priorités des systèmes de santé provinciaux et territoriaux

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Au Canada, les services de santé sont décentralisés dans 14 systèmes de santé, soit ceux des 13 provinces
et territoires plus celui du gouvernement fédéral. Tous ces systèmes mettent en présence une combinaison
de collectivités de milieux urbains, ruraux et éloignés et doivent composer avec des priorités conflictuelles
et des restrictions budgétaires. Selon une récente analyse, les dépenses en soins de santé augmentent plus
rapidement que le taux de la croissance économiquei. Dans ce contexte et compte tenu de l’imminence de
l’échéance du Plan décennal pour consolider les soins de santé établi en 2004, la Fondation canadienne de
la recherche sur les services de santé (FCRSS) est d’avis que le moment est venu d’étudier certaines questions
touchant la viabilité, l’accessibilité, la qualité et la réactivité des systèmes de santé.
Ainsi, la FCRSS a réalisé une analyse contextuelle afin cerner les valeurs communes, les principes, les objectifs et
les grands enjeux en matière de santé des provinces et des territoires. Pour ce faire, elle a entrepris, en février et
mars 2011, l’analyseii des documents disponibles sur la planification stratégique de 2008 à 2011iii-xviii. Parallèlement,
la FCRSS a mené des consultations auprès de hauts responsables de politiques des ministères provinciaux
et territoriaux de la Santé, des Affaires gouvernementales et des Finances. Le présent document résume les
principales conclusions de l’analyse documentaire et des rencontres individuellesxx.
Valeurs communes et principes
Les valeurs et les principes permettent de concentrer les efforts sur des réalisations à atteindre. Les provinces et les
territoires visent à offrir des services de santé qui soient soucieux de la personne, efficaces, équitables et faisant
l’objet d’une reddition de comptes.
Valeurs communes Principes
Souci de
la personne
Système qui tient compte du point de vue du patient et de la famille dans la conception
et la prestation de soins de santé
Reddition de
comptes
Système qui assure la transparence et la responsabilité à l’égard des dépenses et de ses
résultats pour la santé de la population
Efficacité
Système qui met à profit ses ressources pour atteindre des résultats (amélioration de
ceux en matière de santé et du rendement des services de santé) tout en maintenant
ses dépenses au minimum
Équité
Système qui joint toutes les personnes, sans égard, par exemple, à l’endroit où elles
habitent, à leur statut socioéconomique, leur sexe, leur milieu culturel ou leur type
de maladie
PRIORITÉS DES SYSTÈMES DE SANTÉ PROVINCIAUX
ET TERRITORIAUX :
UNE ANALYSE CONTEXTUELLE

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Buts communs
En ce qui concerne les services de santé, les buts décrivent la situation escomptée et orientent l’élaboration des
politiques et les pratiques courantes. Dans le droit fil des valeurs, ils prévoient les résultats du système de santé et
précisent les activités de surveillance et d’amélioration. Certains territoires et provinces refondent actuellement les
services de santé en poursuivant les objectifs suivants :
• Améliorer l’accès et écourter les temps d’attente
L’Île-du-Prince-Édouard, par exemple, souhaite faire en sorte que la population ait rapidement accès à
d’importants services dans des domaines ciblés, comme le tomodensitogramme, au plus tard dans les deux
semaines suivant la demandexiv.
• Assurer la viabilité financière
La Saskatchewan cherche à optimiser ses ressources tout en améliorant l’expérience des patients et la santé de
la populationxvi. La province s’est donnée pour objectif d’économiser cinq millions de dollars dans l’ensemble
du système de santé au 31 mars 2011.
• Améliorer de la qualité des soins
La Nouvelle-Écosse s’emploie non seulement à mettre au point un système complet qui assure une prestation
de soins de grande qualité partout dans la province, mais aussi à élaborer un mécanisme pour contrôler les
risques d’erreurs médicales et les taux d’infection, et à faire adopter la liste de contrôle Une chirurgie plus sûre
pour épargner des viesx par 75 p. 100 des hôpitaux.
• Améliorer la sécurité des patients
L’Alberta qui s’est donnée comme priorité d’améliorer la sécurité des patients dans l’ensemble du continuum
des soins s’affaire à élaborer, en 2010-2011, une méthode et un plan de référence lui permettant d’établir des
objectifs stratégiquesiv.
• Intégrer des services
Afin de mieux coordonner les soins et les services de santé offerts aux patients atteints du cancer, le ministère
de la Santé et des Services sociaux du Québec vise à ce qu’en 2015, 70 p. 100 des personnes ayant reçu un
diagnostic de cancer aient accès à une infirmière-pivot dans les 48 heuresxv.
• Promouvoir le bien-être
Le Québec élabore actuellement une approche cohérente permettant de renforcer les déterminants sociaux
de la santé et du bien-être. À cette fin, il intègre la prévention à l’ensemble du continuum des soins de santé
grâce à des activités de promotion et de prévention qui sont dans son Programme national
de santé publique et dont 85 p. 100 devraient être mises en œuvre en 2015xv.

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• Améliorer le rendement du système de santé
La Colombie-Britannique s’est fixée comme objectif que 75 p. 100 des médecins utilisent le dossier
médical électronique d’ici 2011-2012v.
• Soutenir et faire connaître les pratiques novatrices
L’Île-du-Prince-Édouard met actuellement en œuvre un train de projets visant à modifier le système de santé
dans huit domaines prioritaires, à savoir le renouvellement des modèles des services de santé communautaires
de première ligne, les soins à domicile, les soins de courte durée intégrés, le modèle de soins (provincial), la
gestion de l’utilisation des ressources, le leadership médical, les services provinciaux et les agents habilitants
du systèmexiv.
Grands enjeux
Les provinces et les territoires, qui ont tous leurs propres réalités sociales, budgétaires et de santé, ont tout de
même en commun un certain nombre de défis et possibilités stratégiques.
• La population vieillissante dans certains territoires et provinces les oblige à porter leur attention sur un
âgées en matière de soins de santé. Tous les Canadiens profiteraient de soins mieux intégrés dans l’ensemble
d’un continuum qui comprend de solides mesures d’appui aux soins communautaires.
• L’infrastructure des services de santé de première ligne ne permet pas de répondre adéquatement aux
besoins de santé de certaines populations, et plus particulièrement à ceux des malades chroniques. Il faut un
bon système de services de première ligne et communautaires qui soit complet, coordonné et axé sur le
patient et sa famille.
• Le fardeau croissant de la maladie mentale et de la toxicomanie force à reconnaître l’incapacité du système
à favoriser le rétablissement de la santé mentale et le bien-être. Le système doit être remanié pour aider les
personnes aux prises avec une maladie mentale à devenir des membres à part entière de l’équipe qui les
soigne afin qu’elles puissent se rétablir et mener une vie intéressante dans la collectivité.
• Les services de santé sont essentiellement appelés à donner des traitements lors d’épisodes de maladie
aigüe. Toutefois, si l’on met à l’avant-plan la promotion de la santé et la prévention (élimination des causes
de maladie ou de blessure avant qu’elles ne surviennent et atténuation de leurs conséquences), il faudra
réaffecter des ressources, procéder à un changement de culture en ce qui a trait aux attentes et renouveler
l’engagement à l’égard de la prise en charge par les patients de leur propre santé.
• La prestation de services visant les besoins de la population est particulièrement importante pour celles qui
sont marginalisées (telles que les Premières Nations, les Métis et les Inuits) et lorsque des mesures doivent être
prises pour parer à d’événements imminents présentant un danger pour la santé publique, une grippe

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pandémique par exemple. Pour ces populations et dans ces situations, les services de santé doivent être
exhaustifs et accessibles à toutes les personnes, où qu’elles habitent, étudient ou travaillent.
• Les professionnels de la santé, qu’ils collaborent au sein d’une équipe ou qu’ils sont en consultation avec un
patient et sa famille, ne donnent pas toujours leur pleine mesure. Pour améliorer le système de santé, une
nouvelle approche à l’égard des ressources humaines en santé s’impose : elle doit permettre aux spécialistes
de travailler différemment dans le cadre de modèles de soins – répondre aux besoins des patients, les
mobiliser, eux et leur famille, préconiser la prestation de services par une équipe et favoriser la collaboration.
• Dans un mode de connectivité virtuelle, le système de santé accuse du retard. La gestion et la technologie
de l’information ainsi que les communications sont des outils indispensables pour favoriser la collaboration
entre les professionnels de la santé et intégrer des mesures soutenant le système de santé en vue d’obtenir des
soins de santé sûrs et économiques.
• Les données foisonnent, mais on en tire très peu d’information sur l’évaluation et le rendement du système
de santé. Afin d’améliorer les résultats de santé pour les patients et la qualité en général, les données et
l’information doivent aller de pair, tout comme les mesures du rendement qui permettent de brosser le portrait
de la situation actuelle et de le mettre en perspective avec les objectifs à atteindre.
Vieillissement de la population
Les baby-boomers ont déjà atteint ou dépassé le cap des 65 ans, ce qui nous oblige à considérer les insuffisances
d’un système axé sur l’hôpital pour répondre à des besoins complexes en matière de soins de santé. Cette
génération souhaite vivre en santé plus longtemps sans toutefois compromettre son indépendance et sa qualité
de vie. Or, avec l’âge, les risques de développer une
maladie chronique, comme la cardiopathie, le cancer, le
diabète ou la démence, s’accroissent. Actuellement, en
plus de s’employer à améliorer les mesures de soutien dans
la communauté, les planificateurs des services de santé
et les responsables de politiques réaffectent actuellement
des ressources vers ces mesures afin d’offrir la qualité des
soins de santé dont ont besoin les personnes atteignant
le troisième âge. Bien que l’objectif poursuivi consiste à
fournir des services qui intègrent et offrent des soins de
qualité, les nouvelles mesures nécessaires pour s’occuper
d’une population vieillissante soulèvent également la
question de la viabilité financière du système.
« Dans les 20 prochaines années, un
Albertain sur cinq deviendra un aîné.
Il est impératif que ces personnes aient
accès à des services et de l’aide pour
qu’elles demeurent en santé et
indépendantes le plus longtemps possible.
Il faut investir davantage dans les services
d’aide à la vie autonome afin d’offrir plus
de choix aux aînés et veiller à ce qu’ils
obtiennent les soins adéquats au bon
moment et au bon endroit. »iv

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Pour répondre aux besoins des aînés, le Québec dote les soins de santé de première ligne d’un réseau de services
spécialisés. Cette démarche est tout particulièrement importante pour les personnes frêles, en perte d’autonomie
ou d’aptitude à prendre des décisions relatives aux soins personnels. Le ministère de la Santé et des Services
sociaux souhaite avoir réussi, en 2015, au moins la moitié de l’intégration des services spécialisés. La province
a également comme objectif de mettre en œuvre une approche gériatrique ou favorable aux personnes âgées à
l’égard des soins de santé dans 60 p. 100 des hôpitaux la même annéexv.
Services de santé de première ligne et soins communautaires
Comme l’on compte de plus en plus de personnes atteintes de maladie chronique et de problèmes de santé
complexes, la nécessité de se doter d’un bon système de services de santé de première ligne et de soins
communautaires se fait de plus en plus sentir. Les services de santé de première ligne sont parfois considérés
comme la porte d’entrée du système de santé. Toutefois, actuellement, compte tenu de l’importance de mettre le
patient à l’avant-plan – une valeur que partage l’ensemble des provinces et territoires – leur rôle s’élargit. Grâce
à une approche aux soins de santé qui mise sur la prestation de service par des équipes, les services de santé
permettent de répondre à la majorité des besoins en
matière de santé dans la communauté ou à domicile. On
réduit ainsi le nombre de visites et d’admissions inutiles
dans les hôpitaux. Coordonné, complet et axé sur le
patient et sa famille : telles sont les caractéristiques d’un
bon système de service de santé de première ligne et
de soins communautaires. Cet enjeu est lié au but de la
promotion du bien-être et de l’intégration des services
que se sont fixé les provinces et les territoires.
Ce sont les provinces et les territoires qui ont déterminé
le besoin d’améliorer les services de santé de première
ligne afin d’obtenir des soins communautaires de
meilleure qualité. Le Plan provincial de santé
2008-2012 du Nouveau-Brunswick se fonde sur quatre
composantes de base pour réussir cette amélioration :
1) accès en temps opportun; 2) opportunité de la
diffusion et de l’accessibilité de l’information sur
les soins; 3) prestation de services par des équipes multidisciplinaires complètes; 4) amélioration des mesures
de soutien à une vie sainevii. La province a commencé à mettre en pratique sa vision des services de santé de
première ligne par un sondage à grande échelle qui a été mené par le Conseil de santé du Nouveau-Brunswick
sur l’expérience avec les services de santé de première ligne et dont le rapport des résultats a été publié à l’été
2011. La Saskatchewan a, elle aussi, établi la priorité de ses buts au regard des services de santé de première
L’Île-du-Prince-Édouard s’est donné comme
priorité d’accroître l’importance des services
de santé communautaires de première ligne
et des services à domicile afin de répondre
à la majorité des besoins en soins de santé
de la population le plus près de son domicile
possiblexiv.
L’un des objectifs en Colombie-Britannique
consiste à offrir un système de soutien et
de soins de santé communautaires basé sur
l’attribution d’un médecin de famille et
d’une équipe élargie de soins de santé
entretenant des liens avec les services
communautaires locauxv.