!la!scapula!de!la! Scapula'alata!en!cas! =(serratus(ant( •!sup!:!angle!sup!de!la!scapula!+!côtes!1!et!2! long!! paroi!thoracique! de!lésion!du!nerf! •!moyen!:!bord!médial!(spinal)!+!côtes!2,!3,!4! (C5,!C6,!C7)! •!avance!le!bord!médial! thoracique!long! •!inf!:!angle!inf!+!côtes!5!à!10! de!la!scapula! («!décollée!»)! Trapèze( 3!–!sur!l’aponévrose!vertébrale!:! Nerf!accessoire/! •!sup!:!élévation! ! •!sup!:!base!crâne,!épineux!cervical,!clavicule! spinal!XI!! •!moyen!:!adduction! •!moyen!:!épineux!cervical,!processus!épineux! (C3,!C4)! •!inf!:!abaissement! de!la!scapula! Le!plus!puissant!de!la! •!inf!:!tubercule!du!processus!épineux!! ceinture!scapulaire! Grand(dorsal( ! Nerf!thoraco.dorsal! •!attire!l’humérus!&! ! (C6,!C7,!C8)! l’épaule!vers!le!bas! C’est!l’abaisseur! principal!de!l’épaule! •(élévateur(de(la( ! Nerf!dorsal!de!la! •!adduction!de!la! ! scapula( scapula!! scapula,!élévation! •(petit(rhomboïde( (C3!,C4,!C5)! •(grand(rhomboïde( ANT( ANT( profond( superficiel( Grand(pectoral( 3!–!sur!la!coulisse!bicipitale!de!l’humérus!:! •!claviculaire!(sup)! •!sternal!(moyen)! •!abdominal!(inf)! Petit(pectoral( Paroi!thoracique!!!processus!coracoïde!de!la! Nerf!pectoral! scapula! médial!(C7,!C8,!C9)! ! Nerf!du!muscle! subclavier!(C5,!C6)! Subclavier( Nerf!pectoral! médial!(C7,!C8,!C9)! Nerf!pectoral! latéral!! (C5,!C6,!C7,!C8,!C9)! •!antépulsion!épaule! •!abaissement!épaule! ! •!abduction!scapula! •!abaissement!scapula! •!très!accessoire! ! ! ! Fosse(axillaire(:( !•!sommet!:!pince!costo.claviculaire! !•!base!:!canal!vasculo.nerveux!en!avant!du!septum!intermusculaire!médial!(vers!la!loge!ant!du!bras)! !•!paroi!ant!:!musculaire!–!muscles!ant!superficiel!(grand!pectoral)!+!profonds!(petit!pectoral,!subclavier!+!fascia!clavipectoral)! !•!paroi!post!:!m.!subscapulaire,!tendons!des!m.!grand!dorsal!et!grand!rond!+!cheminement!du!tendon!du!chef!long!du!m.!triceps!brachial! !•!paroi!médiale!:!m.!dentelé!ant! !•!paroi!latérale!:!sillon!intertuberculaire!de!l’humérus!–!terminaison!m.!grand!dorsal!+!insertion!m.!grand!pectoral!;!cheminement!tendon!du!chef!long!du!m.!biceps!brachial! !•!espaces!:!latéral,!médial,!inférieur! CONTENU!:! •!Artère!axillaire!:!! ⇒ thoracique!sup! ⇒ acromio.thoracique!!!acromiale!+!pectorale! ⇒ thoracique!latérale! ⇒ circonflexe!humérale!post!//!nerf!axillaire! ⇒ circonflexe!humérale!ant! ⇒ subscapulaire!!!circonflexe!de!la!scapula!+!thoraco.dorsale! ⇒ brachiale!profonde!//!nerf!radial! •!Veine!axillaire!:!en!AVANT!et!EN!DEDANS!de!l’artère!axillaire.!Reçoit!la!veine!céphalique!(chemine!par!le!sillon!delto.pectoral).! •!Lymphatiques!:!drainage!MS,!épaule,!dos,!cou,!thorax,!glande!mammaire!(K!sein)!!!20.30!en!5!groupes!:!huméraux,!pectoraux,!sub!scapulaires,!nœuds!centraux,! nœuds!apicaux.!! •!Plexus!brachial!:!Troncs!!!faisceaux!!!nerfs! Espaces!axillaires!:! Latéral!! Médial! Inférieur! ! Bord!inf!du!m.!subscapulaire! Bord!sup!des!tendons!des!grand!dorsal!et!grand!rond,!! Bord!latéral!du!tendon!du!chef!long!du!triceps!brachial! Bord!inf!du!m.!subscapulaire! Bord!sup!du!tendon!du!m.!grand!dorsal!! Bord!médial!du!tendon!du!chef!long!du!triceps!brachial! Diaphyse!humérale! Bord!inf!du!tendon!du!m.!grand!dorsal! Bord!latéral!du!tendon!du!chef!long!du!triceps!brachial! N.!axillaire! A.!humérale!corconflexe!post! A.!circonflexe!de!la!scapula! N.!radial! A.!brachiale!profonde! ARTICULATION*GLÉNO*HUMÉRALE* * •"Synoviale"sphéroïde"" •"Mouvements":" " 8"à"elle"seule":"abduction"du"bras"à"90°" " +"ceinture"scapulaire"(50°)"+"courbure"rachis":"abduction"du"bras"à"180°" •"Surfaces"articulaires":" " !"Tête"de"l’humérus":" — R"="30"mm" — regarde"en"haut,"en"dedans"et"en"arrière" — angle"d’inclinaison"avec"la"diaphyse:"130°" — angle"de"déclinaison"avec"le"plan"frontal:"30°" !"Cavité"glénoïdale":" — regarde"en"dehors"et"en"avant" — angle"avec"le"plan"frontal":"30°"" — complété"par"un"labrum" — tubercule"supra8glénoïdal":"tendon"du"chef"long"du"biceps"brachial"(IA)" — tubercule"infra8glénoïdal":"tendon"du"chef"long"du"triceps"brachial"(non8IA)" •"Moyens"de"stabilité":" " 8"Ligament"coraco8huméral":"tubercules"majeur"et"mineur" " 8"Ligaments"gléno8huméral"(sup,"moy,"inf)":"tubercule"mineur" " 8"Ligament"humeral"transverse":"sillon"intertuberculaire" " 8"PAS"de"ligament"postérieur" •"Bourse"synoviale":" " 8"face"profonde"du"muscle"deltoïde" " 8"face"inférieure"du"processus"acromial" " ="bourse"sous"acromio"deltoïdienne" " " " " SUPERFICIELS* " Muscle* Deltoïde" Insertions* Processus"épineux"de"la"scapula," Processus"acromion,"" Clavicule"" !"3"faisceaux"(épineux,"acromial,"claviculaire)" Rôle* Abducteur"du"bras" " Innervation* Nerf"axillaire" Grand" pectoral"et"" Grand"dorsal" Sur"le"sillon"intertuberculaire":" 8"médialement":"grand"dorsal"(accompagné"par"le" grand"rond)" 8"latéralement":"grand"pectoral" Tubercule"mineur"de"l’humérus"!"fosse" subscapulaire"de"la"scapula"" !"rapport"direct"avec"le"nerf"axillaire"qui"le" contourne"avec"l’artère"circonflexe"de"l’humérus" postérieure"pour"passer"dans"l’espace"axillaire"latéral" Grand"pectoral":"adduction" Grand"dorsal":"extension"&" rotation"médiale"du"bras"(+" abaisseur"de"l’épaule)" Rotation*médiale"du"bras" Nerfs"pectoraux" PROFOND* en*avant* PROFONDS*en* arrière* " " Nerf"subscapulaire"" Supra8épineux" Fosse"supra8épineuse"!"sommet"du"tubercule"majeur" Abduction"du"bras" Nerf"subscapulaire" Infra8épineux" Fosse"infra8épineuse"!"face"post"du"tubercule"majeur" Rotation*latérale*du"bras" Nerf"subscapulaire" Petit"rond" Sous"le"muscle"infra8épineux" Rotation*latérale*du"bras" Nerf"axillaire" Grand"rond" Sous"le"muscle"petit"rond" !"accompagne"le"muscle"grand"dorsal"et"s’insère"sur" la"lèvre"médiale"du"sillon"intertuberculaire" Rotation*médiale"du"bras" Nerf"subscapulaire" MUSCLES"DE"LA"COIFFE" DES"ROTATEURS" Subscapulaire" " BRAS% % Nerf"radial" POSTERIEUR% •"Muscles":" " Muscle% Insertions% Rôle% " % Chef%long% Tubercule"infra1glénoïdal" Tendon"unique" Extenseur"du"coude" TRICEPS% " !"processus"olécranien" BRACHIAL% Chef%latéral% Face"post"de"l’humérus"au"dessus" de"l’ulna" du"sillon"de"nerf"radial" Chef%médial% Face"post"de"l’humérus"en" dessous"du"sillon"du"nerf"radial" BICEPS% Chef%court% Processus"coracoïde" Tendon"conjoint"" Fléchisseur"du"coude" BRACHIAL%% Chef%long% !"tubérosité"radiale" Supinateur"de"l’AB" Tubercule"supra1glénoïdal,"puis" (bicipitale)" chemine"ds"le"sillon" +"Exp."aponévrotique" intertuberculaire" CORACO<BRACHIAL% Processus"coracoïde"!"bord"médial"humérus" Fléchisseur"du"bras" Médial"au"chef"court"du"biceps"brachial" BRACHIAL% Profond,"insertions"sur"deux"septums"intermusculaires" Fléchisseur"du"coude" !"tubérosité"ulnaire"(processus"coronoïde"de"l’ulna)" " •"Nerfs":" " Nerf% Origine% Particularités% Branches% RADIAL% Branche"MED"du" •"Espace"axillaire"inf" Motrices":"m."triceps"brachial"" faisceau"POST"" •"Accompagne"l’A."brachiale"profonde" Sensitives"+"n."cutanés"du"bras"(post,"sup,"lat,"inf)" •"Traverse"septum"latéral"!"loge"ant" ULNAIRE% Branche"MED"du" •"En"dedans"de"l’A"axillaire" PAS"DE"BRANCHES"AU"BRAS" faisceau"MED" •"En"arrière"du"septum"médial" •"Post"épicondyle"médial"" MUSCULO< Branche"LAT"du" •"Sa"branche"terminale"="n."cutané" Motrices":"m."coraco1brachial,"m."biceps"brachial," CUTANE% faisceau"LAT" latéral"de"l’AB"qui"perfore"le"fascia" m."brachial" brachial"!"antéro1lat" Sensitif":"n."cutané"latéral"de"l’AB" ANTERIEUR% POSTERIEUR% ANTERIEUR% Nerf" "musculo1cutané" " " " MEDIAN% +"Radial" B."MED"du"F."LAT"" +"B."LAT"du"F."MED" •"En"avant"de"l’A."axillaire" •"Puis"en"dedans"de"l’A."brachiale" •"Puis"la"croise"en"avant"!"coude" Pour"les"muscles"épicondyliens"médiaux" ANT% POST% •"Artères":" " " " " Artère% BRACHIALE% PROFONDE% BRACHIALE% Chemin% Dernière"collatérale"A."axillaire/1ère"collatérale"A."brachiale" !"Espace"axillaire"inf"!"loge"POST" !"Accompagne"n."radial" !"Passe"entre"les"chefs"du"m."triceps"brachial" Sous"le"bord"inf"du"m."grand"pectoral" !"En"AVANT"du"septum"médial" !"Longe"le"m."biceps"brachial,"en"avant"du"m."brachial" !"Croise"l’articulation"du"coude" Vascularisation% TRICEPS"BRACHIAL" PÉRI"ARTICULAIRES"DU"COUDE" " 2"veines"satellites" MUSCLES"ADJACENTS" HUMERUS" ARTICULATION"DU"COUDE" ≥"2"veines"satellites" ARTICULATION*DU*COUDE*ET*DE*L’AVANT*BRAS* ! COUDE*:* ! Articulation* HUMEROE RADIALE* HUMEROE ULNAIRE* Type* Sphéroïde! Eléments* Capitulum!+!tête!radiale! Rôle* Passive,!accompagne! Particularités* Pas!de!ligaments! Ginglyme/Trochléaire! Trochlée!+!processus!olécranien! +!processus!coronoïde! Flexion/Extension! Rapport!avec!le!nerf! ulnaire!(entre!trochlée!et! épicondyle!médial)! Ligament!annulaire!du! radius!! RADIOEULNAIRE* Trochoïde/Cylindrique! Tête!radiale!+!incisure!radiale!du! Pronation/Supination! PROXIMALE* processus!coronoïde! !!Surfaces!articulaires!déportées!30J45°!en!avant! !!Composées!de!la!même!capsule!synoviale! !!Ligaments!collatéraux!radial!et!ulnaire!–!contrôlent!la!flexion/extension!:! ! POSTERIEUR* MOYEN* ANTERIEUR* RADIAL* Processus*olécranien* En#arrière!de!l’incisure*radiale*de*l’ulna! En#avant!de!l’incisure*radiale*de*l’ulna!! ULNAIRE* En#dedans!du!processus*coronoïde! En#dehors!du!processus*coronoïde! ! Humérus!distal!:! •!ANT!:!fosses!radiales!et!coronoïdes! •!POST!:!fosse!olécranienne! =!zones!de!fragilité! ! Muscles!:! !!Extension!:!m.!triceps!brachial! !!Flexion!:!m.!brachial,!m.!biceps!brachial,!m.!coracoJbrachial,!m.!brachioJradial! ! •!m.!brachioJradial!:!! Dist.!humérus!!!processus!syloïde!radial.! Forme!la!gouttière!bicipitale!latérale!ac!le!m.!biceps!brachial!!!y!chemine!le!nerf!radial! Innervé!par!le!nerf!radial! !Muscles!épicondyles!:! LATERAL* MEDIAL* supinateur! rond!pronateur! extenseur!(au!dessus)! fléchisseur!du!carpe! du!carpe! extenseur!des!doigts! long!palmaire! anaconé! ! ! AVANT*BRAS*:* ! Radius!+!Ulna!!!Pronation/Supination!! Courbure!pronatrice!du!radius! ! Articulation!:! !!radioJulnaire!proximale,!voir!coude! ! Type* Eléments* PRONATION* SUPINATION* RadioEulnaire*distale* Synoviale!trochoïde/conique! Tête!de!l’ulna!+!incisure!ulnaire!du!radius! DISQUE!TRIANGULAIRE!radioJcarpien! ! Septum!interosseux!=!fibres!obliques!+!corde!oblique!en!haut!:! ! !!en!avant!:!artère!interosseuse!ant! ! !!en!arrière!:!artère!interosseuse!post! Ce!sont!des!branches!de!l’A.!interosseuse!commune,!branche!de!l’A.!ulnaire! ! ! MUSCLE* Insertions* Particularités* Biceps*brachial* ! Amène!la!tubérosité!radiale!vers! l’avant! Supinateur* Superficiel* Crête!homonyme!de!l’ulna!(à!la!face! ! médiale!du!processus!coronoïde)! +!épicondyle!latéral!!!ant!radius! ULNA!+!HUMERUS!!!RADIUS! Profond* ULNA!!!RADIUS,!en!dehors!de!la! Nerf!radial!se!divise!en!2!au! tubérosité!radiale! dessus!:!branche!sensitive! accompagne!le!m.!radioJbrachial! Rond*Pronateur* Superficiel* Epicondyle!médial! Nerf!médian!passe!entre!ces! !!1/3!moyen!face!latérale!radius! deux!chefs.!! A.!ulnaire!croise!le!chef!profond! Profond* Face!médiale!du!processus!coronoïde! !!1/3!moyen!face!latérale!radius! ! Carré*pronateur* Face!ant!des!2!os!de!l’AB! ! Innervation* Nerf!musculoJ cutané! ! ! ! Nerf!radial! ! ! Nerf!médian! POIGNET(:( ! Radius!:!! •!concave! •!vers!l’avant!:!10°! •!vers!l’intérieur!:!20°!! ! Articulations!–!complexe!synovial!:! •!médiocarpienne! •!intercarpienne! •!radio>carpienne!=!condylaire! ! Radio>carpienne!:! •!radius!+!scaphoïde!et!lunatum! •!disque!triangulaire!radio>ulnaire!+!trichétrum! •!ligaments:! AVANT( Bord!ant!radius! •Lunatum! •Capitatum! Processus!styloïde!ulna! •Lunatum! •Capitatum! •Trichétum! ARRIERE( Ligament!collatéral!radial! Ligament!collatéral!ulnaire! ! Muscles!:! ! Muscles'du'carpe' Insertion' FLECHISSEURS( RADIAL( Epicondyle!médial! !(Médial( ULNAIRE( EXTENSEURS( RADIAL(COURT( ! !(Latéral(( Epicondyle!latéral! RADIAL(LONG( ULNAIRE( ! Terminaison' 2ème!!et!3ème!MC! 5ème!MC! 2ème!et!3ème!MC! 5ème!MC! Innervation' N.!Médian! N.!Ulnaire! ! N.!Radial! Rôle!des!radiaux!:! !!abduction! ! Rôle!des!ulnaires!:! !!adduction! MAIN%ET%DOIGTS% ! •!Ligaments!collatéraux!:! ! 4!MP!!!tendus!en!flexion! ! 4!IP!!!détendus!en!flexion! !%faces%palmaires% Superficiel%des%doigts% Profond%des%doigts% Superficiels% % Du%pouce% Des%doigts% Du%5ème%doigt% Long%abducteur%du% pouce% Profonds% % EXTENSEURS%longs%!%dorsal% FLECHISSEURS%longs% •!Myologie!:! Muscle% Court%ext.%du%pouce% Long%ext.%du%pouce% Du%2ème%doigt% ! ! ! ! ! Insertion% •!Huméro4ulnaire!:! épicondyle!médial!+! processus!coronoïde! •!Radial!:!ligne!oblique! Terminaison% 4!tendons!:! •!3+4!:!superficiels! •!2+5!:!profonds! !!2!languettes!sur!la!phalange! intermédiaire! •!Ulna! •!Face!ant!du!septum! Phalange!distale! interosseux! •!Radius! Au!dessus!du!muscle!carré! Phalange!distale!du!pouce! pronateur! 4!tendons!avec!connexions! intertendineuses!:! !!tendu!sur!phalange!proximale! •!Epicondyle!latéral! !!relâché!sur!les!autres! Tendon!fusionne!avec!celui!du!m.! extenseur!des!doigts! Base!du!1er!métacarpien!du! pouce! Base!de!la!phalange!proximale! du!pouce! •!AB! Base!de!la!phalange!distale!du! pouce! Tendon!fusionne!avec!celui!du!m.! extenseur!des!doigts! Articulation%mvmt% Innervation% IPP! Nerf!médian! IPD! Moitié!latérale:!nerf! interosseux!ant!(!!médian)! Moitié!médiale:!nerf!ulnaire! IP!du!pouce! Nerf!interosseux!ant! MP! Nerf!radial! MP!5ème!doigt! indépendante! CM!–!trapézo4méta! +!abduction!pouce! MP!du!pouce! IP!du!pouce! MP!du!2ème!doigt! indépendante! Nerf!interosseux!post! (!!radial)! Muscle% Interosseux%dorsaux% INTRINSÈQUES% Interosseux%palmaires% !%unipenné% Lombricaux% court%abducteur% Thénariens%% court%fléchisseur% Insertion% Espace!intermétacarpien! 4!face!métacarpiennes! Espace!intermétacarpien! 4!face!axiale! Terminaison% Première!phalange! 2L,!3L,!3M,!4M! Première!phalange! 1M,!2M,!4L,!5L! +!sésamoïde!médial! Rôle% Voir%options%tendons% 4!muscles!!!bords!des! Ses!tendons!fusionnent!avec!ceux! Renforce!les! tendons!fléchisseurs! des!interosseux! interosseux! profonds!des!doigts!longs! Sésamoïde!latéral!+!face!latérale! Rétinaculum!+!Scaphoïde! de!la!base!de!la!première! ! phalange!du!pouce! Gouttière!par!faisceaux!sur! Chemin!tendon!du! Rétinaculum!+!Trapèze!+! chaque!sésamoïde!+!face!ant!1ère! long!fléchisseur!du! Trapèzoïde! P!du!pouce! pouce! Rétinaculum!! Bord!latéral!du!1er!métacerpien! ! Rétinaculum! Opposition!du!5e! Rétinaculum!+!Hamatum! Bord!médial!du!5e!métacarpien! doigt! Rétinaculum!+!Hamatum! Carpe! Sésamoïde!médial! ! Ant!métacarpiens!2!et!4! Innervation% Nerf!ulnaire! 2%premiers%:% nerf%médian% 2!autres!:!ulnaire! Branche! thénarienne!du! nerf!médian! opposant%du%pouce% abducteur%du%5e%% HypoR court%fléchisseur%du%5e% Nerf!ulnaire! thénariens% opposant%du%5e%% oblique% Adducteur%du%pouce% Nerf!ulnaire! transverse% Options%tendons%:% •!Insertion!sur!la!base!de!la!phalange!proximale!:! ! DORSAUX!=!ABDuction!2!et!4!!!+!Muscles!court!abducteur!du!pouce,!abducteur!du!5ème!doigt! ! PALMAIRES!=!ADDuction!1,!2,!4,!5!!!+!Muscle!adducteur!du!pouce!! •!Dossières!des!interosseux!=!sangle!dorsale!au!tendon!extenseur!au!niveau!de!la!phalange!proximale!!!flexion!MP! ! 1!:!interosseux!palmaire!+!court!fléchisseur!du!pouce! 2,!3,!4!:!interosseux! 5!:!abducteur!du!5ème!doigt!+!court!fléchisseur!du!5ème!doigt! •!Fusion!avec!les!bandelettes!distales!des!tendons!extenseurs!!!extension!IP,!IPP,!IPD! ! 1!:!court!et!long!extenseurs!du!pouce!! ! 5!:!abducteur!du!5ème!doigt!+!court!fléchisseur!des!doigts! ! Canal!carpien!:!devant!le!carpe,!fermée!par!le!rétinaculum!des!fléchisseurs!!!nerf!médian,!tendons!fléchisseurs!carpe!&!doigts!(sauf!ulnaire!du!carpe)! ! Nerf!médian!:!M!–!thénarienne!/!S!–!face!latérale!du!pouce!+!3!premiers!espaces!intermétacarpiens!et!digitaux! Nerf!ulnaire!:!M!–!hypothénatiens!+!interosseux!/!S!–!face!médiale!du!5e!doigt!+!4e!espace!intermétacarpien!+!4e!espace!interdigital!
